探索新医改下基层中医药人才培养新模式

2009年,国家发布了新医改方案,我国基层中医药人才既面临存在的自身不足问题又承担着新的政策性风险,当然也面临着新的机遇。本文依据新医改下中医药事业发展和中医药医疗市场的需要,具体分析了现今基层中医药医疗人员所处的历史背景和特点,并在此基础上探索研究基层中医药人才培养的新模式。     

肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓1例报告并文献复习

肉瘤样肾细胞癌临床少见,具有恶性程度高、进展快、预后差的临床特点。肉瘤合并腔静脉癌栓形成者临床上更为罕见,我院泌尿外科近期收治1例肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者,现结合相关文献复习报道如下。患者,女,50岁,因＂体检发现右肾占位3d＂入院。无腰腹痛及血尿,无其他慢性病史及肝炎结核病史。查体：右肾区叩击痛阴性,双下肢无水肿。     

上颈部囊性病变的MRI分析

目的:探讨MRI检查在上颈部囊性病变中的诊断价值。方法:36例上颈部囊性肿物,术前行穿刺检查和MRI检查以明确囊液性质、嚢肿范围、来源及信号强度。根据囊液性质及MRI检查特点,决定手术方法,术后病理确诊。结果:穿刺囊液为蛋清样黏液23例,为淡黄色水样液体6例,为灰色脓汁样液体5例。另有2例患者不配合未能行穿刺检查。MRI检查T1低信号、T2高信号且囊肿有"尾状征"与口底关系密切者25例,诊断为潜突型舌下腺囊肿,采用口内入路摘除舌下腺,其余11例采用颈部入路。术后病理证实潜突型舌下腺囊肿25例,淋巴管瘤6例,鳃裂囊肿5例。所有术后病理确诊与术前诊断相符,随访3³6月,未见有患者复发。结论:上颈部囊性病变术前MRI检查,有助于术前明确诊断,以正确指导手术,避免盲目颈部探查手术。     

终末期肾脏病患者的透析时机及其评价方法

透析时机是影响终末期肾脏病患者预后的独立危险因素,但目前关于终末期肾脏病患者的透析时机尚无定论.国内外研究以eGFR或Ccr界定早晚透析,但其与终末期肾脏病患者临床结局的关系结论不一.目前指南推荐的透析时机为eGFR或Ccr结合临床症状或体征.因诸多因素影响透析时机,所以需要进一步探索应用多因素评价透析时机的定量方法,...     

连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症的防治初探

目的对危重患者应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗过程中低磷血症的防治进行初步分析与探讨。方法选择危重患者30例,按急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)不同分为2组(<15分13例为A组,≥15分17例为B组)。两组均行CVVH治疗,置换液速度A组2 000 ml/h、B组4 000 ml/h,持续时间8~12 h/d;补充甘油磷酸钠A组10~20 ml/d,B组为30~40 ml/d;治疗前、24小时、48小时、72小时检测血清磷的浓度、进行APACHEⅡ评分,并作血磷与APACHEⅡ评分的相关分析,计算磷清除率。结果B组磷清除率大于A组[(42.76±2.39)ml/min vs(23.84±3.05)ml/min,P<0.05];治疗前B组血磷浓度低于A组[(0.78±0.19)mmol/L vs(1.25±0.27)mmol/L,P<0.05];第24小时两组血磷浓度均开始下降,补磷后第48小时A组血磷浓度正常,B组为轻度低磷血症,经调整补磷剂量后,第72小时恢复正常;CVVH治疗后两组患者APACHEⅡ评分均有降低的趋势;血磷与APACHEⅡ评分的相关分析提示两者呈负相关。结论危重患者易发生低磷血症,且与病情危重程度相关,采用CVVH治疗更易加重低磷血症,补磷应做到个体化,且不必拘泥于常规剂量限制,同时通过密切监测血磷变化来调整。     

前列腺素E2的代谢和转运途径及其在肝再生中的作用

肝脏是具有再生能力的器官,对于机体稳态的维持至关重要。在病理情况下,例如慢性肝炎、肝硬化等,肝脏再生能力的受损会导致患者肝功能不足甚至肝衰竭,促进肝脏的再生可以改善患者预后。前列腺素E2是一种有生理活性的激素样信使,具有促进组织再生的作用。现针对前列腺素E2的代谢和转运途径及其在肝脏组织再生中的作用机制进行综述,并提出...     

顺铂与肾小管上皮细胞凋亡

顺铂剂量依赖的肾毒性而限制了其临床治疗肿瘤的效果。研究发现,顺铂通过线粒体途径和死亡受体途径诱导的肾小管上皮细胞凋亡在顺铂引起的肾毒性中发挥着重要作用。     

基于蛋白降解靶向嵌合体（PROTAC）的药物研发新模式

蛋白降解靶向嵌合体（PROTAC）是一种利用泛素-蛋白酶体系统对靶蛋白进行降解的双功能分子。近年来,PROTAC技术广泛应用于肿瘤、自身免疫疾病、神经退行性疾病及病毒感染的治疗,成为新一代药物研发的热点。该文综述了该领域发展的重要里程碑事件和近年的重要研究进展,阐释了PROTAC的设计理念,并讨论了PROTAC靶向降解的挑战及未来发展方向。     

多学科背景下主动脉夹层术后低氧血症预防管理策略构建

目的 构建多学科协作背景下主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略。方法 采用文献检索、质量评价、临床调研与专家小组讨论等方法,结合结构-过程-结果三维质量评价理论,初拟主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略。采用德尔菲专家咨询法,经过两轮专家咨询,构建主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略体系。结果 建立由3项一级指标,12项二级指标及45项三级指标构成的主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略体系。结论 本研究明确主动脉夹层术后低氧血症预防及管理的核心与关键,为后期实现同质化管理奠定基础。     

急进性肾小球肾炎1例报告

患者,男,51岁,农民,因全身浮肿20天,腹泻、尿少2天于2005年5月24日入院。20天前在当地医院检查尿蛋白3 ,隐血4 ,肾功能正常,服用中药治疗,本次入院前2天出现腹泻、尿少、浮肿加重,无关节疼痛、面部红斑、光过敏。既往有高血压病史4年。入院查体：T 36．4℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 145/70mmHg,轻