获得性双眼旋转性斜视的治疗与转归

目的 探讨双眼旋转性斜视发病病因、临床特点、治疗效果及预后.方法 用同视机、双马氏杆等检查诊断双眼旋转性斜视患者10例,根据病因不同采用不同治疗方法.结果 2例由颅内病变引起者转至相应科室治疗原发病;8例脑外伤引起者,4例经药物及物理保守治疗,半年后基本恢复正常双眼单视功能;3例经保守治疗半年后行双上斜肌矢状移位术;1例因种种原因未能进一步治疗.结论 近年来该病发病有增多趋势,加强对该病的认识很有必要;部分患者经药物和物理等治疗可以临床治愈;双上斜肌矢状移位术也可取得令人满意效果.     

硅油填充眼核磁共振成像与A型超声测量结果比较

目的 观察并探讨核磁共振成像(MRI)用于硅油填充眼眼球视轴测量的可行性及其优缺点.方法 32例32只硅油填充眼纳入本研究.采用MRI横断面T1加权像(T1 WI)、T2加权像(T2WI)检测硅油前后间隙,以脂肪抑制后T2WI成像测量眼球视轴;以角膜顶点至黄斑中心凹距离作为视轴长度,此连线上测量硅油后间隙的厚度.A型超声采取坐位及仰卧位检查,坐位测量眼球视轴长度,改变超声传播速度以修正眼球视轴长度;仰卧位检测硅油后间隙.结果 MRI检测结果显示,硅油在T1WI像中信号较对侧玻璃体高,T2WI像中信号较玻璃体低,加脂肪抑制后硅油信号降低,化学位移伪影减少;受检眼玻璃体腔内均存在不同程度的硅油前后间隙,玻璃体后间隙厚度为(2.47±1.31)mm.A型超声检测结果显示,18只眼可检测到硅油后间隙,占56.25%.MRI、A型超声测量本组患者硅油填充眼视轴长度分别为(23.52±4.67)、(20.57±5.32)mm,两者比较,其差异有统计学意义(t=30.17,P＜0.05).结论 MRI能够用于硅油填充眼视轴测量,并对硅油前后间隙进行观察和测量.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of using magnetic resonance imaging (MRI) to measure the visual axis length in silicone oil filled eyeballs. Methods Thirty-two silicone oil-filled eyes of 32 patients were studied. The ante-silicone oil spaces (ASS) and retro-silicone oil spaces (RSS) on the visual axis was measured on the cross-sectional T1 weighted images (T1 WI) and T2WI, the length of the visual axis was measured on the fat-suppressed T2WI. The length of the visual axis was the distance from the corneal vertex to the macular foves, and it was also measured by A-mode ultrasound in sitting position with different ultrasonic velocity. The post-oil gap was also measured by A-mode ultrasound in supine position.Results Compared with the signal of the contralateral vitreous body, the silicone oil signal was higher on T1WI images, lower on T2WI images. After fat suppression, the silicone oil signal and chemical shift artifact were reduced. There were different levels of ASS and RSS in the vitreous cavity of all 32 cases, the RSS depth was (2. 47 ± 1.31) mm on average by MRI. However, RSS was detected in only 56.25%(18 cases) eyeballs by A-mode ultrasound. The visual axis length of silicone oil-filled eyes was (23.52 ±4.67) mm by MRI, and (20. 57±5.32) mm by A-mode ultrasound in sitting position. The differences between two measurements was statistically significant (t= 30. 17, P＜0. 05). Conclusions In addition to A-mode ultrasound, MRI might be another effective method to detect RSS and ASS, and to measure the axial length of silicone oil-filled eyes.     

