产褥期巨大阑尾周围脓肿1例

患者，女，34岁，因腹胀、腹痛、发热10 d于2013年7月15日入院。患者于2013年7月4日因停经24＋4周，腹痛2d在外院妇产科就诊，拟诊为难免流产，于7月5日顺娩一死男婴，产后出现腹胀、腹痛，间有恶心、呕吐，无呕血，反复发热，排黄色稀烂便，1～2次／d，无黏液脓血便，小便正常，经抗感染、促宫缩等治疗，症状好转后于7月9日出院。出院后因仍有腹胀痛、发热、排稀烂便，7月15日来我院门诊就诊，腹部B超检查后拟盆腹腔巨大包块查因收住院。发病后精神、睡眠欠佳，胃纳差，体重无明显变化。体格检查：体温38℃，脉搏114次／min，呼吸20次／min，血压106／70 mmHg；皮肤未见苍白、黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双肺呼吸音清，心界不大，心率114次／min，律齐，未闻及杂音；腹部膨隆，未见胃肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部可扪及一巨大包块，约25 cm ×22 cm大小，上缘达脐上12 cm，下缘距耻骨联合约1 cm，边界欠清，质软，无明显压痛，无反跳痛，下腹部轻压痛，无反跳痛，右腹部叩诊呈浊音，余腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音约6次／min，未闻及高调金属音，双下肢无水肿。辅助检查：7月2日外院产科超声组合宫内妊娠，单活胎，约23周，羊水正常范围。7月15日我院门诊血常规示白细胞17．6×109?L－1，血红蛋白（Hb）95 g／L，B 超示腹腔、盆腔巨大非均质低回声包块（上缘可达脐上约117 mm，下缘距离耻骨联合约12 mm，厚约95 mm，边界清，可见包膜，内部回声欠均匀，可见强回声团），肝胆胰脾、子宫、双侧附件未见异常。入院诊断：（1）腹部包块性质待查：炎性包块？肿瘤？（2）发热查因：产褥感染？（3）流产后。治疗经过：入院后给予禁食消炎及支持治疗，完善检查，患者腹胀腹痛、发热等不缓解，体温最高达39．4℃，监测血常规提示Hb进行性下降（15日Hb 87 g／L，16日上午为Hb 78 g／L），16日下午复查血常规示Hb 67 g／L，输注红细胞4单位后复查血常规提示Hb 93 g／L。16日行中下腹部CT检查（图1～3）示：（1）中、下腹－盆腔巨大病变：极度扩张肠管？囊性病变伴感染、出血？（2）腹腔、盆腔积液；（3）子宫增大。查癌胚抗原、甲胎蛋白正常， CA125为133．70 U／mL，稍高于正常；于17日全院讨论，考虑：（1）卵巢囊肿蒂扭转并出血感染；（2）畸胎瘤；（3）肠系膜巨大囊肿；（4）巨大盆腹腔脓肿。急诊行剖腹探查术，术中所见：大网膜呈囊状与腹膜炎性粘连，分开粘连，撑囊壁，见有大量淡黄色混浊脓液涌出，有明显粪臭味，留取部分脓液送做细菌培养，共吸出脓液约2200 mL。进一步探查发现脓腔内可见子宫、附件、膀胱后壁、盆底及后腹膜处广泛附着淡黄色脓苔，脓腔内见一0．5 cm ×0．5 cm ×0．6 cm粪石，脓腔前壁为大网膜及小肠，后壁为后腹膜，下部为盆腔；因炎性粘连严重，未进一步予游离回盲部，未探及阑尾。考虑为阑尾周围巨大脓肿，反复冲洗脓腔后于脓腔不同位置放置3条引流管从腹壁引出体外，术后脓液细菌培养为奇异变形菌，经抗感染、支持等治疗14 d后康复出院，出院前复查血常规、妇科及右下腹超声均正常。     

中西医结合治疗肺癌合并肺部感染疗效观察

目的:观察痰热清注射液对中晚期肺癌合并肺部感染的临床疗效。方法:将中晚期肺癌合并肺部感染患者50例,随机分成两组各25例,药敏前经验使用抗生素,之后根据药敏结果调整抗生素,治疗组在此基础上予痰热清注射液静滴,10日为1疗程。结果:治疗组总有效率为88.0%(95%CI=68.8%~97.5%),对照组为72.0%(95%CI=50.6%~87.9%),两组综合疗效比较(u=0.940 6,P=0.346 9),差异未达到显著性意义;治疗组发热、咳嗽持续的时间均短于对照组(t’=-5.890 1、-3.519 7,P<0.01)。结论:痰热清注射液合抗生素治疗中晚期肺癌合并肺部感染综合疗效优于单纯抗生素的证据尚不充分,其收益为OR=0.35(95%CI=0.08~1.55),NNT=6(95%CI=2.62~22.46);可明显缩短发热及咳嗽的时间。     

上颌骨骨肉瘤1例并文献复习

1临床资料 患者周某,男,51岁。于2008年1月中旬发现右上颌出现蚕豆大小肿物,边界清晰,质软,活动度较好,无疼痛。随后肿物迅速增大,大小增至9cm×5cm,有轻度压痛伴牙龈松动、出血。于2月18日行颌骨CT示：右上颌恶性肿瘤并软组织肿块形成,骨肉瘤或PNET可能性大,累及唇部皮下软组织、右侧翼内肌、腭骨、右上颌窦前壁及外侧壁。     

