胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效

目的探讨胃大部切除术在治疗急性胃穿孔患者中的应用效果。方法根据所采用手术方式的不同将我院2007年7月至2008年2月收治的88例急性胃穿孔患者分为两组,每组各44例,对照组采用单纯胃穿孔修补术治疗,观察组采用胃大部切除术进行治疗,比较两组患者的治疗效果。结果单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除术的临床治疗效果差异无统计学意义(P>0.05);而随访5年后,结果显示,胃大部分切除术组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性胃穿孔患者应及时给予诊断和治疗,避免细菌性腹腔炎症的发生,在临床治疗上,在条件符合及患者允许的前提下,应尽量采用胃大部分切除术治疗,以防止溃疡复发、再次穿孔的发生。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对脑胶质瘤手术患者颅内压及脑氧供需平衡的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉4JD注射液（HSS40）对脑胶质瘤手术患者颅内压及脑氧供需平衡的影响。方法对15例脑胶质瘤患者于全麻下行大脑半球胶质瘤切除术,麻醉后15min内静滴完毕HSS405ml／kg。监测静滴前即刻（T0）及静滴后15、30、60、90rain（T1-T4）平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳（PrrCO2）,并记录血红蛋白（Hb）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血血红蛋白（Hba）、颈内静脉血氧分压（Pj-vO2）、颈内静脉血血红蛋白（Hbjv）、颈内静脉血氧饱和度（sjvO2）值。根据Fick公式分别计算动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球血氧含量（CjvO2）、动一颈内静脉血氧含量差[C（a-j）O2]及脑氧摄取率（CERO2）。结果T2、T3、T4时点CSFP水平明显低于T0,T3、T4时点C（a-j）O2、CERO：水平明显低于T0,P均〈0．05。结论HSS40能够持久有效地降低颅内压,改善脑组织氧供及氧需平衡。     

基于医院信息集成平台的PIVAS系统医嘱审核功能优化探索

目的通过对PIVAS系统医嘱审核功能的二次开发和优化建立新的医嘱审核模式,进一步提高医嘱审核工作效率和质量,为患者提供个性化药学服务,保障患者的用药安全。方法运用信息化技术完成"医院信息集成平台"和"PIVAS医嘱审核系统"的构建,并对系统功能和工作流程进行持续优化;通过回顾性分析方法对信息系统功能优化前后的医嘱审核工作质量做出评价。结果优化医嘱审核功能后,PIVAS药师年均审核用药医嘱1,749,904条,反馈和干预不合理医嘱5,347条,不合理医嘱率由5.6%下降至0.2%,医嘱审核覆盖率提高至100%,PIVAS全工作流程形成了闭环管理。结论信息集成平台的建立和医嘱审核功能的优化能够有效提高医嘱审核工作效率和质量,对促进临床合理用药以及保障患者用药安全起到了重要的作用。     

全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用

目的 探讨全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞在单侧疝囊高位结扎术婴幼儿日间手术中的应用效果。方法选取小儿外科行腹腔镜下单侧疝囊高位结扎术婴幼儿（1个月至3岁）60例,按随机数字表随机分为全麻复合骶管阻滞组（A组）30例,全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞组（B组）30例。记录入室（T0）、切皮（T1）、手术结束（T2）、清醒（T3）各时间点患儿的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化;记录麻醉持续时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及术中、术后不良事件。于患儿清醒（T3）、术后2 h（T4）、4 h（T5）行FLACC疼痛评分。结果与A组比较,B组患儿SpO2在T3时点较高,拔管时间较早,离院时间较早,术后各时间点FLACC疼痛评分较低,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后需追加芬太尼镇痛2例,且术后出现尿潴留1例。两组患儿HR、SBP、DBP在各时间点对比、麻醉持续时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量及术后不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论全麻复合超声引导下腹横肌平面阻滞安全性高,术后镇痛效果确切,同时可减少阿片类药物使用,且术后苏醒拔管快,缩短治疗周期,是婴幼儿腹股沟区日间手术较好的麻醉方案选择之一。     

