鼻咽部影像学检查与实用影像解剖

由Ｘ线平片、鼻咽腔造影，发展到ＣＴ和ＭＲＩ检查鼻咽部以来，特别是后两者的使用，使鼻咽部病变的诊断与鉴别诊断力大为提高。鼻咽疾患的影像表现是鼻咽解剖结构上变化的反映，因此，作为影像科医生，正确认识鼻咽解剖尤为重要。下面结合文献，大体标本的观察，及我们的...     

口服钆喷酸葡胺MRCP协助诊断十二指肠憩室

目的:探讨口服钆喷酸葡胺(gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA)作为阴性对比剂协助MRCP诊断十二指肠憩室的可行性。方法:对11例意外检出12个十二指肠内侧面纯液性或有不确定小气泡液性信号为主的囊性病灶,拟诊憩室的患者口服稀释Gd-DTPA前后采用屏气厚层半傅立叶采集单激发TSE和前瞻性采集矫正呼吸导航(prospective acquisitioncorrection,PACE)TSE两种序列行MRCP,比较憩室在口服稀释Gd-DTPA前后信号变化。结果:12个病灶中4个表现为纯液性囊状影,8个表现为含不确定少量气泡液性为主的囊状影。在未口服稀释Gd-DTPA的MRCP表现为与十二指肠内侧面的囊状高信号影,口服Gd-DTPA后的MRCP全部12个病灶因充盈对比剂消失,揭示其起源于十二指肠并与肠腔相通,从而明确诊断为憩室。结论:口服稀释Gd-DTPA作为阴性对比剂有助于MRCP获得十二指肠憩室的明确诊断。该方法是可行的,可以作为诊断模棱两可情况下的一种补充,值得在临床推广应用。     

腹腔内骨外骨肉瘤1例

患者,男,54岁。体检时超声发现腹腔占位病灶就诊。查体:右中上腹部可触及一大小约16cm×17cm的肿块,质硬,无压痛,无波动感。CT平扫示右中腹部肝肾间隙内见一大小约10.5cm×11.4cm的不均匀密度软组织肿块,形态不规则,内部及边缘可见不规则斑片状及索条状钙化影,肿块周边脂肪密度     

磁共振扩散加权成像在评估鼻咽癌放射治疗中的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鼻咽癌放射治疗中的应用价值.方法 经穿刺活检病理确诊鼻咽癌病例15例,在放射治疗前及放射治疗剂量达10、20 Gy及40 Gy时行磁共振检查(包括常规MRI及DW-MRI),观察肿瘤原发灶及颈部转移淋巴结大小、DWI信号及ADC值的变化.结果 放疗前DWI序列显示肿瘤原发灶最大层面面积要明显小于增强T1WI脂肪抑制序列(P<0.05);肿瘤原发灶及转移淋巴结在放疗后T2WI信号不均匀增高,其ADC值在放疗后逐渐升高,放疗前及放疗剂量达40 Gy时ADC值分别为(0.690±0.072)×10-3 mm2/s和(0.813±0.091)×10-3 mm2/s及(1.167±0.057)×10-3 mm2/s和(1.802±0.173)×10-3 mm2/s,且放疗前后各组间相互差异均有统计学意义(P<0.05);放疗前转移淋巴结最大层面面积为(2.58±0.64) cm2,放疗剂量达10 Gy时为(1.07±0.25) cm2,缩小率为58.5%,而肿瘤原发灶缩小率为2%.结论 与常规磁共振比较,扩散加权成像能更早、更特异、更敏感地反映鼻咽癌放疗后的生物学变化,对其疗效的监测具有重要价值.     

头颈部病变MR扩散成像的初步研究

目的探讨MR扩散加权成像（DWI）在头颈部病变中的诊断价值。方法回顾性分析57例头颈部病变共85个病灶，其中恶性肿瘤22个（22例），良性肿瘤13个（13例），囊性或液性病灶13例共17个病灶，包括囊肿12个（8例），肿瘤坏死4个（4例），脓肿1个（1例）；淋巴结病灶33个。所有患者均经临床追踪或手术病理证实。分析各病灶在扩散敏感因子（b值）为0、500和1000s·mm^-2时DWI特点及其表观扩散系数（ADC）值。结果良、恶性肿瘤在DWI表现有所不同，13个良性肿瘤与脊髓（或脑干）的信号比值随b值增加迅速下降；22个恶性肿瘤与脊髓（或脑干）信号比值随b值增加变化不明显。恶性肿瘤的平均ADC值[（0．78±0．24）×10^-3mm^2·s^-1]低于良性肿瘤[（1．48±0．20）×10^-3mm^2·s^-1]，差异有统计学意义（t=8．9，P〈0．01）；良、恶性肿瘤的ADC值受试者特异性曲线（ROC）下面积Az值为0．971±0．030，当ADC值取1.13×10^-3mm^2·s^-1时，判断良、恶性肿瘤的敏感度为100％，特异度为90．5％，准确度90．5％。鳞状细胞癌的ADC值与分化程度相关，分化好者其ADC值高。囊性或液性病变（12个）、肿瘤坏死（4个）和脓肿（1个）在DWI上的信号强度与其组织病理成分相关，具有一定的信号特征和ADC值。淋巴结转移瘤的平均ADC值[（0．81±0．11）×10^-3mm^2·s^-1]高于良性淋巴结病变[（0．69±0．04）×10^-3mm^2·s^-1]，差异有统计学意义（t=3．48，P〈0．01），但是两者之间有较大的重叠，且在DWI上表现相仿。结论DWI和ADC值在头颈部病变的鉴别诊断中具有重要价值。     

