落实优质护理服务 促服务质量持续提升

指出虽然开展了“精美护理”,但仍存在质量标准更新不及时;护士人力配置不合理;责任分工不明确,基础护理不能满足需求;后勤支持不充分,绩效考核有待改进等问题。结合优质护理服务要求,从以下方面进行了改进：加强领导,健全护理质量评价标准;强化培训,转变服务理念;合理配置人力,确保临床护理需求;改革排班模式,按需施护;完善后勤支持,改进绩效考核方式等。     

同轴1.8mm微切口白内障超声乳化吸除术的临床研究

目的：用前瞻性随机方法,对照研究1.8mm和3.2mm透明角膜切口同轴白内障超声乳化吸除术并人工晶状体植入的临床疗效。
　　方法：选取2012-12/2014-12在西安市第四医院眼科进行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者85例117眼,将患者按随机数字表法分为两组。微切口组43例59眼,行1.8 mm同轴白内障超声乳化吸除术;小切口组42例58眼,行3.2 mm同轴白内障超声乳化吸除术。术中分别记录平均超声能量( average ultrasound energy, AVE )和有效超声时间( effective phacoemulsification time,EPT),术前、术后1、7、30和90d分别进行裸眼LogMAR视力检查。术前、术后90 d分别检查角膜内皮细胞密度和角膜地形图。比较两组患者术中AVE和EPT、术后裸眼LogMAR视力和术后90 d角膜内皮细胞丢失率和手术源性散光的差异。
　　结果：两组患者间视力的整体差异无统计学意义(F=2.222,P=0.139)。两组内不同时间点的视力差异有统计学意义(F=231.968,P=0.000)。不同长度角膜切口与不同时间点的视力未见交互作用(F=0.666,P=0.428)。术后1 d微切口组的裸眼LogMAR视力为0.16±0.11,小切口组的裸眼LogMAR视力为0.22±0.18,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),余时间点两组间视力差异无统计学意义( P>0.05)。微切口组和小切口组术中AVE分别为(7.00±2.72)%和(6.16±3.16)%,EPT分别为3.09±1.61s和3.20±1.92s,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后90 d微切口组和小切口组角膜内皮细胞丢失率分别为(5.81±2.28)%和(5.69±2.38)%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后90d微切口组和小切口组SIA分别为0.35±0.11D和0.61±0.13D,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：与3.2mm同轴小切口白内障超声乳化吸除术比较,1.8mm同轴微切口术具有术后早期视力恢复快、术后晚期手术源性散光小等优点,而且不增加能量的使用,不加重角膜内皮细胞的损伤。     

58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）患者医院感染的特点及护理对策。方法随机抽取2011年l至12月ERCP发生医院感染58例患者的病例,对其数据进行统计分析,同时对护理相关问题进行讨论。结果ERCP患者发生医院感染率为12．1％（58／479）,同期住普通病房患者医院感染率为4．4％（36／812）,前者住院感染率明显高于后者（P〈0．05）。无论ERCP患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位,ERCP医院感染主要发生在呼吸道（67．2％）,其次是泌尿道（29．3％）,其构成比与普通病房接近。ERCP患者医院感染患者58例中死亡5例（8．6％）,高于普通病房的5．6％（2／36,P〈0．05）。结论ERCP患者医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道,预防ERCP患者医院感染是防治工作重点,有效的护理措施可以降低ERCP患者医院感染发生率。     

转型期县级医院竞争力提升（一）——县级医院竞争力定量测评体系

新医改进入攻坚阶段之后,2010年,16个城市作为国家试点开启了公立医院改革的大幕。在2010年底,卫生部明确宣布建立重点联系县医院工作机制,年初,卫生部又在2011年卫生工作要点中指出,今年要优先发展县级医院,可见,作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头,数量众多的县级医院的生存与发展成为影响医改成败的重要因素。     

