产KPC型碳青霉烯类耐药肠杆菌对头孢他啶-阿维巴坦的体外敏感性变化的机制分析

目的检测未接受过头孢他啶-阿维巴坦(ceftazidime-avibactam,CAZ-AVI)治疗的产KPC型碳青霉烯类耐药肠杆菌(KPC-producing carbapenem-resistant Enterobacteriacea,KPC-CRE)对CAZ-AVI的体外敏感性;研究产KPC型肺炎克雷伯菌(KPC-producing Klebsiella pneumoniae,KPC-KP)对CAZ-AVI敏感性降低机制。方法收集2016年10月—2018年6月苏州大学附属第二医院非重复CRE临床菌株70株;全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,并用16S rRNA PCR扩增及测序进行验证;革兰阴性菌药敏板及微量肉汤稀释法进行药敏分析;改良碳青霉烯酶灭活试验(mCIM)对CRE菌株进行产碳青霉烯酶表型检测;PCR结合Sanger测序检测耐药相关基因;多位点序列分型分析KPC-CRE的序列分型(ST);以CAZ-AVI最低抑菌浓度(MIC)≤2/4 mg/L的KPC-KP为对照组,以CAZ-AVI MIC为4/4 mg/L的KPC-KP为实验组,采用qRT-PCR检测bla_(KPC)相对拷贝数及表达量。结果 70株CRE菌株中49株(70.0%)为产碳青霉烯酶阳性,其中26株携带bla_(KPC);25株KPC-KP中23株为ST11;26株KPC-CRE对CAZ-AVI敏感率为100%,其中1株CAZ-AVI敏感性降低KPC-KP,MIC为4/4 mg/L;CAZ-AVI敏感性降低KPC-KP携带野生型bla_(KPC-2)以及2种ESBLs基因bla_(CTX-M-65)和bla_(TEM-1),外膜蛋白OmpK35缺失,OmpK36功能缺陷;其bla_(KPC)相对拷贝数及表达量均高于对照组。结论 CAZ-AVI对未接受过CAZ-AVI治疗的KPC-CRE具有很强的体外抑制作用;bla_(KPC)拷贝数和/或表达量增加合并ESBLs以及外膜蛋白缺失和功能缺陷可能会导致KPC-KP对CAZ-AVI敏感性降低。     

免疫母细胞形态和HANS分类方法预测弥漫大B细胞淋巴瘤的预后及疗效相关性分析

目的:明确免疫母细胞形态和HANS分类方法在预测弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)中的价值。方法:回顾性分析2006年1月至2016年12月杭州市第一人民医院和杭州市西溪医院共诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤病例249例的临床资料,根据其细胞形态分为免疫母细胞型(immunoblastic variant,IB)、中心母细胞型(centroblastic variant,CB)以及其他类型3组,根据CD10、BCL6及MUM1的表达将病例分为生发中心B细胞样(germinal center B-cell-like,GCB)型和非生发中心B细胞样(non-germinal center B-cell-like,non-GCB)型2种亚型(CD10~+、BCL6~(+-)、MUM1~(+-)/CD10~-、BCL6~+、MUM1~-为GCB型,CD10~-、BCL6~-、MUM1~(+-)/CD10~-、BCL6~+、MUM1~+为non-GCB型)。结果:单因素分析显示,年龄、LDH水平、IPI评分、IB型、non-GCB型、B症状以及利妥昔单克隆抗体的使用与否,对EFS和OS均有影响(P0.05)。IB亚型的弥漫大B淋巴瘤CR率明显低于CB亚型(38.9%vs 68.3%)(P=0.02)。COX多因素分析显示,IPI评分和IB亚型是影响OS和EFS的独立预后因素。无论有没有使用美罗华,IB亚型是影响总生存期和无进展生存期的一个独立预后因素,EFS(P=0.000),OS(P=0.000)。BCL2和BCL6与预后有关,单用CHOP方案治疗时BCL6及BCL2对预后均无预测意义。其他的免疫标志(CD10、CD5、IRF/MUM1、HLA-DR、及Ki67增殖指数)对EFS、OS均无预测作用。接受美罗华治疗亚组中,GCB与non-GCB亚型分类对EFS及OS并无预测作用,未接受美罗华治疗的亚组中,GCB与non-GCB分类对预后有影响(EFS P=0.020;OS P=0.020)。GCB与non-GCB亚型间无明显差异(P=0.451)。此外,当分析CB亚组中GCB与non-GCB亚型对预后的影响时,亦未见明显差别。结论:无论使用或是不使用美罗华,IB型DLBCL均预示较差的预后,同时发现了IB亚型与non-GCB亚型具有明显相关性。本研究为DLBCL的预后判断提供了更多依据     