核芯针穿刺活检诊断乳腺病变

目的 探讨核芯针穿刺活检技术在诊断乳腺病变中的应用。方法 对36例患者不可触及的乳腺病变进行立体定位穿刺活检,对27例2cm以上乳腺肿块直接进行穿刺活检,取得病理组织学诊断依据。结果 63例患者中,乳腺癌20例(31．7％),良性病变43例(68．3％);诊断符合率93．6％,误诊及穿刺失误各2例(3．2％)。结论 核芯针穿刺活检是一种操作简单、损伤小、准确可靠的诊断方法,且可明确一些常规检查无法确诊的乳腺病变。     

1.5T场强MR动脉自旋标记灌注成像在脑梗死中的初步应用

目的：探讨采用1.5T场强MR动脉自旋标记灌注成像（ASL-PWI）评价脑梗死的可行性。方法：对34例临床和MRI发现脑梗死的患者行常规MRI、扩散加权成像（DWI）及ASL-PWI扫描,根据Adamas分类将急性脑梗死分为大面积和小面积2组,比较DWI和ASL-PWI上病变的范围,比较病变区CBF值（CBF病变）与对侧正常区CBF值（CBF正常）。结果：20例大面积脑梗死中5例ASL-PWI显示病灶范围较DWI大,9例两者显示范围相当,5例前者小于后者,1例未见异常灌注区;14例小面积脑梗死中6例显示低灌注区,7例未能明确显示低灌注区,1例灌注增强;除1例灌注增强病例CBF病变大于CBF正常外,其它均小于后者。结论：在1.5T磁场强度上应用ASL-PWI技术能基本反映脑梗死区血流灌注的改变,其严格的相关性及临床意义有待于进一步探索。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的临床表现及对影像诊断的影响

目的分析聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的临床及影像表现，总结其对影像诊断的影响，探讨适合此类乳房的最佳影像检查方法。方法对37例经临床检查，全部行X线摄片，其中15例、5例、6例分别另行超声、CT、MRI检查。结果聚丙烯酰胺水凝胶影响X线，表现为肿块或结节的病变的辨认及定性，对于病变钙化灶的显示影响不大，但干扰超声对囊性病变的判断；其在CT、MRI上的密度或信号类似水样，对观察病变影响较小，但CT存在放射线量大的缺点；超声、MRI对凝胶的分布、逸漏情况及内部结构显示清晰。结论聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后对乳房病变的影像诊断造成不同程度的影响，对此类乳房病变的影像检查以X线与MRI同时进行为最好，对凝胶情况的观察则以超声或MRI为佳。     

Budd—Chiari综合征的MRI

目的：探讨Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的ＭＲＩ和ＭＲＡ表现及其诊断价值。材料和方法：回顾性分析５例经腔静脉造影证实的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的ＭＲＩ和ＭＲＡ表现,并与腔静脉造影进行比较。结果：ＭＲＩ和ＭＲＡ表现如下：１、肝肿大,３例慢性者尾叶增大;２、肝静脉未显示,肝内血管呈逗点状;３、下腔静脉狭窄、阻塞和狭窄阻塞后扩张及血流信号异常,与腔静脉造影比较,ＭＲＩ和ＭＲＡ显示狭窄和阻塞的形态不够确切;４、肝外侧枝血管形成。结论：ＭＲＩ对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征具有特征性的诊断价值,但不能取代腔静脉造影。     

急腹症的螺旋CT评价

急腹症的病因繁多，治疗方案也不尽相同，由于急腹症，临床资料大多数不具特异性，故其诊断仍有一定困难。螺旋CT由于扫描速度快、容积采样、能屏气扫描降低呼吸运动伪影及在不增加病人辐射量的情况下，小间隔重建降低部分容积效应，从而提高了对急腹症诊断的准确性，有助于治疗方案的选择及随访中观察疗效。