转型期县级医院竞争力提升（五）

根据"中国县级医院竞争力100强"经济子榜单的排名,本文主要从县人口数量、县人均GDP、新农合参合率和新农合筹资水平等指标来探析经济资源对县医院竞争力的影响。分析结果显示,百强县的数量、县人均GDP对县医院入围Top100的影响力最大,其次是城镇人口数量和城镇职工的参保人数。     

重组人促红细胞生成素对急性高眼压兔视网膜bcl-2蛋白表达的影响

目的探讨全身应用重组人促红细胞生成素(rhEPO)对急性高眼压兔眼视网膜bcl-2蛋白表达的影响及意义。方法在设立正常对照、急性高眼压模型对照的情况下,日本大耳白兔皮下注射rhEPO,分别于造模后第1、3、7、14天免疫组化法观察视网膜bcl-2蛋白表达。结果正常视网膜组织可见bcl-2蛋白表达,染色阳性细胞数为每高倍视野(10.5±1.2)个。模型组和EPO组兔眼视网膜bcl-2蛋白表达阳性细胞数均较正常对照组减少(P<0.05,P<0.01)。EPO组第7天、14天视网膜bcl-2蛋白表达阳性细胞数较模型组增加(P<0.05,P<0.01)。结论rhEPO可以上调视网膜bcl-2蛋白表达,这可能是rhEPO保护急性高眼压引起的兔眼视网膜神经功能损害的机制之一。     

酸性氧化电位水对多重耐药铜绿假单胞菌生物膜清除作用的研究

研究酸性氧化电位水（EOW）对多重耐药铜绿假单胞菌体外生物膜清除效果。采用细菌定量检测和扫描电镜观察方法,对EOW清楚临床分离的多重耐药铜绿假单胞菌人工培养生物膜的效果进行观察。结果 3组不同pH值EOW作用5 min和10 min清除率均达99%以上,作用20 min清除率均达100%,3组之间的清除率无统计学差异（P>0.05）。结论 不同pH值的EOW对多重耐药铜绿假单胞菌体外细菌生物膜均具有较好的清除作用,pH值为6.0～7.0的EOW无腐蚀性,可用于临床细菌生物膜感染的创面和伤口等。     

人工肝支持系统治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究

背景：目前肝功能衰竭尚缺乏有效的治疗方法，除非及时接受肝移植，否则患者要经受长时间的住院治疗．死亡率高。应用肝脏辅助支持系统治疗急、慢性肝功能衰竭在临床上已广泛开展。目的：对各种病因所致的肝功能衰竭患者应用血浆置换（PE）和分子吸附再循环系统（MARS）进行治疗，探讨两种非生物人工肝在急、慢性肝功能衰竭中的作用。方法：148例肝功能衰竭患者在常规内科治疗的基础上分为两个治疗组，PE组60例．MARS组88例。观察患者治疗前后肝肾功能、血氨、凝血机制、电解质、血常规等指标的变化，同时评价两个治疗组的临床转归和存活率。结果：经1—3个月的随访，PE和MARS组的存活率分别为55．0％和64．8％，MARS组存活率略优于PE组，但差异无统计学意义。PE和MARS治疗后肝功能指标明显改善．血氨显著降低，总蛋白、肾功能、电解质、血常规和血气分析指标无显著变化。治疗结束72h后复查凝血指标的变化，发现凝血酶原活动度显著升高，凝血酶原时间显著降低。PE组寒颤、胸闷气短、恶心呕吐等不良反应发生率较高，MARS组不良反应主要是恶心呕吐，发生率较低。结论：PE和MARS是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法，尤其对非病毒性终末期患者疗效更加显著。     

转型期基层医院生存与发展研究（三）——基层医院生存与发展特征分析

本文以事实和数据为基础对基层医院的生存状况和发展趋势进行分析。主要发现如下：①基层医院目前的生存状况还相对较差，技术落后、医疗设备差、医护配比不合理、科研能力弱；②基层医院近几年发展迅速，医疗设备投入迅猛增长，人员结构优化速度快、力度强，为基层医院改变不佳的生存现状提供了支持；③单纯的财政补贴并不能使医院满意，对基层医院软性环境方面的支持至关重要。