基于机器学习的结直肠癌微卫星不稳定基因挖掘及其应用价值分析

背景与目的 结直肠癌（CRC）是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定（MSI）的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失（dMMR）。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治疗的有利反应和预后。然而MSI特征基因及其与肿瘤浸润的免疫细胞的关系未进行阐述。因此本研究通过使用机器学习的方式发掘CRC中新型的MSI特征基因,并且验证其的诊断价值及其与免疫细胞浸润的关系。方法 按照纳入排除标准,将GEO数据库中GSE39582数据集作为训练集,将TCGA数据库中COAD数据集作为外部验证集。使用机器学习的方法（LASSO回归、SVM-RFE算法）,在GSE39582结直肠癌数据集中筛选MSI特征基因,并在TCGA结直肠癌数据中进行验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评价基因对MSI的诊断效能。CIBERSORT算法评估肿瘤样本浸润的免疫细胞成分,Spearman相关性分析验证MSI特征基因和免疫细胞的关系。结果 训练集共纳入536例CRC患者,其中高频MSI（MSI-H）77例（14.37%）。在验证集中,共计389例CRC患者,其中MSI-H 67例（17.22%）。基线资料分析显示,MSI-H/dMMR CRC的TNM分期存活率优于低频MSI（MSI-L）或微卫星稳定（MSS）/错配蛋白完整（pMMR）CRC（P<0.05）。在GSE39582数据集中,LASSO回归筛选MSI特征基因21个,SVM-RFE算法筛选基因6个,结合两种算法确定MSI特征基因为EIF5A、CXCL13、HNRNPL、HOXC6、RPL22L1、Y16709。在TCGA数据库中进一步验证MSI特征基因的诊断效能,研究发现EIF5A的诊断效能最高。在训练集和验证集中,EIF5A的AUC值分别为0.922和0.805。同时,Spearman相关性分析发现,EIF5A主要与CD8⁺T细胞,活化的树突状细胞,辅助性T细胞,M1型巨噬细胞,γδT细胞,中性粒细胞成正相关;与CD4⁺记忆性T细胞,M2型巨噬细胞,静止树突状细胞,嗜酸性粒细胞,调节性T细胞呈负相关。结论 CRC的新型MSI特征基因分析结果表明,EIF5A对CRC MSI的诊断具有较好的诊断作用和临床价值,同时提示EIF5A与免疫细胞及免疫微环境相关。因此,EIF5A可能成为免疫检查点治疗的新型标志物。     

尿沉渣分析仪检查联合显微镜检查的价值分析

目的：探讨使用尿沉渣分析仪检查联合显微镜检查在尿液检查中的价值。方法600例临床患者晨尿标本,分别使用尿沉渣分析仪检查和显微镜检查,将两种分析方法尿液中红细胞、白细胞和管型的阳性率进行对比。结果使用显微镜检查的红细胞阳性率为16.33%,白细胞阳性率为13.33%,管型的阳性率为2.17%,使用尿沉渣分析仪检查红细胞阳性率为19.00%,白细胞阳性率为18.17%,管型的阳性率为4.00%,都显著高于显微镜检查结果,且三组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在尿液分析中,只有将尿沉渣分析仪检查和显微镜检查联合起来进行综合判断,才能提高尿液分析报告的准确性,为临床诊断提供依据。     

脑利钠肽在心血管疾病中的研究进展

脑利钠肽在心血管疾病中的研究进展上海医科大学华山医院心内科朱军综述王受益审校脑利钠肽（ＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）在１９８８年首先由Ｓｕｄｏｈ从猪脑组织中分离出来［１］。随后研究证实人类心肌组织中也大量存在。现已阐明ＢＮＰ...     

直切口小骨窗治疗高血压脑出血

直切口小骨窗治疗高血压脑出血莱芜市人民医院（２７１１００）刘训时，王泉相，刁兴涛，魏俊吉，张起立，朱军１９８８年以来，我们采用直切口小骨窗治疗高血压脑出血患者５６例，效果良好，现报告如下。临床资料：本组男４７例，女９例；年龄３５～７４岁。临床表现为浅...     

慢性肾炎血小板α—颗粒膜蛋白的改变及临床意义

慢性肾炎血小板α－颗粒膜蛋白的改变及临床意义朱军高沪滨邱歆海田松苏华王玉柱李月红我们采用抗人活化血小板α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０），１２５Ｉ标记单克隆抗体，以单位点放射免疫法，直接定量测定慢性肾炎患者血小板膜表面ＧＭＰ－１４０的分子数，了解患者体...     

