不同年龄青少年痤疮发病流行病学调查

目的探讨青少年寻常痤疮发病规律。方法应用流行病学调查方法研究1484名不同年龄阶段、不同性别青少年学生的痤疮发病率。结果高中组患病率显著高于大学组（P〈0．01）;青少年男性痤疮患病率显著高于女性（P〈0．05）。结论痤疮好发于青春期男女,男性发病多于女性。     

脊柱化脓性骨髓炎误诊二例

【例1】男,36岁。因腰背部疼痛、发热、腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便3天入院。B超检查示肠梗阻,遂行剖腹探查术。术前在硬膜外麻醉穿刺过程中有脓液流出,患者腰部症状随即好转,行椎管切开冲洗引流、全身应用抗生素进行治疗,痊愈出院。确诊为脊柱化脓性骨髓炎。随访3年,恢复良好。     

伤寒古今文献类非典证治规律探讨

1概述传染性非典型肺炎(以下简称非典)是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syn-drome,SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸     

骨免疫与绝经后骨质疏松妇女骨重建失衡

绝经后骨质疏松是因雌激素水平下降引起骨免疫功能增强,导致骨重建失衡所致。成骨细胞和破骨细胞相互作用是调控骨重建的核心因素,而RANKL/RANK/OPG系统是连接骨与免疫系统之间的分子桥梁,在调节骨吸收和骨形成耦联中发挥关键作用。骨细胞和免疫细胞通过共同的细胞因子及受体相互作用,调节骨代谢平衡,以共同的骨代谢转录因子和信号分子调控骨重建过程。雌激素作为骨细胞与免疫细胞的共同交叉机制,通过经典性激素受体途径调控T细胞活化,介导免疫因子的产生和表达,影响免疫细胞、成骨细胞、破骨细胞的活性和功能,既有正性调节作用,又有负性调节作用,决定骨重建方向。因此,骨免疫在调控绝经后骨质疏松症骨重建失衡中发挥重要作用。补肾法是中医药治疗绝经后骨质疏松症的根本治则,长期临床应用疗效显著,其作用机制可能是通过干预骨免疫而调节骨重建失衡,为治疗绝经后骨质疏松症提供新的切入点。     

儿童Ⅰr型胸膜肺母细胞瘤临床病理学分析

目的探讨Ⅰr型胸膜肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma, PPB)的临床病理学特征、免疫组织化学及分子遗传学特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2018—2022年确诊的2例Ⅰr型PPB的临床资料、影像学表现、病理特征、免疫表型及分子改变并复习相关文献。结果例1男, 4岁;例2女, 3岁, 均因咳嗽入院检查。CT均示囊性病灶。大体检查:例2为肺段组织, 切面见多房囊性区域, 范围7.2 cm×6.6 cm, 囊壁灰红色, 光滑, 壁厚0.1～0.2 cm。组织学形态:2例均呈多房囊性结构, 囊壁衬立方上皮, 囊壁间质见温和的梭形细胞, 较多炎性细胞浸润, 局灶含铁血黄素沉积, 软骨岛形成, 囊壁坏死及钙化。免疫表型:囊壁内衬上皮DICER1散在阳性, p53阴性, 间质梭形细胞DICER1、结蛋白、MyoD1、myogenin、p53均阴性, Ki-67阳性指数分别为5%(例1)及2%(例2)。2例均行DICER1基因检测, 结果均未检测到热点突变。例2行DICER1全外显子测序, 未见突变。结论Ⅰr型PPB是非常罕见的儿童肺原发恶性肿瘤, 因认识...     

脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究北大核心CSCD

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料,动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值,床旁超声评估膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度,计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数(diaphragmatic thickness fraction,DTF)<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天,DE均低于正常对照组[10.3(9.0,13.6)mm、12.3(9.1,15.0)mm、12.9(10.5,15.7)mm vs.22.0(16.0,24.6)mm,均P<0.05];DTF<20%发生率均高于正常对照组(32.7%、41.9%、33.3%vs.0%,均P<0.05);且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组(分别为36.7%、35.5%vs.10.0%、0%,均P<0.05)。入ICU第7天,感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5(6.8,13.5)mm vs.14.4(10.6,18.6)mm,P<0.05]。⑵各指标相关性分析:脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关(r值分别为-0.253、-0.436、-0.455,均P<0.05);入ICU第3天,DE还与IL-6呈负相关(r=-0.338,P=0.009),且DTF与hs-CRP呈负相关(r=-0.375,P=0.004)。入ICU第1天,脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关(r=0.221,P=0.049)。入ICU第3、7天,其DE与前白蛋白呈正相关(r值分别为0.318、0.408,均P<0.05)。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍,主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低,且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。     

中医经验思维的原理、局限性及纠误方法探讨

从控制论的角度探讨中医经验思维的基本原理，包括经验的输入与储存、经验的提取与活化、经验的组合与再造、基于经验的判断与决策、经验的评估与反馈。基于经验思维的原理分析其在临床应用中可能存在的局限性，主要表现为个人性、表面性、保守性、重共性而轻个性、思维惯性五个方面，并从理性思维与经验思维相结合、强化反馈机制与超验修正、个性化与量质结合、经验思维下隐性知识的管理与传承四个角度探讨临床纠误的策略与方法。     

皮肤炭疽1例

<正>患者男，50岁。右侧上肢结节5 d，于2021年7月2日来我院就诊。患者5 d前无明显诱因于右腕及右前臂分别出现无痛性红色结节，自行挤压及拔罐处理后局部溃疡，无明显分泌物排出，结节中央溃疡结痂，周围肿胀明显。3 d后出现右上肢肿胀，右侧腋窝淋巴结肿痛，伴发热，体温40℃，就诊于当地医院，予头孢抗感染治疗（具体不详）及对症治疗，体温恢复正常，右上肢肿痛无明显减轻，遂就诊我院。既往身体健康，无昆虫叮咬史。从事屠宰牛工作。     

李灿东教授治疗肺结节经验

李灿东教授认为“虚、气、痰、瘀”是肺结节的病机特点，病位在肺、脾、肝、肾，正虚为本，气滞、痰湿、瘀血为标。有症状患者证候多以肺脾气虚、肺肾两虚、气阴两虚、肝气郁滞、痰湿蕴肺、瘀血阻络为主，无症状者临证注重辨人论治、辨机论治、辨病论治相结合。治宜扶正祛邪，标本兼顾。扶正以补益肺、脾、肾为主，祛邪则根据气、痰、瘀的兼杂特点，予理气、化痰、行瘀等治法，以达到散结之功。     

基于粪便代谢组学的麻黄细辛附子汤毒性作用机制研究

目的 研究麻黄细辛附子汤(MXF)对正常小鼠的毒性作用机制。方法 将48只SPF级BABL/C小鼠随机分为空白组和MXF低、中、高剂量组,每组12只。MXF低、中、高剂量组小鼠分别按照11.262、33.786、45.050 g/kg的剂量灌胃给药,空白组小鼠灌胃等体积生理盐水,每日1次,连续灌胃7 d,记录体质量、肛温、生存率,并检测脏器指数、血清生化因子等指标。末次给药后收集小鼠粪便样品,采用超高效液相-质谱联用(UHPLC-QE/MS)技术检测。结果 与空白组相比,MXF中剂量组小鼠在给药第3～5天、MXF高剂量组小鼠给药第2～7天体质量显著低于空白组(P<0.05);各给药组小鼠肛温差异无统计学意义;MXF中、高剂量组小鼠的生存率分别为58.33%、50.00%。与空白组相比,MXF低、中、高剂量组小鼠的脾、肺、胸腺、肾上腺指数和肌酸激酶,MXF低、高剂量组小鼠的睾丸指数,MXF低剂量组小鼠的肌酸激酶同工酶与肌酸激酶比值,MXF中剂量组α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶,MXF中、高剂量组小鼠的尿素和胱抑素C的差异均有统计学意义(P<0.05)。经粪便代谢组学...