两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉钢板系统的稳定性比较

目的比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉钛板系统固定的三维稳定性,探讨颈椎椎弓根螺钉的适宜长度。方法18具新鲜颈椎标本,制成C4-5节段三柱损伤模型,分别用长度为20mm、28mm的椎弓根螺钉,以及AXIS侧块螺钉钢板系统三种方法固定,测试它们在前屈、后伸、左右侧弯和轴向旋转运动状态的稳定性。结果两种长度的颈椎椎弓根螺钉钢板系统的稳定性无明显差异,但20mm的椎弓根螺钉固定的稳定性显著高于侧块螺钉固定。结论颈椎经椎弓根固定,选择20mm长度的螺钉,即可提供足够的稳定性,同时安全性相对较高。     

颈椎椎间融合器临床应用的失误及并发症分析

目的：探讨颈椎椎间融合器(cervical fusion cage,CFC)临床应用的失误及并发症产生的原因。方法：随访96例植入CFC的脊髓型颈椎病、急性颈椎间盘突出、外伤性颈椎不稳患者，总结CFC临床应用的失误及并发症，并分析产生的原因。结果：3例CFC的植入位置不当，7例患者产生并发症，包括颈椎的生理前凸减小或变直、CFC旋转、脱位、下沉、不融合。产生失误及并发症的原因有：手术操作不当、CFC自身设计不完善、融合节段过多等。结论：减少失误、降低并发症发生率的对策是严格掌握CFC的适应证、规范手术操作、改进CFC的设计。     

尿蛋白电泳分析辅助诊断环孢素肾脏毒性

目的　研究环孢素肾脏毒性的临床诊断方法。方法　采用十二烷基硫酸钠 -琼脂糖凝胶电泳对 18例疑有环孢素中毒患者的非浓缩尿样蛋白质进行电泳分析。结果　 18例患者的尿蛋白电泳显示 :3例为单纯白蛋白尿 ,15例为低分子量的肾小管性蛋白尿。结论　肾小管性蛋白尿对环孢素肾脏毒性有较高的临床辅助诊断价值。     

透明质酸钠复合外周血间充质干细胞修复软骨缺损

背景:近几年外周血来源的间充质干细胞被重视,但并未见应用其修复软骨缺损的报道.目的:将动员后外周血来源的间充质干细胞与透明质酸钠复合后注入关节腔内,探讨修复关节软骨缺损的可行性.方法:联合应用干细胞因子及粒细胞集落刺激因子动员2月龄兔,取外周血后分离间充质干细胞,进行原代及传代细胞培养.以透明质酸钠为细胞载体材料,将它与第3代间充质干细胞混合制成细胞混悬液.于3月龄兔双膝关节股骨内外髁负重区制造软骨缺损区,随机选取10只以左膝为实验组,术后1周关节腔内注射含透明质酸钠的细胞悬液0.5 mL,右膝为透明质酸钠对照组,注射透明质酸钠0.5 mL,其余5只作为生理盐水对照组,每周1次,连续3次.治疗后12周时处死取材,观察缺损处修复情况、新生组织类型及有无免疫反应.结果与结论:①兔外周血中分离培养的间充质干细胞与骨髓来源的形态相似,能够进行原代培养.②膝关节内注射外周血间充质干细胞与透明质酸钠的混悬液后未见红肿等现象发生,关节活动良好.③治疗后12周时,实验组部分缺损区基本被软骨样组织填满,表面较平整光滑.但部分边界尚可见,浅层纤维化较明显.实验组的修复效果明显优于透明质酸钠对照组及生理盐水对照组.说明动员后外周血间充质干细胞与透明质酸钠的混悬液短期内对关节软骨缺损具有一定的修复作用.     

同期手术治疗非小细胞肺癌胸椎寡转移的临床经验

目的探讨同期手术治疗非小细胞肺癌合并胸椎寡转移的方法和疗效。方法回顾性分析非小细胞肺癌单纯胸椎转移患者10例,同期行前路经胸肺癌联合胸椎转移病灶切除,记录手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流管的拔除时间、术后并发症发生率、术后复发率和生存时间。评估手术方式对患者术前术后疼痛[视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)]、神经功能(Frankel分级)和生活质量的改善情况。结果10例单纯胸椎转移灶切除患者的平均手术时间为(348.00±27.48)min,术中出血量(1 500.00±547.72)mL,术后胸腔闭式引流的拔出时间(9.00±1.85)d,术后中位生存时间为26个月,术后患者VAS较术前明显降低(P<0.05),10例中有6例(60.0%)患者Frankel分级至少降低1级。结论非小细胞肺癌胸椎寡转移患者同期行原发病灶和转移病灶联合切除可以提高患者生存质量,可能会延长患者的生存时间。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折手术治疗后的死亡率分析