孕产妇产前焦虑与社会支持对分娩镇痛的影响

目的探讨孕产妇产前焦虑与社会支持程度对产后分娩镇痛效果的影响。方法以2012年1-12月间在住院分娩后行硬膜外分娩镇痛的初产妇为研究对象,分别在产前应用焦虑自评量表(SAS)和社会支持评价量表(SSRS)评价产前精神心理状态和社会支持度,采用视觉模拟评分法(VAS)评估分娩后镇痛效果,比较不同镇痛效果组产前焦虑分布和社会支持度差异。结果 180例孕产妇中产前焦虑发生率为35%(63/180),其中轻度44例(24.4%),中度13例(7.22%),重度6例(3.33%)。16.1%(29/180)孕产妇分娩镇痛效果不良。镇痛良好组和镇痛组孕产妇产前焦虑程度差异有统计学意义(z=-6.807,P0.001),客观支持、主观支持与社会支持度总分比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论孕产妇产前焦虑与社会支持度低是导致分娩镇痛不良的重要因素,应采取干预措施。     

盐酸曲马多联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛随机对照试验的meta分析

目的评价曲马多联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果与安全性。方法电子检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIP等数据库,收集曲马多联合舒芬太尼术后PCIA的临床研究文献,采用RevMan5．2软件进行meta分析。结果共纳入6个随机对照试验（RCT）,共324例患者,meta分析结果显示：①疼痛视觉模拟VAS评分：曲马多联合舒芬太尼组与单用舒芬太尼组术后4、8、12、24、36、48h评分差异均无统计学意义。②镇静评分：与对照组相比,曲马多联合舒芬太尼组术后24h镇静（Ramsay）评分降低[WMD=-0．24,95％CI（-0．35,-0．13）,P〈0．01],但术后4、8、12、36、48h评分结果显示两组差异无统计学意义。③安全性：两组不良反应的发生率差异无统计学意义。结论曲马多联合舒芬太尼与单用舒芬太尼组术后PCA均能获得满意的镇痛效果。     

焦点循环管理法在提升门诊处方合理率中的应用

目的 提高门诊处方的合理率,保证病人用药安全。方法 利用焦点循环管理法(FOCUS-PDCA)对湖北医药学院附属东风医院2015年1月(干预前)和6月(干预后)的门诊处方进行回顾性评价,采用FOCUS对存在的问题进行整理分析,制订解决方案,采用PDCA法进行实施。结果 门诊处方不合格率由17.34%(366/2 110)下降到6.68%(115/1 700),与干预前对比,处方合理率明显得到提升(P＜0.05),通过FOCUS-PDCA管理模式,成员的责任心、沟通交流、解决问题的能力都得到了极大的提升。结论 FOCUS-PDCA可以有效的提高门诊处方的合理率,提升药学服务质量。     

CTA在外伤性脑梗死的早期诊断及预后判定中的作用

目的探讨CT血管造影（CTA）对外伤性脑梗死（PTCI）早期诊断及患者预后判定的作用。方法回顾性分析30例重型、特重型颅脑损伤并发PTCI患者的临床资料,均行常规头部CT及CTA动态检查。结果伤后CT诊断PTCI 10例,查出时间为伤后（49.5±9.2）h;CTA诊断PTCI 20例,检出时间为（27.7±5.3）h;两者检出时间差异显著（P〈0.05）。按GOS评分评估患者预后,CTA示动脉闭塞14例中,中残3例,重残3例,植物生存2例,死亡6例;CTA示颅内动脉穿支减少8例中,中残2例,重残2例,植物生存1例,死亡3例;CTA示静脉闭塞8例中,中残1例,重残2例,死亡5。结论 CTA可用于重型、特重型颅脑损伤并发PTCI的的早期诊断及预后判定。     

肝硬化时电解质紊乱与治疗(池肇春教授主持)钠代谢紊乱与治疗

正常成人体内总钠量约100g,每100g肝组织含钠6～12mmol。肝硬化时由于肝功能改变、钠水潴留、交感神经活动亢进、内分泌和血管活性物质的改变等,可导致钠代谢系乱,主要引起血清钠降低。 一、稀释性低钠血症 肝硬化患者体内钠总量正常或稍高,但潴水多于潴钠,引起血清钠降低。发生机理与下列因素有关:1.抗利尿激素活性增加或灭活减少,肾血流量和滤过率减少,结果总液体量增加引起稀释性低钠血症;2.高醛固酮血症、肾脏合成前列腺素减少、血管舒缓素水平降低、交感神经活性增高等因素可引起钠潴留;3.低蛋白血症时细胞内呈低渗状态,加重水钠潴留导致稀释性低钠血症的发生。