特重度烧伤感染多重耐药鲍氏不动杆菌一例

按本例患病情复杂多变，但最终得以治愈。作详细记录了治疗的全过程，包括鲍氏不动杆菌感染有何特点、患最终治愈的关键因素等等，可供大家参考。[编按]     

JA-1型多能除锈剂抑制盐酸雾的效果观察

本文对金属除锈车间采用JA-1型多能除锈剂抑制盐酸雾的效果进行了观察,测定了作业点采用该除锈剂前后空气中氯化氢浓度,结果表明,该抑制剂平均抑制率在96.7%以上。     

成人非性传播淋菌性结膜炎一例

患者,女,31岁,因“双眼发红并伴脓性分泌物1个月,加重1周”于2016年10月28日至我院就诊。患者1个月前在无明显诱因下出现双眼发红伴脓性分泌物增多、异物感等不适,于当地医院就诊,诊断为“双眼急性结膜炎”,予抗病毒滴眼液治疗,疗效欠佳,加用糖皮质激素滴眼液及左氧氟沙星滴眼液治疗,病情反复,近1 周双眼发红加重,伴大量脓性分泌物,畏光流泪伴异物感、灼热感不适来我院就诊。查体：双眼矫正视力（LogMAR）：1.0;双眼睑皮肤红肿,睑结膜大量乳头增生,球结膜充血、水肿伴结膜下点状出血,结膜囊内见大量黄白色黏液脓性分泌物（见图1）;角膜上皮散在点状缺损,前房中深,房水清;Tyn（-）,瞳孔正圆,晶状体透明。实验室检查：结膜分泌物涂片示细胞内、外均可见革兰氏阴性双球菌（见图2-3）;分泌物细菌培养示：淋病奈瑟氏菌生长（见图4）。根据其临床症状、体征,结合实验室检查结果,确诊为淋菌性结膜炎。配偶双方否认不洁性生活史。嘱患者及其伴侣前往综合性医院皮肤科作泌尿生殖系统相关疾病检查。配偶双方泌尿生殖系统检查无殊。实验室检查：梅毒血清学测定示梅毒螺旋体特异性抗体试验（TP-Ab）、快速血浆反应素环状卡片试验（PRP）均阴性;人乳头状瘤病毒（HPV）检测阴性;男性尿道口分泌物涂片、女性宫颈分泌物培养均未检到淋球菌。治疗：青霉素G400 万单位,静滴,每日2 次,患眼局部用0.9%氯化钠溶液冲洗,左氧氟沙星滴眼液每1 小时滴眼1 次。治疗4 d后,患者双眼脓性分泌物消失,双眼睑皮肤无红肿,结膜充血明显好转。复查结膜分泌物,培养阴性。     

乳腺小叶增生年轻化

问：乳腺小叶增生原来是中年女性常见的一种乳腺疾病，为什么我这么年轻也得这种病呢?     

改良三维试验同时检测阴沟肠杆菌中的AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶

目的研究瑞安市人民医院临床标本分离出的的阴沟肠杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）情况，以指导临床用药。方法收集瑞安市人民医院2006年1～12月临床标本分离到的96株阴沟肠杆菌，用纸片扩散法对14种抗菌药物进行了药敏试验，用改良三维试验进行持续高产AmpC酶和ESBLs的双重检测。结果96株阴沟肠杆菌中11株（11．5％）高产AmpC酶；2株（2．1％）既持续高产AmpC酶又产ESBLs；40株（41．6％）只产ESBLs；其余43株（44．8％）未发现持续高产AmpC酶或ESBLs。结论使用改良的酶提取物三维试验可同时检测高产AmpC酶和ESBLs菌株，应根据阴沟肠杆菌产生不同的ESBLs来选择性用药。     

β溶血链球菌中诱导型克林霉素耐药的检测和分析

目的 了解β溶血链球菌对红霉素及克林霉素的耐药性，探讨红霉素对克林霉素诱导耐药的表型和基因型。方法 按CLSI推荐的K—B法测定并判读β溶血链球菌对红霉素及克林霉素的耐药性，用D试验检测红霉素诱导β溶血链球菌对克林霉素耐药的表型．并且用PCR方法确定所检测的菌株是否携带的ermB基因和mefA基因。结果49株红霉素耐药的β溶血链球菌结果显示有35株β溶血链球菌只扩增到ermB基因，有9株只扩增到mefA基因，有3株同时扩增到ermB和mefA基因，有2株没有扩增到ermB和或mefA基因；17株红霉素耐药克林霉素敏感菌株中D试验阳性8株细菌都只扩增到ermB，D试验阴性9株细菌中都只扩增到mefA；红霉素敏感的β溶血链球菌没有扩增到ermB或mefA基因。结论 β溶血链球菌的耐药表型与基因型高度一致，临床上可用PCR方法和D试验检测，D试验检测更为简单方便．临床应该用D试验检测β溶血链球菌的iMLS型耐药。     

