胆道闭锁Kasai术后胆管炎的发病机制探讨

摘要：胆管炎是胆道闭锁Kasai术后的常见并发症,对患儿的生活质量及自肝生存均有较大影响。术中患儿自身肝脏状况会影响术后胆汁引流,Kasai术后胆管炎的发生与胆汁引流状况关系密切。空肠胆支内存在的细菌因肠道环境改变而大量繁殖可能是胆管炎发生的主要原因,远端空肠内容物反流入空肠胆支中也可诱发胆管炎。除了直接逆行感染外,肠道细菌突破肠黏膜经门静脉入肝,也是导致胆管炎发生的原因之一。     

克罗恩病患者营养不良特点和营养治疗进展

营养不良是克罗恩病患者的常见并发症, 严重影响患者的生活质量和预后。营养治疗不仅能改善克罗恩病患者的营养状况, 某些营养素还对克罗恩病肠道病变具有治疗作用, 是克罗恩病治疗的重要环节。本文介绍了克罗恩病患者营养不良的特点及其筛查、评估和诊断方法, 并综述了克罗恩病患者营养治疗的新进展。     

不同环境亮度下影响近视眼对比度阈值的主要像差项

目的　探究影响亮环境、暗环境下无眩光、暗环境下有眩光三种环境下近视及散光人眼对比度阈值的主要像差项。方法　选取2018年12月至2019年2月于我院行屈光手术的近视及散光患者98例,对患者进行显然验光、高阶像差以及暗室瞳孔直径等检查,测量三种环境亮度下对比度阈值,分析其与等效球镜度、年龄、瞳孔直径、彗差、球差、总高阶像差的相关性。在不同测试环境下分别以对比度阈值中位数为界将被检者分为两组,并比较两组间各因素差异。结果　亮环境下对比度阈值与等效球镜度有相关性（P<0.05）,亮环境下两组（对比度阈值:<15%组、≥15%组）间等效球镜度差异有统计学意义（P<0.05）。暗环境下无眩光时对比度阈值与球差有显著相关性（P<0.05）,暗环境下无眩光时两组（对比度阈值:<80%组、≥80%组）间球差和水平彗差差异均有统计学意义(均为P<0.05)。暗环境下有眩光时两组（对比度阈值:<80%组、≥80%组）间垂直彗差差异有统计学意义（P<0.05）。结论　近视人眼经框架眼镜完全矫正低阶像差后,高阶像差对亮环境下对比度阈值影响较小,主要为球差及水平彗差影响暗环境下无眩光时对比度阈值,垂直彗差影响暗环境下有眩光时对比度阈值。     

不同中间视觉环境下近视人群瞳孔直径的分布及其影响因素

目的探讨不同中间视觉环境下中国近视人群瞳孔直径的分布, 并分析其可能的影响因素。方法采用横断面研究, 收集2018年12月至2019年4月于天津市眼科医院拟行屈光手术的近视患者214例428眼, 年龄17～45岁, 平均(22.62±4.88)岁。根据散光值将受试者分为散光值<-1.5 D组372眼和散光值≥-1.5 D组56眼。采用Colvard瞳孔仪测量0.2 lx的低中间视觉下瞳孔直径(LMPS), 采用Pentacam眼前节分析仪测量6～12 lx的高中间视觉下瞳孔直径(HMPS);比较不同眼别、性别和散光值组瞳孔直径;分析瞳孔直径与可能影响因素, 如年龄、性别、等效球镜度、球镜度、柱镜度、柱镜轴向、平均角膜曲率(Km)及中央角膜厚度之间的关系。结果 Colvard瞳孔仪及Pentacam测量的中间视觉瞳孔直径分别为(6.806±0.776)mm和(3.312±0.540)mm。Colvard测量的男性受试者的瞳孔直径为(6.692±0.754)mm, 大于女性的(6.668±0.792)mm, 差异有统计学意义(t=2.935, P=0.004)。在高中间视觉下, 散光...     

