波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的系统评价

目的：系统评价波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2019年3月1 日。由2位研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入6个RCT,共458例患者。Meta分析结果显示：对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂总有效率更高[OR=4.05,95%CI（1.84,8.95）,P=0.000 5],降低了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的NYHAFC评分[MD=-0.21,95%CI（-0.30,-0.12）,P<0.000 01]、Brog评分[MD=-0.30,95%CI（-0.37,-0.23）,P<0.000 01]、肺动脉收缩压[MD=-9.65,95%CI（-12.39,-6.90）,P<0.000 01]和平均肺动脉压力[MD=-7.94,95%CI（-12.15,-3.73）,P=0.000 2];提高了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的血氧饱和度SPO2[MD=4.19,95%CI（3.24,5.14,P<0.000 01]、肺循环血流量/体循环血流量比值Qp/Qs[MD=0.16,95%CI（0.06,0.25,P=0.000 8]以及延长了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的6MWD[MD=39.16,95%CI（14.83,63.49）,P=0.002];然而在不良反应发生率[OR=0.60,95%CI（0.30,1.16）,P=0.13]方面,两组差异无统计学意义。结论：对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂疗效更显著,能提高先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的总有效率,改善先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的呼吸功能、心脏功能和运动能力,同时降低了肺动脉压力,但在不良反应发生率方面效果尚不明确。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需进一步研究来验证,以期为临床医学提供循证依据。     

王有鹏从郁热论治寒地儿童咳嗽变异性哮喘经验

王有鹏教授认为, 寒地冬季漫长, 气温较低, 寒邪肆虐, 易伤肌表肺卫, 同时寒地居民多肌肤致密, 腠理紧闭, 感邪之后由表而解较为困难, 多向内发生传变, 变生郁热, 多犯肺系, 形成郁热闭肺的证候。郁热病机贯穿于寒地儿童咳嗽变异性哮喘始终, 治疗可将开肺郁、清肺热作为基本治法, 以抗支糖浆为基础方宣肺启闭、清热止咳, 并根据外寒、食积、伏风所化郁热之病机差异, 相应侧重解表散寒、运脾消滞、搜风润燥, 治疗中还可灵活将抗支糖浆与大青龙汤、枳术丸、泻白散合方应用, 常获佳效。     

外周血胱抑素C、肾损伤因子-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在慢性乙型肝炎早期肾损伤患者中的诊断价值

目的 探究外周血胱抑素C(Cys-C)、肾损伤因子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在慢性乙型肝炎合并早期肾损伤患者中的诊断价值。方法 选取2018年4月至2021年4月于大连市公共卫生临床中心收治的56例慢性乙型肝炎合并早期肾损伤患者作为观察组,并按性别、年龄匹配同期收治的56例未出现肾损伤的慢性乙型肝炎患者作为对照组。比较两组患者的肾小球滤过率（eGFR）、Cys-C、KIM-1、NGAL水平,分析Cys-C、KIM-1、NGAL水平对慢性乙型肝炎合并早期肾损伤患者的检测价值及与eGFR的相关性。结果 观察组患者的eGFR低于对照组,Cys-C、KIM-1、NGAL水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC结果显示：血清Cys-C、KIM-1、NGAL水平对慢性乙型肝炎合并早期肾损伤患者诊断价值AUC分别为0.771、0.785、0.766,低于联合检测的0.896 (P<0.05)。血清Cys-C、KIM-1、NGAL的cut-off值分别为1.24 mg/L、1.03 mg/L、116.82 ng/ml。Cys-C、KIM...     

乙型肝炎肝硬化患者尿肝型脂肪酸结合蛋白、白介素-18水平与肾损伤程度的相关性

目的 研究乙型肝炎肝硬化患者尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、白介素-18(IL-18)水平与肾损伤程度的相关性。方法 回顾性分析2020年2月至2021年6月大连市公共卫生临床中心的90例乙型肝炎肝硬化合并肾损伤患者的临床资料,根据急性肾损伤（AKI）相关分期标准将AKIⅠ期纳入轻度组（40例）,将AKIⅡ期与Ⅲ期纳入重度组（50例）。同时收集同一时间段内未合并肾损伤的40例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,将其作为对照组。检测三组尿液中的L-FABP、IL-18水平并进行比较,分析乙型肝炎肝硬化患者的尿L-FABP、IL-18水平与肾损伤程度的关系。结果 重度组患者的尿L-FABP、IL-18水平高于轻度组与对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;轻度组患者的尿L-FABP、IL-18水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;Spearman相关性分析显示,乙型肝炎肝硬化患者的尿L-FABP、IL-18水平与肾损伤程度呈正相关（P<0.05）。结论 乙型肝炎肝硬化患者肾脏损伤程度越严重,尿L-FABP、IL-18水平越高。     

强直性脊柱炎外周血Th17细胞的检测及意义

目的 探讨Th17细胞在强直性脊柱炎(AS)患者外周血中的水平及意义.方法 取40例AS患者(分AS病情稳定组、活动组各20例)和健康人外周血单个核细胞(PBMC),免疫磁珠阴选CD4~+ T细胞,用或不用非特异性刺激剂(A-CD3、A-CD28),然后加PMA/Ion,经固定/透膜处理进行细胞内染色,流式细胞术(FCM)检测CD4~+T细胞内白细胞介素17(IL-17~+)/γ于扰素(IFN-γ~+)、IL-17~+/IL-6~+水平.结果 免疫磁珠阴选CD4~+T细胞纯度达90% 以上.AS病情活动组IL-17表达水平较病情稳定组和健康对照组显著增高(P<0.01).用A-CD3、A-CD28和IL-23刺激后,CD4~+ T细胞IL-17胞内表达水平较无刺激有一定的增加.AS患者CD4~+T细胞IFN-γ胞内表达水平呈现卜IL-17表达相似的特点.AS患者IL-17胞内表达水平与IFN-γ和IL-6无显著相关.结论 AS患者外周血CD4~+ T细胞胞内IL-17和IFN-γ高表达,提示分泌IL-17的Th17细胞和分泌IFN-γ的Th1细胞共同参与了AS发病过程.     

先天性血小板Ⅱ级聚集异常1例报告

8岁女孩,主诉反复皮肤瘀斑伴少量鼻衄6年。曾多处求治常规化验均正常。查体见四肢伸屈侧皮肤瘀斑8处,右上臂内侧5×4cm大小,结节感伴压痛。化验:毛细血管脆性、出凝血时间,血小板数、形态大小和血块收缩均正常。KPTT 37秒/37秒。PT 12.9秒/13秒。血小板功能检查:(1)血小板玻珠柱粘附试验:44%(正常45～78%);(2)血小     

论药性组合的药对配伍及作用

药性理论是指导临床合理用药的理论基础.药性中气、味、归经的特定组合与功效间存在着内在联系,在文献中颇有论述,然限于对具体药对的阐述较多,系统研究药性组合与药对功效之间的规律报道尚少.本文从有明确功效记载的药对出发,探究药对功效与药性组合的关系,及特定功效的常用药性组合方式.     

超顺磁性氧化铁与肿瘤血管生成磁共振成像和靶向治疗研究

超顺磁性氧化铁(SPIO)具有磁靶向性好、低毒、灵敏和粒子小等特点,可定量评价肿瘤新生血管结构与功能,并可选择性地定位于肿瘤新生血管,发挥抗肿瘤血管生成分子靶向治疗的作用,是医学分子影像学中具有重要作用的选择性磁共振成像对比剂.