Medpor义眼座植入术矫正眼窝凹陷畸形临床观察

目的探讨多孔聚乙烯义眼座(M edpor)植入矫正眼窝凹陷畸形手术效果。方法 55例(55只眼)包括眼球萎缩、眼球摘除术后、眼内容摘除术后及合并结膜囊狭窄的患者,随机植入M edpor义眼座或羟基磷灰石义眼座,随访观察术后义眼座暴露、感染等并发症情况,比较手术疗效。结果 Medpor义眼座与羟基磷灰石义眼座能取得相同的良好的治疗效果,但前者并发症更少。结论 Medpor义眼座植入术疗效可靠,Medpor具有良好的组织相容性,是矫正眼窝凹陷畸形的理想材料。     

使用MRI检测药物经静脉注射后在兔眼内的分布

目的:使用磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及造影剂——水溶性药物钆喷酸葡胺(Gadolinium-diethylene triamine pentaacetic acids,Gd-DTPA)检测兔静脉注射后药物的渗透性和眼内分布。方法:MRI的造影剂Gd-DTPA作为示踪剂,在活体兔耳缘静脉注射0.5mol/L,0.2mL/kg造影剂,MRI连续扫描2h,观察药物的渗透性、眼内分布,通过感兴趣区时间相关的信号增强率分析影像。结果:睫状体信号快速增强,此后随时间逐渐下降,前房信号逐渐增强,后房及玻璃体信号无增强。结论:药物不进入后房,经过睫状体由虹膜根部直接进入前房,MRI可于活体内定量分析静脉注射药物后的渗透效率,作为非侵袭、动态、实时的检查方法是对传统药代动力学研究方法的有力补充。     

单瓣吻合、吻合瓣悬吊和延迟拔管在泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的观察泪囊鼻粘膜单瓣吻合、吻合瓣固定于切口鼻侧皮下、延迟拔除引流导管在泪囊鼻腔吻合术(DCR)中对慢性泪囊炎的价值。方法回顾性研究,1994年7月～2003年8月接受传统或改良DCR患者150例(160眼)的临床资料,比较改良DCR与传统术式在手术结果、术中和术后并发症等方面的差异。结果经0.5～3a(平均18.5个月)随访,改良术式治疗64例(67眼),其中治愈65眼(97.10%),好转1眼(1.45%),无效1眼(1.45%),总有效率达98.55%。术中无明显出血,术后肿胀轻、拔管简单、无出血,患者无痛苦;传统术式治疗86例(93眼),治愈79眼(84.95%),好转4眼(4.30%),无效10眼(10.75%),总有效率达89.25%;11例术中出血影响手术进行,19例术后拔除油纱条时明显出血,需要再次填塞鼻腔,患者疼痛明显、紧张不安,术后肿胀明显。两者治愈率、术中及术后并发症差异有显著性(P<0.05)。结论改良泪囊鼻腔吻合术治愈率高,术中、术后并发症少,操作相对简单,患者易于接受。     

内皮素-1体外对人小梁细胞骨架肌动蛋白的影响

目的:观察内皮素-1(endothelin-1,ET-1)对人眼小梁细胞细胞骨架肌动蛋白的影响。方法:培养3代人眼小梁细胞,随机分为4组:对照组(0mol/L ET-1);ET-1低剂量组(10-9mol/L ET-1);ET-1中剂量组(10-8mol/L ET-1);ET-1高剂量组(10-7mol/L ET-1),各组细胞分别处理72h后,应用Western-blot方法检测小梁细胞骨架肌动蛋白(F-actin)的表达,并用FITC-phalloidin荧光探针观察肌动蛋白在细胞内的分布。结果:ET-1作用后人小梁细胞肌动蛋白表达明显增高,在10-9～10-7mol/L浓度范围内呈剂量依耐性,荧光探针示ET-1处理组小梁细胞肌动蛋白应力纤维和周边肌动蛋白明显增多浓集,细胞微丝附着与胞膜,细胞间连接及细胞贴壁部位连接明显增多。结论:ET-1能促进小梁细胞肌动蛋白表达,参与了小梁细胞骨架的重构。     

手术干预对真菌性角膜溃疡预后的影响

目的:观察手术干预对真菌性角膜溃疡预后的影响,探讨手术治疗对角膜溃疡的意义。方法:对39例39眼真菌性角膜溃疡分别采用单纯病灶清除、病灶清除联合羊膜移植、病灶清除联合结膜瓣遮盖等手术治疗,并给予规范化药物治疗。随访>6mo观察治疗效果及预后。结果:其中34眼一次手术后角膜感染得到有效控制;2眼术后1wk内接受二次手术角膜感染得到控制;3眼角膜穿孔继发眼内炎行眼球内容摘除术。结论:手术治疗对有效控制真菌性角膜溃疡有重要意义,根据病情采用适当的手术干预对挽救患者眼球解剖及功能完整性有重要价值。     