BIS监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床应用

目的 观察脑电双频指数(BIS)监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法 选择2021年12月至2022年6月拟行无痛胃肠镜检查的患者120例,男66例,女54例,年龄18～70岁,体重指数18～30 kg/m²,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为3组：丙泊酚组(P组)、丙泊酚+瑞马唑仑组(P+R组)、瑞马唑仑组(R组),每组40例。3组均静脉注射瑞芬太尼0.2μg/kg, P组静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg; P+R组静脉注射瑞马唑仑7 mg复合丙泊酚0.5 mg/kg; R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg。镇静深度采用BIS监测,胃肠镜检查中根据BIS值变化,R组追加瑞马唑仑2.5 mg, P组及P+R组追加丙泊酚0.5 mg/kg,维持BIS值40～60。两次药物追加间隔时间至少1 min,追加次数不超过6次。记录药物用量、镇静诱导时间、检查时间、苏醒时间和离院时间;记录注射痛、呛咳、体动、呃逆、心动过缓、低血压、呼吸抑制、术后恶心、呕吐等不良反应;记录患者满意度。结果 与R组相比,P组及P+...     

“课程思政”视角下系统解剖学教学改革初探

“立德树人”已成为当前检验高校一切工作的根本标准。当前高校育人工作正围绕着全员、全方位、全过程的“三全育人”路线展开,其中课程育人是全过程育人中重要的组成部分。课程思政旨在使各类课程与思想政治理论课同向而行,是新时代兼具知识传播与价值引领的综合教育理念。系统解剖学是医学类专业学生必修的一门基础课程,在医学知识体系构筑中起着奠基石的作用。在系统解剖学教学过程中,开展课程思政教育既是进行医学人文熏陶的有效方法,更是落实高校“立德树人”根本任务的重要举措。文章阐述了系统解剖学开展“课程思政”的现实意义,从政治立场、人文情感、职业修养和科学创新四个维度,深入探讨了系统解剖学课程思政元素的挖掘与融入,为基于课程思政的系统解剖学教学改革提供参考。     

A2M介导Fas信号传导途径提高卵巢癌对铂类化疗的敏感性研究

目的 探讨A2M基因的表达与卵巢癌患者耐药及预后的关系及其对Fas信号传导通路的影响。方法 利用癌症基因图集（The Cancer  Genome Atlas,TCGA）数据库中铂类敏感和耐药的卵巢癌患者的基因表达谱,分析A2M基因在铂类敏感和耐药患者中的表达差异。利用已构建的带有绿色荧光标记的卵巢癌SKOV3敏感细胞（SKOV3-GFP）和顺铂耐药细胞（SKOV3-GFP/DDPⅡ）进行裸鼠皮下种植,成瘤后分次予以顺铂体内干预,以实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR,qRT-PCR）技术检测不同次数顺铂干预后的肿瘤组织中A2M mRNA与Fas信号传导通路上重要节点基因的表达水平。用双变量线性回归分析A2M mRNA与所检测基因的表达量的相关性。结果 相对于铂类敏感病例,A2M mRNA在铂类耐药患者中的表达下降（P<0.05）,A2M mRNA的表达与耐药相关（P=0.02）,与卵巢癌患者总生存期、化疗间隔生存期和无疾病进展生存期高度相关（P均<0.001）,其表达量越高,患者生存期越长。A2M mRNA以及细胞凋亡相关的Fas信号传导通路上重要节点基因Fas、FADD、caspase10、caspase9 和caspase3随顺铂注射次数的增加,在耐药的移植瘤组织中相对低表达（P<0.001）;而其下游与DNA修复相关的基因PARP1随顺铂注射次数的增加,在耐药的移植瘤组织中相对高表达（P<0.05）。A2M mRNA的表达与Fas信号传导通路上节点基因的表达存在线性相关（P<0.05）。结论 A2M可能是卵巢癌顺铂耐药的潜在信号分子,它可能维持肿瘤细胞对铂类药物的敏感性。其在耐药细胞中的低表达可能通过某种机制抑制下游的Fas信号传导通路,使其传导失调,最终引起PARP1的表达上调,促进DNA修复,抑制细胞凋亡,诱发卵巢癌细胞对顺铂的耐药。     

