右美托咪啶静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的：观察右美托咪啶复合瑞芬太尼行静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（Lc）的麻醉效果及术中知晓情况。方法：择期行Lc患者240例,随机分均为右美托咪啶组（D组）和丙泊酚组（P组）。D组给以右美托咪啶复合瑞芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导和维持,P组则以丙泊酚复合瑞芬太尼和顺阿曲库铵行麻醉诱导和维持。记录麻醉诱导、插管及腹腔充气的心血管反应;记录术中用药、术后恢复情况以及患者的满意度。并调查术中知晓发生率。结果：D组患者的麻醉诱导和气管插管未见血压明显变化,腹腔充气血压升高（P〈0．01）,拔管后血压降低（P〈0．01）;P组患者麻醉诱导后血压降低（P〈0．01）。D组麻醉和手术过程心率降低（P〈0．01）而P组心率保持不变。P组清醒拔管时间均少于D组（P〈0．05）。D组阿托品和乌拉地尔的使用较多（P〈0．01）,麻黄碱使用较少（P〈0．05）。D组术后即时镇痛（P〈0．01）、恶心呕吐发生率少于P组（P〈0．05）。结论：右美托咪啶复合瑞芬太尼麻醉效果确切、安全,是腹腔镜胆囊切除术麻醉选择方法之一,术中注意右美托咪啶诱导给药速度、加强心率监护和管理,且无术中知晓发生。     

放化疗对高龄中晚期食管癌患者肺功能的影响

目的 分析47例高龄中晚期食管癌患者放化疗前1周及放化疗后2个月肺功能变化情况,评估肺功能状态.方法 选取47例70岁以上中晚期食管癌患者,患者均采用三维适形放疗联合顺铂加紫杉醇化疗,分别比较47例患者放化疗前1周和放化疗后2个月及47例中肺功能正常且无合并症者(正常组31例)与肺功能异常及有合并症者(异常组16例)放化疗前后肺功能各指标变化情况.结果 放化疗后2个月,47例患者一氧化碳弥散量(DLCO)较治疗前1周降低[(90.6±16.8)％比(65.8±17.2)％],差异有统计学意义(t=2.0217,P＜0.05);其中正常组明显降低[(93.5±15.9)％比(70.6±15.7)％],差异有统计学意义(t=2.0087,P＜0.05);异常组降低最明显[(87.3±14.7)％比(56.4±16.5)％],差异有统计学意义(t=2.7406,P＜0.01).而其他肺功能指标放化疗前后变化均不明显,差异无统计学意义.结论 放化疗对高龄中晚期食管癌患者肺通气功能损伤较小,但可致弥散功能降低,尤以治疗前肺功能异常且伴有合并症者降低最明显,换气功能损伤最重.     

不同浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛的临床效果比较

目的：观察不同浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛的临床疗效。方法将180例待产妇随机方法分为试验组和对照组各90例,运用汉密顿焦虑量表（HAMA）分为轻度焦虑和重度焦虑,2组采用不同浓度罗哌卡因进行分娩镇痛。统计分析2组产妇的疼痛分级、分娩方式、产程时间及产后出血量。结果2组同等焦虑程度产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间及产后2h 出血量差异无统计学意义（P ﹥0.05）,2组内不同焦虑程度的产妇镇痛效果、分娩方式、产程时间、产后2h 出血量差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论自控硬膜外罗哌卡因1mg/ ml 联合芬太尼3μg/ ml 用于分娩镇痛效果更好,是分娩镇痛较为合适的浓度,同时对产妇的焦虑进行心理干预能够提高分娩镇痛效果。     

肿瘤病人141例支持性照顾需求与社会支持的调查

目的 调查住院肿瘤病人社会支持、支持性照顾需求的现状及对策。方法 运用支持性照顾需求量表、领悟社会支持量表对2015年12月至2016年12月来自3所三级甲等医院(安徽医科大学第一附属医院、江苏省苏北人民医院、上海市第十人民医院)接受治疗的145例住院肿瘤病人进行问卷调查。结果 回收141份有效问卷。住院肿瘤病人社会支持总得分为(69.65±10.45)分、支持性照顾需求总得分为(93.38±27.89)分。社会支持分别与支持性照顾需求、心理需求、性需求呈负相关(均r=-0.22,P<0.01)。结论 住院肿瘤病人社会支持总体处于高支持状态,支持性照顾需求存在未被满足的情况。临床医护人员应重视肿瘤病人的需求,给予专业支持性照顾,尤其是满足病人的健康信息需求和心理需求,鼓励家庭及社会力量关注肿瘤病人,以提高肿瘤病人支持性照顾需求满足度。     

Clara细胞分泌蛋白、白介素17在支原体肺炎患儿血清中表达及意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清Clara细胞分泌蛋白(CCSP)和白介素17(IL-17)的水平变化和临床意义。方法选取2013年5月至11月住院治疗的MPP患儿72例,其中急性期38例(重症20例、轻症18例)、恢复期34例(重症18例、轻症16例);同时选择22例健康儿童作为对照组。采用ELISA方法检测血清CCSP和IL-17水平。结果急性期MPP患儿血清CCSP水平降低,IL-17水平升高,与恢复期患儿及健康儿童比较,差异有统计学意义(P均0.05);恢复期患儿与健康儿童血清CCSP、IL-17水平的差异无统计学意义(P均0.05);急性期MPP患儿CCSP与IL-17水平呈负相关(r=–0.75,P0.05),恢复期二者间无相关性(P0.05)。急性期MPP患儿中,重症患儿血清CCSP水平低于轻症组、IL-17水平高于轻症组,差异有统计学意义(P均0.05);恢复期MPP患儿中,重症组与轻症组之间CCSP、IL-17水平的差异无统计学意义(P均0.05)。结论 CCSP、IL-17参与MPP的发生、发展过程,且与病情轻重有关。     