头孢西丁诱导试验证实一株苯唑西林敏感的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

目的研究不同浓度的头孢西丁对1株苯唑西林敏感的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）体外抗菌活性的影响和青霉素结合蛋白（PBP）2a的诱导作用。方法利用不同浓度的头孢西丁诱导1株苯唑西林敏感的MRSA,测定诱导前后苯唑西林的药敏直径、最低抑菌浓度（MIC）和出现PBP2a阳性时的菌液浓度。结果在低浓度头孢西丁诱导前后苯唑西林的药敏直径和MIC变化不大,高浓度则出现较大变化,在诱导前后出现PBP2a凝集试验阳性的菌液浓度有明显变化。结论头孢西丁可诱导金黄色葡萄球菌产生PBP2a。     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的基因型研究

目的明确台州地区产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌的表型和基因型的流行特征以及医院感染的发生率。方法对87株肠杆菌科细菌采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定的标准进行ESBLs表型筛选和确定,并用聚合酶链反应（PCR）和序列分析确定ESBLs的基因型。结果肠杆菌科细菌产ESBLs菌株头胞噻肟的耐药率明显高于头胞他啶;经序列分析后ESBLs基因型别确定为CTX-M-9、CTX-M-1,而CTX-M-2测序结果不理想。结论产ESBLs的肠杆菌科细菌在台州地区较普遍,以CTX-M-9最为常见。     

血清学等多因素结合超声评估下肢深动脉硬化闭塞在2型糖尿病患者中的应用

目的:结合血清学以及各项临床因素观察2型糖尿病患者双动脉粥样硬化斑块的超声特点,评估危险因素。方法:对2017年1月～12月在某院内分泌2科住院的580例2型糖尿病患者进行回顾性分析,观察双下肢动脉粥样硬化的斑块部位、闭塞情况,并分析斑块的发生与血清学、高血压、糖尿病家族史、年龄、性别等糖尿病危险因素的关系,对相关危险因素进行单因素和多因素分析。结果:在580例2型糖尿病患者中存在不同程度的下肢动脉硬化斑块患者407例,双下肢动脉斑块大部分位于股总动脉分叉处及双侧胫前动脉,闭塞以胫前动脉为主。单因素分析显示性别、年龄、糖尿病家族史及体重指数均为2型糖尿病患者发生双下肢动脉粥样硬化发生的危险因素,而高血压、血清学中高血脂患者在2型糖尿病患者发生双下肢硬化闭塞方面无统计学差异。对年龄进行分组后显示,年龄、性别、高密度脂蛋白是≥65岁的2型糖尿病患者发生动脉硬化的独立危险因素,其中高密度脂蛋白是一个保护因素;在65岁组别中,性别、年龄、糖尿病家族史、BMI指数24均是其独立危险因素。结论:临床应对年龄≥65岁、有糖尿病家族史的男性2型糖尿病肥胖患者进行双下肢动脉彩超筛查硬化闭塞,同时对65岁、有糖尿病家族史的肥胖男性患者进行重点早期干预,针对≥65岁的男性患者,应该对其高密度脂蛋白数值变化提高警惕。年龄越大,发生双下肢硬化的风险就越大,临床应定期进行双下肢动脉的检查,从而及早避免大血管并发症的发生。     

肠道病毒脑炎的季节分布及临床特点

目的探讨肠道病毒所致病毒性脑炎（肠道病毒脑炎）在各个季节的分布及I}缶床特点。方法全部病毒性脑炎患者在疾病的急性期留取脑脊液,按比例在每季节各随机抽取15例、42例、14例和9例患儿,以PCR法检测肠道病毒,观察肠道病毒脑炎的流行病学特点及临床特征。结果①80例患儿中肠道病毒PCR阳性22例（27．5％）,其中春季13．3％（2／15）,夏季35．7％（15／42）,秋季26．7％（4／14）,冬季11．1％（1／9）。②肠道病毒感染者和非肠道病毒感染者脑脊液、头颅CT与脑电图的异常情况差异无统计学意义（P〉0．05）。③临床情况：两组发热、惊厥和意识方面比较,差异无统计学意义（P〉O．05）;皮肤肌肉刺痛、口角或咽峡疱疹、扁桃体灰白小点及心肌损害方面,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;肝功能损害方面,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①肠道病毒脑炎和非肠道病毒所致病毒性脑炎在季节分布、脑脊液常规、脑脊液生化、头颅CT、脑电图及发热、惊厥、意识改变等方面无显著差异;②肠道病毒脑炎较易出现肌肉刺痛、咽峡黏膜疱疹及心、肝功能损害,患儿扁桃体上可见灰白斑点。