背景：骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）是老年人常见的骨折类型,椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP）可有效缓解OVCFs引起的疼痛,提高老年患者的生活质量,国内外针对其术后死亡率的相关文献报道鲜见。目的：总结OVCFs手术治疗的术后死亡率,探讨患者术后死亡的原因。方法：回顾性分析2003年3月至2010年6月因OVCFs行PVP或PKP并获得随访的203例患者资料。根据总体死亡率和术后1年内死亡率分析患者的死亡原因及其构成特点。结果：PVP或PKP治疗OVCFs的术后死亡率为14.7%%（30/203）,术后1年内死亡率为5.4%（11/203）,无一例发生围手术期死亡。死亡原因依次为心血管事件（9例）、呼吸功能衰竭（7例）、慢性疾病引起的多器官功能衰竭（5例）、恶性肿瘤（5例）、脑血管疾病（3例）、原因不明（1例）。统计结果显示年龄、性别、是否有基础疾病是影响死亡率的主要因素。PVP与PKP治疗OVCFs的患者死亡率无统计学差异。结论：行PVP或PKP治疗OVCFs的创伤小,能显著缓解疼痛,适用于高龄患者,可降低术后死亡率。     

下颈椎椎弓根内固定的解剖学研究与临床应用

目的：为椎弓根螺钉在颈椎的应用提供解剖学基础，介绍手术方法和适应证。方法：用游标卡尺和Ｘ线摄片测量方法，对５４具成人颈椎干燥标本Ｃ３～Ｃ７椎弓根的高度、宽度、长度、进钉点定位及椎弓根轴线的角度等进行解剖学观测。结果：颈椎椎弓根可以接受螺钉内固定；进钉点定位在Ｃ３～Ｃ６位于关节突背面外上象限的中点，Ｃ７位于关节突中垂线接近上关节面的下缘；进钉方向平行于椎体的上终板，与矢状线的夹角在Ｃ３～Ｃ６为４０°～４５°，Ｃ７为３０°～４０°。应用椎弓根螺钉钢板治疗颈椎损伤、肿瘤１９例，无颈髓、神经根及椎动脉损伤等并发症。１８例获随访，平均随访１３个月，固定节段稳定，神经功能有不同程度恢复，临床疗效满意。结论：颈椎椎弓根内固定，固定坚强，手术后可以摆脱外固定，方便护理，利于病人早期锻炼和康复，是一种良好的重建颈椎稳定的内固定方法。     

压缩外固定支架

我们研制的压缩外固定支架主要用于各型股骨粗隆间骨折,其次为股骨颈基底骨折、跟骨骨折。介绍如下:1 结构 如附图1①螺杆、②侧块底座（可以转动360°）,③侧块（可以转动360°）、④针孔,⑤针固定螺丝。     

决定胸腰椎骨折椎体内植骨组织爬行替代的因素

背景：胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定复位后常常出现椎体内“蛋壳样”改变,内固定取出后出现矫正丢失甚至后凸畸形。椎体内植骨理论上可以有效恢复前柱支撑提高矫正效果,但临床报道效果差异很大,具体的原因尚不清楚。目的：了解不同椎体内空腔大小和植骨量对植骨疗效的影响,探讨胸腰椎骨折椎体内植骨疗效的组织学因素。方法：将12只绵羊制造骨折复位后两组不同大小的椎体内空腔：1 cm3空腔组和2 cm3空腔组的骨缺损模型,每组6只。每只绵羊L1,3,5椎体制造模型,并随机植入植骨/空腔体积比为0.5,0.75,1.0的自体髂骨,植骨后4个月处死动物并取出植骨区域,行影像学和组织学分析,了解植骨的演变过程。结果与结论：植骨/缺损体积比大于0.75的两组椎体均显示良好的小梁骨爬行替代,低于该比例的植骨为纤维组织所替代;两组骨小梁数目,骨小梁面积百分数和平均骨小梁板厚度均显示随着植骨/空腔比例的增加而增加,而骨小梁分离度则减少,植骨/空腔体积比0.75,1.0与植骨比例0.5相比差异有显著性意义（P 〈 0.01）。结果说明,胸腰椎骨折椎体内植骨的骨量需丰富,植骨/空腔体积比〉0.75可达到满意的组织爬行替代效果,植骨疗效较好。     

下颈椎椎弓根三维CT测量及个体化置钉术的实验研究

目的探讨三维CT测量下颈椎椎弓根并利用其测量数据辅助行下颈椎椎弓根个体化置钉,判断其准确性。方法成人颈椎标本6例行三维CT扫描重建,在三维图像上定出椎弓根的轴线,并画出沿皮质骨内外、上下侧缘与轴线的平行线在侧块上的投影,此投影区域即为置钉的进钉点范围。测量此区域与上位颈椎下关节突下缘和侧块外缘的距离,以及测量椎弓根轴线在横断面上与正中线的夹角及矢状面与终板的夹角。利用上述测量数据在标本C3～C7椎弓根进行置钉。将置钉后的标本再进行常规CT扫描,判断置钉的准确性。结果利用上述方法,57个椎弓根行置钉术,86％(49个)完全在椎弓根内,14％(8个)穿孔。其中6个穿破横突孔,2例向椎弓根上外侧穿出。置钉准确性高于以往实验研究的结果。结论利用三维CT测量的数据辅助行下颈椎椎弓根置钉是安全的,其准确性高于传统方法,但仍有一定的穿孔率,说明术中探针的手感仍非常重要。