中医药调控心肌纤维化相关信号通路研究进展

心肌纤维化（MF）是多种心脏疾病的常见病理过程,如心肌梗死、高血压性心脏病和扩张型心肌病,其特征是细胞外基质过度沉积、心肌顺应性下降和心功能受损,可诱发心律失常和心源性猝死。目前治疗主要以抑制纤维化进展为主,疗效欠佳。MF的发病涉及多种信号通路,包括转化生长因子-β（TGF-β）/Smads信号通路、核转录因子-κB（NF-κB）信号通路、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路等。中医药在心血管疾病治疗方面具有丰富的经验,并具有不良反应小、安全性高的独特优势,在MF的治疗中显示出良好的疗效。近年来,越来越多的研究关注中医药在MF信号通路调控方面的应用,并表明中医药可通过调节MF相关信号通路,发挥抑制炎症反应、调节细胞自噬、增殖与凋亡、减少心肌氧化应激与损伤、抑制成纤维细胞活化和胶原合成等生理作用,具有减轻甚至逆转MF的潜力。实验研究和临床观察表明,中药复方如益心附葶饮、鹿红方、蛭龙活血通瘀胶囊、抗纤益心方等,可通过多成分调控多条细胞通路,有效改善MF,提升心功能;中药成分如金雀异黄素、黄芪甲苷等可抑制TGF-β₁的表达,阻断Smad信号通路;甘草素、大蒜素等可抑制NF-κB信号通路,减少心肌细胞胶原蛋白合成;连翘苷可激活PI3K/Akt信号通路,发挥抗纤维化作用。     

清单式教学法在护理本科教学中的研究进展

探讨高等护理教育中清单教学法的研究进展,寻找研究热点并进一步分析现状。清单教学法是近年来出现的一种教学方法,近年来被广泛应用于临床一线工作中,后来清单教学法被引入医学教育中,尤其是护理学专业应用较多。研究表明清单教学法在护理学生实践教学和新护士培训中取得了很好的教学效果,优于传统护理教学方法。文章就清单式教学法概念及分类、起源与发展、设计及实施方法、应用情况、挑战与建议等方面进行综述。文献分析结果显示,目前清单教学法在临床护理带教、新护士培训中的应用较多,但在高校护理学专业理论教学和实践教学中应用较少,这两个方面今后可以开展进一步研究。     

老年2型糖尿病住院患者认知衰弱的检出率及影响因素分析

目的了解老年2型糖尿病住院患者认知衰弱现状及影响因素。方法收集290例老年2型糖尿病患者的资料, 使用一般资料调查表、2型糖尿病自我管理行为量表、简易衰弱量表、简易精神状态量表、临床痴呆评定量表、日常生活活动评估量表及5条目老年抑郁量表对研究对象进行调查。结果认知衰弱检出率12.8%, 二元Logistic回归分析显示文化程度(OR=0.114, P<0.05)、睡眠时长(OR=0.173, P<0.05)、合并糖尿病慢性并发症数量(OR=6.753, P<0.05)、抑郁(OR=5.706, P<0.05)及自我管理行为(OR=0.01, P<0.05)是认知衰弱的影响因素。结论老年2型糖尿病住院患者存在认知衰弱现象, 医护人员应该关注低教育水平、睡眠不足、合并糖尿病慢性并发症、自我管理水平差以及存在抑郁的患者, 在预防认知衰弱的同时提高老年人的生活质量。     

Wnt10b诱导再生毛囊的表达特性研究

目的 研究Wnt10b诱导再生毛囊的表达特性及诱导作用机制。 方法 HEK-293细胞内扩增并用氯化铯梯度离心纯化Wnt10b过表达腺病毒及对照腺病毒,皮内注射至C57BL/6J小鼠背部皮肤,在处理后2.5、5、7、9、14、28 d时取材,HE染色及免疫组化染色观察毛囊结构特征、信号通路表达特征及增殖特性。 结果 HE染色发现,AdWnt10b处理组从第5天开始出现新生毛囊结构,正常生长,第28天左右进入退化期。免疫组化染色发现,AdWnt10b处理组从处理后5 d开始新生毛囊具有AE15表达,随着毛囊生长而增加,至处理后28 d开始减少。在AdWnt10b处理后5 d,观察到β连环素的核表达,Lef1特异性表达于毛芽和毛母质部位,且全为核表达。在AdWnt10b处理后28 d,Lef1表达减弱。AdWnt10b处理后2.5 d即可见Ki67表达于表皮和毛囊外根鞘。处理后2.5、7、9、14 d均在隆突区见到Ki67的表达;从处理后7 d开始,Ki67表达于毛母质细胞。 结论 Wnt10b诱导的再生毛囊具有正常的毛囊结构,Wnt10b激活了经典Wnt信号通路,其作用的靶细胞是毛囊干细胞及其子代细胞。     

急性冠状动脉综合征患者炎性因子的变化及苯那普利的干预作用

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清炎性因子变化及苯那普利稳定动脉粥样硬化斑块的可能机制。方法入选70例ACS患者为ACS组,并随机分为苯那普利治疗组40例和常规治疗组30例;同时又分稳定性心绞痛(SAP)组22例,对照组32例。比较各组Toll样受体4(TLR4)、TNF-α、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达差异及其相关性。结果 ACS组TLR4、TNF-α和MMP-9含量显著高于SAP组和对照组(P<0.01)。治疗4周后,苯那普利治疗组TLR4、TNF-α和MMP-9含量明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利可能通过抑制ACS患者TLR4过度表达及其下游炎性细胞因子TNF-α和MMP-9分泌,稳定ACS易损斑块,改善其预后。