绝经后宫腔积脓一例

1病例资料患者女,75岁,因下腹痛、腰痛伴发热1个月,发现盆腔积脓10余天,于2013年2月12日急诊以“宫腔积脓”收入吉林大学第二医院。患者1个月前发热伴下腹痛、腰痛,就诊于当地医院给予抗感染治疗1周停药（具体用药不详）,患者发热好转,腰痛未见明显好转。自诉10 d前于当地医院检查发现盆腔积脓（未见报告单）,因个人原因未行治疗。近20 d饮食差,睡眠欠佳。近10 d未排便,下腹痛、腹胀,小便极少。绝经25年,孕5产5,绝经后宫内节育器未摘除,2个月前脑血栓后右半肢体活动受限。入院查体：体温37.3℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。反应淡漠,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛、全腹轻度肌紧张,下腹为重,移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈萎缩,宫颈管周围可见大量灰白色脓液,味恶臭,子宫增大如妊娠10周大小,质软。妇科彩色超声检查：子宫前位,     

经腹主动脉灌注瑞芬太尼聚己内酯对脊髓缺血再灌注损伤中脊髓能量代谢的影响

目的:观察腹主动脉内灌注Mu阿片受体激动剂REM-PCL对兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)中脊髓能量代谢的影响。方法:30只健康新西兰大白兔随机分为对照组(C组)、REM-PCL组(RP组,0.1 mg·kg^-1)和REM-PCL+ GSK1521498组(RG组,0.1 mg·kg^-1 REM-PCL+1 mg·kg^-1 GSK1521498),每组10只。采用肾下腹主动脉阻断法,建立SCIRI模型。分别于缺血前、缺血45 min及再灌注60 min时,取脊髓测定腺苷酸(ADP、AMP、ATP、TAN、EC)、Mu阿片受体表达、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)含量、线粒体肿胀度(MSD)、总抗氧化能力(T-AOC) 并观察其病理学改变。分别于缺血前、缺血45 min、再灌注30 min及再灌注60 min监测血清神经特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化。结果:与缺血前比较,缺血45 min及再灌注60 min时C组和RG组ATP、EC、TAN、T-AOC及Mu阿片受体表达均降低(P<0.01),ROS、MDA和MSD均升高(P<0.01);RP组在缺血45 min时和再灌注60 min时ATP、T-AOC、TAN、EC及Mu阿片受体表达均显著高于C组和RG组(P<0.01),ROS、MDA和MSD含量均显著低于C组和RG组(P<0.01),RP组脊髓灰质的病理损害程度明显轻于C和RG组(P<0.01)。缺血45 min、再灌注30 min及再灌注60minRP组血清NSE浓度明显低于C组和RG组(P<0.01)。结论:腹主动脉内灌注REM-PCL通过激活Mu阿片受体能够明显改善SCIRI中脊髓能量代谢,保护脊髓线粒体的结构,从而减轻SCIRI。     

20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者临床特点分析

目的回顾性分析总结20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的临床特点,增强对抗NMDAR脑炎的认识。方法对90例临床疑似脑炎患者的血清和脑脊液进行抗NMDAR-IgG检测,分析确诊为抗NMDAR脑炎的20例患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后。结果抗NMDAR脑炎患者男女比例为6:14,中位年龄24岁,首发症状及主要精神症状多有不同。20例抗NMDAR脑炎患者中有12例患者血清和脑脊液中抗NMDAR-IgG抗体均阳性,其他8例仅在血清或脑脊液中检测到抗NMDAR-IgG抗体。5例盆腔检查异常,其中1例病理确诊为成熟囊性畸胎瘤。6例患者脑电图异常,7例头颅MRI异常。除1例患者未接受免疫治疗死亡外,其余患者接受免疫治疗后症状均有不同程度的缓解,其中3例未伴畸胎瘤的患者用二线免疫治疗后复检血清和脑脊液中抗NMDAR-IgG抗体水平下降。结论抗NMDAR脑炎患者中年轻女性发病率较高。二线免疫治疗可能对不伴有畸胎瘤患者的疗效更好。CSF中的抗NMDAR-IgG抗体的阳性率高于血清,同时检测血清和脑脊液中抗NMDAR抗体可以提高疾病的诊断效率。     

肾上腺素与布地奈德吸入治疗拔管后喉头水肿疗效比较

目的：探讨肾上腺素、布地奈德雾化吸入治疗气管插管患儿拔管后喉头水肿的疗效。方法回顾性分析124例重症肺炎行气管插管拔管后出现喉头水肿的患儿,根据拔管后主要治疗方法不同分为A组和B组,A组用氧气雾化吸入肾上腺素治疗喉头水肿,B组用氧气雾化吸入盐酸布地奈德治疗喉头水肿,观察两组喉头水肿症状持续时间、雾化后即刻动脉血气及雾化1h后呼吸频率和心率。结果 A组喉头水肿持续时间为（26．91±12．38） h,B组为（34．86±13．21） h,A组症状持续时间较B组短,两组比较,差异有统计学意义（t＝-2．691,P＜0．05）;A组雾化后即刻动脉血氧分压为（88．57±9．06）mmHg,B组为（76．81±11．03）mmHg,A组动脉血氧分压较B组高,两组比较,差异有统计学意义（t＝2．529, P＜0．05）;A组二氧化碳分压为（41．27±11．50）mmHg,B组为（62．21±11．31）mmHg,A组二氧化碳分压较B组低,两组比较,差异有统计学意义（t＝-5．529,P＜0．05）;雾化1h后A组呼吸频率为（34．32±7．79）次/min,B组为（41．18±7．76）次/min,A组呼吸频率较B组低,两组比较,差异有统计学意义（ t＝-3．899,P＜0．05）。结论氧气雾化吸入肾上腺素可以缩短喉头水肿症状持续时间,提高动脉血氧分压,降低二氧化碳分压,降低呼吸频率。     

