糖尿病性周围神经病的临床与电生理改变

目的 探讨糖尿病性周围神经病的电生理特点及其诊断价值.方法 检测52例2型糖尿病患者与50例正常人肌电图进行对照统计分析.结果 观察组中确诊为临床或亚临床周围神经病的共41例(78.85%).观察组的正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经、腓肠神经传导速度(NCV)及波幅(AMP)明显低于正常对照组.各神经传导速度与糖尿病病程及糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈负相关.观察组中合并正中神经腕管卡压者明显高于一般人群.结论 神经电生理检查能一定程度地反映糖尿病患者的周围神经受损程度.     

高同型半胱氨酸血症与脑卒中相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(H cy)水平对脑卒中临床亚型、复发及痴呆的影响,并研究高同型半胱氨酸血症(HH)与脑卒中传统危险因素之间的相关性。方法应用酶联免疫吸附试验(EL ISA)检测90例急性脑卒中患者血浆H cy水平。将研究对象分为不同临床亚型,脑白质损伤组与非脑白质损伤组,青年组与老年组,痴呆组与非痴呆组。对不同类型脑卒中患者血浆H cy水平进行比较,对HH脑卒中传统危险因素进行相关与回归分析。结果首次发作(FCS)组血浆H cy水平明显低于复发(RCS)组(P<0.01),HH发生率比较RCS组明显高于FCS组(P<0.05)。痴呆组血浆H cy水平与对照组有差别(P<0.01)。饮酒者血浆H cy含量明显高于不摄入酒精者(P<0.05)。结论HH是脑卒中的独立危险因素,脑卒中患者普遍存在HH,在复发性脑卒中患者中尤其明显。血浆H cy水平随年龄增加而增加,同时HH与血管性痴呆和/或变性性痴呆有关。     

碎裂QRS波——无创心电学的新指标

碎裂QRS波（fragmented QRS,fQRS）是新近出现的一项重要的无创心电指标。fQRS形成最重要的机制是心肌瘢痕所致的传导异常,因而最常见于冠心病患者,对陈旧性心肌梗死的诊断具有很高的敏感性,远高于病理性Q波,对冠心病患者的死亡率和心血管事件的发生率有很好的预测价值。除见于冠心病外,fQRS也见于其他能导致心肌传导异常的疾病,如Brugada综合征、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病等。fQRS与室性心律失常关系密切,它对缺血性心肌病和Brugada综合征等患者室性心律失常的发生具有较高的预测价值,对这些患者的死亡率也有一定的预测价值。因此,fQRS是判断心脏病患者预后的一项重要指标。     

隐匿性异位促肾上腺皮质激素分泌的影像学检查：CT影像复习

异位促肾上腺皮质激素分泌（ectopic adrenocorticotrophin secretion,EAS）综合征较为罕见．是由非垂体性肿瘤分泌过量促肾上腺皮质激素（ACTH）所致。这类肿瘤可以是隐匿性的,其所在位置不明显,而且体积非常小,以致于影像检查困难。在临床及生化方面很难鉴别隐匿性EAS和Cushing＇s病。判断ACTH产生来源的首选检查方法为CT。本研究目的在于举例说明肿瘤可能的隐匿位置及其相关影像学表现。我们回顾了导致隐匿EAS肿瘤的CT表现及其相关文献。最常见的肿瘤是支气管类癌．     

多囊卵巢综合征病理生理的一些新认识

多囊卵巢综合征（PCOS）是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征,以不孕、多毛、无排卵、月经不调等为主要临床表现。PCOS超声下卵巢呈明显多囊性改变,并伴促性腺激素分泌异常。雄激素过多合成在PCOS发病中起关键性作用,膜细胞对颗粒细胞反应性增高、垂体分泌促黄体激素增多以及高胰岛素血症可能是卵巢雄激素合成过多的机制。胰岛素抵抗和肥胖的出现则可能使PCOS临床症状加剧。雄激素、胰岛素、促性腺激素和肥胖间的相互作用促成PCOS患者的生殖表型。     

基于气候变化的国际环境法经济学考量

应对气候变化已经从科学层面转向国际政治、国际法律乃至国际经济的综合治理.当气候变化引发环境危机与金融动荡引发全球经济衰退的时候,国际社会需要在环境治理与经济发展之间寻求均衡点.以实现环境的可持续发展和经济的稳定繁荣.通过法经济学的分析方法.以应对气候变化的国际环境法为分析对象,明确法经济学的分析前提,探讨国际环境法的发展路径,进而剖析国家参与国际环境法的发展策略.将促进包括中国在内的新兴发展中大国建立科学有效的应对机制.并推进后京都时代应对气候变化国际环境法的发展.国家参与国际环境法的发展必须建立国际气候环境合作秩序,促进多层次的国际政治合作.完善政治目标经济化的手段和路径.     