He-Ne激光对兔眼小梁切除术后滤过道瘢痕化的影响及其机制

目的:研究He-Ne激光对兔眼小梁切除术后滤过道瘢痕化的影响及其机制,探讨He-Ne激光在青光眼小梁切除术中的应用价值。方法:于小梁切除手术前采用功率密度200mW/cm2He-Ne激光照射兔眼(右眼)手术区,照射部位选择鼻上象限角膜缘紧邻上直肌处,光斑直径4mm,照射时间10min,1次/d,连续照射3d。最后一次照射后24h实施双眼小梁切除术。手术后第7,14,28d检测手术区组织结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF);第14和第28d检测胶原密度(masson染色)。左眼设为单纯手术对照组。每时间点各7只兔。结果:手术后第7,14d,He-Ne激光组CTGF表达较对照组减少(P=0.01;P=0.005)。手术后第14,28dHe-Ne激光组胶原密度显著低于对照组(P=0.013;P=0.01)。结论:功率密度200mW/cm2He-Ne激光预照射小梁切除术手术区域,可下调术后该区域成纤维细胞CTGF表达并减少胶原合成,可能有助于减少兔眼小梁切除术后滤过道瘢痕形成。He-Ne激光有可能为预防青光眼滤过手术后瘢痕化提供新的方法。     

脂质体介导外源基因体外转染兔角膜内皮细胞条件的优化

目的:观察阳离子脂质体LipofectamineTM 2000是否能介导目的基因转移至兔角膜内皮细胞,并优化转染条件。方法:体外培养兔眼角膜内皮细胞,以绿色荧光蛋白(GFP)为报告基因,通过体外细胞转染实验,用不同的细胞融合度、脂质体浓度、脂质体与质粒的比例、转染时间优化转染条件,荧光显微镜观察目的基因的表达。结果:角膜内皮细胞内可见脂质体介导的绿色荧光蛋白表达,LipofectamineTM在细胞融合度为80%~90%,脂质体/DNA为3L/g,脂质体的量为1.8μL,转染时间为5h时,转染效率最高。结论:阳离子脂质体可有效介导目的基因转移至角膜内皮细胞内,GFP可作为报告基因优化脂质体转染条件。     

眼库运作管理及离体角膜内皮显微镜使用体会

目的 探讨在我国现有情况下眼库运作管理特点，离体角膜内皮显微镜在眼库运作中的重要性及操作过程中的注意事项。方法 回顾武汉市红十字会眼库成立1年来工作开展情况，统计2003年10月～2004年10月武汉市红十字会眼库接受角膜捐献宣传、咨询、登记、接受和利用情况。通过应用离体角膜内皮显微镜检测6只捐献的角膜内皮细胞情况，分析离体角膜内皮显微镜操作过程中的注意事项、检测结果的影响因素。结果 1年内武汉市红十字会眼库共组织公开宣传活动2次，媒体宣传3次；接待电话或来访200余次；完成《角膜捐献登记表》登记18份；接受遗体角膜捐献3例，均为恶性肿瘤晚期患者。4只角膜片在摘除后30min放入Optisol保存液，观察角膜内皮细胞数〉2888个／mm^2；2只角膜片摘除后2h放入Optisol保存液，观察角膜内皮细胞数〉3104个／mm^2。4℃恒温保存14天后观察，摘除后2h放入保存液的2只角膜片内皮细胞数降低至1036个／mm^2和998个／mm^2；摘除后30min放入保存液的4只角膜片内皮细胞数均〉2761个／mm^2。结论 眼库工作还需要进一步广泛宣传，以提高人们的认识，获得更多的角膜。目前我国眼库角膜供体大多罹患严重全身疾病，生前经过多种治疗，而且由于交通、信息等原因使角膜片的摘除、保存时间差异很大，因此采用离体角膜内皮显微镜对角膜质量进行评价特别重要。