CD163在胆道闭锁肝纤维化中的表达及临床意义

目的 探讨CD163在胆道闭锁（BA）患儿中的表达及其与肝纤维化的关系。方法 收集30例BA患儿（BA组,肝纤维化Ⅰ～Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级16例）、10例胆总管囊肿患儿（CC组）,获取2组肝组织样本和血液标本。通过免疫组化染色、流式细胞术检测2组肝组织和血液中CD163表达水平。酶联免疫吸附试验检测可溶性CD163(sCD163)表达,受试者工作特征（ROC）曲线分析sCD163评估BA肝纤维化中的价值。结果 免疫组化染色和流式细胞术提示,BA组肝组织和血液中CD163表达水平高于CC组（P<0.01）,且随着肝纤维化程度增加而升高（P<0.01）,sCD163表达亦呈相同变化。sCD163预测BA的ROC曲线下面积为0.927,最佳临界值为8.323μg/L,敏感度为86.67%,特异度为100%。结论 BA患儿CD163表达上调,加速肝纤维化进程;sCD163能够较准确反映BA患儿肝纤维化严重程度。     

高度近视儿童青少年配戴多焦点软性接触镜延缓近视进展的有效性研究

目的　评估高度近视儿童青少年配戴多焦点软性亲水性接触镜延缓近视进展的有效性。方法　回顾性研究。纳入2018年11月到2020年2月于天津市眼科医院视光中心配戴多焦点软性亲水性接触镜的近视儿童青少年36例和配戴单光框架眼镜者36例（均选取右眼）,年龄为8~15岁,等效球镜度（SE）为-5.00~-10.00 D。记录患者年龄、性别等信息,收集患者基线及戴镜1年后的主觉屈光度、眼轴长度等指标。采用独立样本t检验分析两组患者基线与1年后的SE变化量及眼轴长度变化量,采用多元线性回归分析影响屈光度及眼轴长度变化的因素,二元Logistic回归分析影响进展性近视发展的因素。结果　配戴多焦点软性亲水性接触镜组患儿与单光框架眼镜组患儿相比,两组间1年的SE变化量及眼轴长度变化量差异均有统计学意义（t=5.407,P<0.001;t=-2.763,P=0.007）。多元线性回归分析发现,SE进展的主要影响因素是戴镜组别和基线眼轴长度,回归方程:SE=3.982+0.458×戴镜组别-0.138×基线眼轴长度（R²=0.375,调整R²=0.357）;眼轴变化主要影响因素为戴镜组别,回归方程:AL=0.116+0.120×戴镜组别（R²=0.097,调整R²=0.097）。对于是否成为进展性近视儿童来说,配戴单光框架眼镜组的风险是多焦点软镜的12.571倍。结论　高度近视儿童青少年配戴多焦点软性接触镜能延缓近视进展（65.4%）及眼轴生长（33.3%）。     

双目视力仪在立体视筛查中的应用

目的在研究新型双目视力仪与传统经典立体视图检测近用立体视一致性的基础上,探讨影响立体视分布的可能因素。方法横断面研究。随机选取2019年6月于天津市眼科医院体检的健康者56人,年龄6～46(18.88±10.21)岁,使用双目视力仪采集受试者双眼矫正远、近视力,远用、近用立体视锐度等检查结果。使用Titmus立体视图本检查受试者近用立体视。根据是否为成年进行分组,A组为年龄<18岁者,B组为年龄≥18岁者。双目视力仪与Titmus立体视图本检测结果采用配对样本卡方检验及Cohen’s Kappa系数一致性检验;立体视与年龄的关系采用Spearman直线相关性分析。结果双目视力仪与Titmus立体视图本检测结果显示,二者具有中等程度一致性(Kappa系数=0.578,P<0.001)。A、B两组的近用立体视锐度正常率分别为64.29%、57.14%,运立体视阈值为60″时,远用立体视锐度正常率分别为42.86%、35.71%;调整远立体视阈值为100″时,A、B两组立体视正常率均为67.86%。在异常立体视筛查者中,异常近立体视与年龄呈负相关性(r=-0.579,P=0.00...