爱迪注液治疗中晚期恶性肿瘤39例

观察爱迪注射液治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效，对39例中晚期恶性肿瘤采用爱迪注射液治疗,并在治疗前后检测LBT，NK细胞活性和IL－II，结果：PR为23．1％，NC为48．7％，治疗后免疫指标均有明显提高（P＜0．01），观察结果表明，爱迪注射液是治疗中晚期恶性肿瘤的有效药物。     

曲安奈德璃体腔内注射在糖尿病视网膜病变手术中的运用

曲安奈德是一种长效的糖皮质激素,能抑制炎症反应和新生血管渗漏,自2004年3月至2004年11月,我们对玻璃体腔注射曲安奈德(丙酮氟羟泼尼松龙)(Bristol-Myers Squibb公司生产)的糖尿病视网膜病变的患者进行了观察,探讨其在糖尿病患者手术后反应中的作用.     

F6H8治疗复杂性视网膜脱离的疗效观察

目的：探讨全氟己基正辛烷（F6H8）对复杂性视网膜脱离的治疗效果。方法：复杂性视网膜脱离患者8例8只眼，行标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除及F6H8填充术，随记3月以上。结果：F6H8注入及取出方便，术中能顺利展平视网膜，促使视网膜复位。晶体后囊后出现白色碎屑样物质沉着，取出F6H9后可逐步消退。术后1月、8例中仅2例视网膜仍保持平伏，其余病人均发现上方视网膜脱离，并有视网膜新裂孔产生。术后36-58天取出F6H8。结论：F6H8是一种比较理想的眼内液体操作工具，但对视网膜具有一定的机械毒性和化学毒性，目前尚不能用于眼内长期填充。     

继发性与特发性黄斑前膜的手术疗效分析

目的 探讨玻璃体视网膜手术后继发性黄斑前膜的影响因素，比较继发性黄斑前膜与特发性黄斑前膜的手术效果。 方法 分析26例黄斑前膜患者的26只眼（其中玻璃体视网膜手术后继发性黄斑前膜18只眼，特发性黄斑前膜8只眼）行玻璃体切割、黄斑前膜剥离等治疗前后的视力、眼底彩色照相以及部分患者的光相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查和随访3~12个月的临床资料。 结果 8例继发性黄斑前膜患者中，与手术有关者9例，占50.0%。巩 膜外冷凝、眼内激光光凝封闭巨大视网膜裂孔手术后继发黄斑前膜差异有显著性的意义（χ2=12.24，P＜0.05）。与玻璃体积血有关的继发性黄斑前膜11例，占61.1%。手术后3个月内视物变形消失者8例，占30.8%；视物变形改善者18例，占69.2% ；两组患者手术后视力均有明显提高。其中，继发性黄斑前膜患者手术后视力平均提高1.33行，最好矫正视力为0.6；特发性黄斑前膜患者手术后视力平均提高3行，最好矫正视力达0.8。 结论 巩膜外冷凝封闭巨大视网膜裂孔、手术前后伴玻璃体积血是玻璃体视网膜手术后继发黄斑前膜的高危因素。特发性黄斑前膜的手术疗效明显好于继发性黄斑前膜。 （中华眼底病杂志，2003，19：90-92）     

进展期胃癌D4式根治术17例临床分析

目的探讨D4式手术临床应用的可行性、合理性及安全性。方法回顾性分析2002年2月-2011年12月收治的17例进展期胃癌D4式淋巴廓清术病例资料。结果无手术死亡病例；术后存活5年后死亡4例、3年后死亡2例、2年后死亡2例、1年内死亡1例。结论D4式淋巴廓清术是安全、合理和可行的，宜在继续探索的基础上，在适宜病例中予以推广。     

2005--2008年珲春市托幼机构细菌污染调查

[目的]通过检测,了解托幼机构消毒效果情况,为制定有效防治措施提供科学依据。[方法]依据卫生部2002年《消毒技术规范》对辖区内2005~2008年255家托幼机构进行细菌污染状况监测。[结果]珲春市2005～2008年托幼机构合计检测1020份样品,合格的637份,合格率为62．45％。不同年份间合格率的差异有统计学意义（P〈0．01）。空气检测合格率为83．53％,呈现逐年下降趋势,差异有统计学意义（P〈O．05）;物体表面检测合格率为55．42％。呈逐年上升趋势,差异有统计学意义（P〈0．01）。教委办幼儿园样品合格率高于个体幼儿园,差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]珲春市个体托幼机构细菌污染不容忽视,并且应加强易受污染物体表面和室内空气的消毒管理工作。     

中晚期肝癌中医证型与凝血功能的相关性研究

目的:观察肝癌中医辨证分型与凝血功能(PT、APTT、INR、FIB)的关系。方法:回顾性分析163例中晚期肝癌患者,辨证分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴虚4型,观测各证型凝血4项(PT、APTT、INR、FIB)之间的差异。结果:4型中凝血功能最好的为肝郁脾虚型,出现消化道出血的情况较少,预后相对较好;其次凝血功能较好的为气滞血瘀型;湿热蕴结型凝血功能较差;肝肾阴虚型出现消化道出血的情况最多且死亡人数最多,凝血功能最差。