急性期脑梗死静脉溶栓治疗的有效性评价

目的探索静脉溶栓时间窗扩大到6h的有效性及安全性;分析影响静脉溶栓预后的相关因素、溶栓后颅内出血特别是症状性颅内出血的相关因素。方法回顾性分析1996年9月至2006年9月上海地区所有溶栓患者的数据,评价溶栓的时间、rt-PA使用剂量、溶栓后24h的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、溶栓后3个月的NIHSS评分、（modified rankin scale,mRS）改良Rankin量表及Barthel指数（barthel index,BI）等数据,并以NINDS研究中的安慰剂对照组作为本研究的对照组,采用卡方检验的方法分析治疗组和对照组在安全性及有效性方面的差别,对影响溶栓治疗的有效性及安全性的因素分析采用二分类logistics多因素分析的方法。结果溶栓治疗有助于改善急性脑梗死的预后,溶栓后24h治疗组NIHSS即得到改善的患者达到57.8%,高于对照组的39.1%（P=0.001）。溶栓治疗同样可改善患者溶栓后3个月的NIHSS、mRS及BI（P〈0.05）。另外溶栓可增加患者症状性颅内出血的发生率,但是不增加患者的总体死亡率。多元回归分析,发现仅TOAST分型与SICH的发生相关,其中心源性栓塞发生SICH的危险性要高于其他类别的卒中。结论本组数据表明卒中后6h内溶栓治疗是相对有效且安全的治疗方法,溶栓后24h症状改善越多,溶栓后3个月预后越好,心源性栓塞发生症状性颅内出血的危险较高,在选择溶栓患者时需慎重。     

听诊阴性的左房黏液瘤致脑栓塞一例

临床资料 患者男性,46岁,因"突发意识不清、右侧肢体无力8 h"入院.2007年10月2日晚10时患者在看电视时突发呼之不应、右侧肢体不能活动,于3日晨2时送至我院就诊.发病前3 d有发热,体温最高达37.5℃,既往3年前有右胫骨下段骨折史,否认高血压、糖尿病、冠心病史.体检:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,眼震(一),右侧中枢性面舌瘫;左侧肢体见自主活动,右侧肢体肌力0级,右侧Babinski征(+).     

以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及供血区分布

目的:探讨以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及病灶供血区分布特征。方法:对26例经MRI确诊、以眩晕为首发症状的小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果:将眩晕为首发症状的小脑梗死分为2种临床类型:①稳定型:单纯自发性持续性眩晕伴平衡失调(19/26例,73.1%);②进展型:以持续性眩晕、平衡失调为首发症状,起病2d后伴有延迟神经功能受累症状(7/26例,26.9%)。梗死病灶以小脑后下动脉内侧支(16/26例,61.5%)受累最为常见;其次为小脑前下动脉区(6/26例,23.1%)及小脑上动脉区(2/26例,7.7%)。未见多发小脑供血动脉区梗死患者以单纯眩晕为首发症状。结论:以眩晕为首发症状的小脑梗死以小脑后下动脉内侧支受累最为常见,绝大多数患者呈良性病程,但需警惕可能出现的延迟神经功能受累症状和体征。     

倍美力联合保妇康栓治疗老年性复发性阴道炎100例临床观察

目的观察低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗复发性老年性阴道炎和尿道炎的疗效。方法对100例复发性老年性阴道炎用低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗,与同期100例复发性老年性阴道炎单独使用保妇康栓疗效作对比分析。结果使用低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗组,阴道炎、尿道炎症状改善时间明显缩短,症状改善显著。用药后体重、子宫内膜厚度较用药前无明显变化。而单用保妇康栓组症状改善不明显,且用药时间延长。结论低剂量妊马雌醇联合保妇康栓能有效改善阴道及尿道健康状况,无内膜过度刺激。