头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌感染的疗效评价

目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素在治疗鲍氏不动杆菌感染的临床疗效,指导临床合理用药.方法 回顾性分析医院2010年10月-2012年10月使用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗的124例鲍氏不动杆菌感染患者的临床资料,总结其药敏试验、临床疗效和不良反应.结果 鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素有高度敏感性,分别为76.6％和100.0％,对氨苄西林、氨曲南、呋喃妥因、头孢唑林的耐药性最强,均为100.0％;采用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌感染患者的总有效率为72.6％,细菌清除率35.5％,患者中14例出现轻微的恶心、腹胀等,加用药物治疗后缓解.结论 根据鲍氏不动杆菌的药敏试验,采用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗鲍氏不动杆菌感染患者有良好的效果、不良反应少、安全性高.     

孕哺期铅暴露对小鼠脑组织8-羟基脱氧鸟苷和沉默信息调节因子1表达的影响

目的研究孕哺期铅暴露对成年仔鼠脑组织中DNA氧化损伤标志物8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy deoxy guanosine,8-OHd G)、沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)表达及学习记忆能力的影响。方法通过饮用2 g/L乙酸铅水溶液建立C57BL/6小鼠孕期染铅模型,并对哺乳期母鼠持续铅暴露至子代小鼠断乳,分娩3周后将仔鼠分笼以无铅去离子水饲养至12周龄,同时设立无染铅对照组。于仔鼠12周龄时以Morris水迷宫实验检测其学习记忆能力,以免疫组化方法检测8-OHd G在两组仔鼠脑组织中的表达和分布,采用Western blot测定其脑组织中SIRT1蛋白的表达水平。结果水迷宫实验结果显示,第3~5天铅暴露组成年仔鼠在定位航行实验中的平均逃避潜伏期长于对照组,最后一天穿越平台次数及在目标象限停留时间低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。铅暴露组仔鼠海马组织CA1区8-OHd G表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但大脑皮层8-OHd G表达水平无明显差异(P0.05)。铅暴露仔鼠脑组织胞核内SIRT1水平低于对照组,胞浆内SIRT1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论孕哺期铅暴露对成年仔鼠学习记忆能力的影响可能与脑组织(特别是海马组织)DNA氧化损伤有关;铅暴露使成年仔鼠脑组织中SIRT1发生核质转移,该现象可能与SIRT1对铅暴露小鼠的神经保护作用有关。     

医疗纠纷特质的变化及其对策

只有认清医疗纠纷特质的变化,才能正确处理医疗纠纷并维持良好的医患关系.为防范医疗纠纷的发生,医疗机构必须倡导"医疗体验"理念、转变医疗行为、加强医患间的沟通并改进沟通技巧,使医务人员从单纯技术至上转向同时注重人文关怀.     

1例饮酒过量诱发视网膜中央动脉栓塞病人的急救护理

饮酒过量最明显的危害就是人们常说的醉酒,即酒精中毒.它不仅影响到消化系统、生殖系统、泌尿系统、心脑血管系统以及皮肤等,而且乙醇可对脑组织产生毒性作用,引起神经系统损害、导致周围神经炎、癫痫、视网膜缺血和缺氧等症状,直接影响视力.我科收治1例因饮酒过量、诱发视网膜中央动脉栓塞病人,治疗护理效果满意.现报告如下.     

眼底荧光造影剂推注针头的改进与应用

静脉注射造影剂是眼底荧光造影最关键的一步。临床中我们常用7号输液针头直接与5mL注射器乳头连接后推药,但在使用过程中发现：由于从针柄到连接处塑料管过长,直接影响到推药速度（成人一般用20％荧光素钠3mL于4s～5s注射完毕）且不利于排气。笔者发现：应用改进后的7号输液针头,效果满意。现介绍如下。     

在非何杰金胃淋巴瘤患者中bax,bcl-2和p53蛋白表达的预后意义

原发性胃淋巴瘤是一种罕见的肿瘤,在所有胃肿瘤中所占比率不到5%。研究表明近10年其发病率有所增加。已证实多种基因与胃淋巴瘤的病因有关,其中包括p53、bcl-2、bax和c-myc。p53蛋白的突变属于最常见的人体恶性肿瘤基因变化,bcl-2蛋白的表达也见于淋巴瘤、上皮肿瘤和淋巴组织,bax蛋白的表达可诱导凋亡。在此项研究中,作者从病理学与临床表现分析p53、bcl-2和bax基因的相互表达以及这些基因在36例原发性胃淋巴瘤胃切除术后的预后价值。雅典大学Hippocration医院外科曾于1990～1995年间收治36例胃淋巴瘤,计男21例,女15例,平均年龄58岁(33～82…