医生的临床认识能力刍议

医生的临床认识能力就是医生能动地反映病人所患疾病的本领。作者认为,研究医生临床认识能力的基本结构及其发展规律可以使人们受到启迪,并为医学教育改革提供理论依据。医生自身的自然素质、所掌握的知识、情感和意志是构成医生临床认识能力的基本票素。医生能够自觉地、有目的地发展自己的临床认识能力。实践是推动医生临床认识能力发展的一种动力。医生临床认识能力的形成和发展受社会历史条件的影响和制约。     

水蛭新法炮制之商榷

水蛭：别名：马鳖、马蛭、马蝗、肉钻子、蚂蝗干等。本品为水蛭科动物蚂蝗Whitmania pigra Whitman．水蛭Hirude nipponica Whitman,柳叶蚂蝗Whitmania acran ulaata Whitman的干燥体。全国大部分地区的湖泊、池塘以及水田中均有。     

应用集中度和圆形分布法分析西安市2010-2013年 手足口病的季节性特征

摘要:目的　探讨西安市手足口病流行的季节性特征,为制定防治策略和措施提供科学依据。方法　应用集中度及圆形分布法分析西安市2010-2013年的手足口病月发病规律。结果　西安市2010-2013年的手足口病季节性分布的总M值为0.534;手足口病发病平均高峰日为6月12日,流行高峰期为4月6日-8月19日。Rayleigh' test显示平均角存在（Z＝21670.92,P＜0.001）;M值与r值相关性显示M值和r值呈高度正相关（r＝1.000,P＜0.001）。结论　西安市2010-2013年手足口病发病分布有较强的季节性分布特征,4-8月为该病的流行高峰,有关部门应在流行高峰期内开展有针对性的防控措施。     

几丁糖对大鼠股动脉吻合口通畅率的影响

背景：几丁糖在预防术后组织粘连方面疗效确切,但在断指再植术后能否应用,其对血管吻合口的愈合是否有影响,国内外文献较少提及。 目的：观察医用几丁糖对成年大鼠股动脉吻合口通畅率的影响。 方法：离断SD大鼠双侧股动脉,左侧为实验组,右侧为对照组,显微镜下吻合双侧股动脉,所有吻合动脉即时通畅率达100%,且为同一人操作,吻合后,实验组吻合口周围均匀涂布医用几丁糖1滴,对照组不涂。分别观察术后7,14,21,28 d大鼠吻合口的通畅情况,吻合口口径、吻合口周围有无感染、周围粘连情况及病理切片观察吻合口内皮细胞覆盖情况。 结果与结论：术前、术后吻合口管径无明显变化,实验组和对照组吻合口周围均无明显感染,实验组吻合口周围粘连较对照组轻,吻合口总体通畅率实验组为96%,对照组为89%,差异无显著性意义。术后各个时间段实验组、对照组内皮细胞覆盖情况差异无显著性意义。提示医用几丁糖的放置不影响大鼠股动脉吻合口的总体通畅率。     

基于自主神经与阴阳关系浅谈针刺治疗失眠

交感神经为能量消耗型活动神经,副交感神经为保存恢复能量型神经,与中医认为的阴阳活动类似。自主神经系统可视为人体阴阳表现的物质基础。失眠产生的重要机制为交感神经过度兴奋、副交感神经兴奋性降低。针刺对于自主神经功能具有双向、良性的调整作用,能够使之恢复平衡。治疗失眠最常选用的穴位有神门、三阴交、印堂、百会等。神门为手少阴心经原穴,三阴交属于足太阴脾经,且为三条阴经(足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经)的交会穴,二者均与阴经联系密切;印堂与百会穴则属于督脉穴位,与阳经紧密关联,故针刺上述穴位能够调整阴阳平衡,阴平阳秘则心神自安。