醒脑开窍针结合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效

目的:探讨醒脑开窍针结合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效。方法:选择2015年6月至2017年1月我院收治的96例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。患者被随机均分为电刺激组(在常规治疗基础上接受神经肌肉电刺激治疗)和联合治疗组(在电刺激组基础上加用醒脑开窍针治疗),两组均连续治疗6周。观察比较两组治疗前后吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、表面肌电信号(sEMG)最大波幅和洼田饮水试验分级。结果:与治疗前比较,治疗后两组SWAL-QOL评分和sEMG最大波幅均显著升高,洼田饮水试验分级均显著降低,P均=0.001。与电刺激组比较,联合治疗组治疗后SWAL-QOL评分[(154.67±26.82)分比(198.73±32.55)分]和sEMG最大波幅[(718.56±86.71)μV比(979.82±85.42)μV]升高更显著,洼田饮水试验分级[(2.82±0.71)级比(1.62±0.45)级]降低更显著,P均=0.001。结论:醒脑开窍针治疗结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者,治疗效果显著优于单纯神经肌肉电刺激治疗,值得临床推广。     

2.33针刺对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠血管活性肠肽表达的影响

目的观察针刺足三里穴对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠血管活性肠肽(VIP,vasoactive intesti-nal peptide)表达的影响,探讨针刺调整胃动力的可能途径和作用靶点. 方法Wistar大鼠分三组,浆膜法测定胃电数据,放免和免疫组化ABC法,结合图象分析,观察针刺足三里穴对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠VIP表达的影响.     

针灸防治功能性胃肠病进展

随着新世纪社会发展和科技进步 ,人们维护健康的理念和标准与现代的生理 心理 社会新医学模式一致 ,体现着提高以预防为主的公共卫生水平的医学目的 ,成为未来医学发展的方向。功能性胃肠病 (FGID)的临床研究进展迅速 ,胃肠动力更是关注的热点之一。基于功能性胃肠病 (FGID)表现多种症状 ,情况复杂 ,提出许多的中西医结合治疗方法 ,理想满意的治疗仍不确定。在缺乏明显有效的治疗方案下 ,我们当从具有一定疗效的非药物治疗方法中选择。非药物疗法无非是改善饮食、心理治疗 (心理疏导、生物反馈 )和体表胃起搏治疗。有几千年悠久历史的…     

针刺对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠血管活性肠肽表达的影响

目的　观察针刺足三里穴对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠血管活性肠肽 (VIP ,vasoactiveintesti nalpeptide)表达的影响 ,探讨针刺调整胃动力的可能途径和作用靶点。方法　Wistar大鼠分三组 ,浆膜法测定胃电数据 ,放免和免疫组化ABC法 ,结合图象分析 ,观察针刺足三里穴对束缚冷应激致胃动力紊乱大鼠VIP表达的影响。正常组 :正常喂养 ,观察正常胃电 ;模型组 :大鼠禁食 2 4h ,自由引水。实验时束缚于木板上 ,入 4℃冰箱应激 2h后取出 ,观察记录胃电 ;针刺组 :电针足三里穴 30min→造模→记录胃电。每组2 0只 (10只用于放免检测 ,10只用于免…     

甲亢患者骨密度及骨代谢生化指标的临床观察

测定甲亢患者的骨密度及骨代谢生化指标,探讨甲亢患者骨质疏松发生的机理.应用双能X线骨密度仪(DEXA),检查149例甲亢患者骨密度(BMD)变化,同时测定其中81例患者血清FT3、FT4、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、尿游离脱氧吡啶啉(D-pyd)的水平.结果显示甲亢时骨密度减低发生率30.2%,骨质疏松发生率24.1%.与对照组比较,甲亢患者各项骨代谢指标均明显升高.结论:甲亢时各项骨代谢指标均明显升高,呈高转换性骨质疏松.在治疗甲亢时应注意检测患者的骨密度,以便尽早发现骨质疏松.     

超声引导下经皮经肝穿刺微波凝固治疗肝癌的临床研究

目的　在实时超声引导下将微波天线直接插入人体肝脏肿瘤 ,产生凝固坏死 (PMCT)。评价该方法在治疗肝脏肿瘤中的价值。方法　应用HSE 8M微波治疗仪 (频率 2 45 0MHz)对 3 2例患者的 5 1个肝癌结节进行微波凝固治疗 ,并用Levovist(利声显 )超声造影、3 DUS和实验室检查等观察疗效。结果　微波凝固治疗后 ,Levovist造影显示肿瘤内血流消失或明显减少 ,3 2例中有 2 0例原发性肝癌 ,其中 16例AFP明显下降 ,一例下降近 3万单位 ,无严重并发症 ,临床疗效较满意。结论　PMCT可使肿瘤留置固化、原位灭活 ,是一种安全、有效、副作用小、可供选择的肝癌非手术治疗方法 ;将肿瘤内血管树主干作为凝固治疗的主要目标 ,可提高疗效 ;Levovist造影观察PMCT前后肝脏肿瘤内血流的变化应当作为判断PMCT疗效的金标准 ;3 DUS成像可以非常直观地观察凝固区形态 ,准确测量凝固区体积 ,客观评价疗效。     

β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床意义

目的 探讨β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床价值.方法 对拟行131 I治疗的420例育龄期女性甲亢患者的临床资料及血清β-HCG、FT3、FT4、TSH结果进行回顾性分析.结果 18 ～ 35岁年龄段各组的女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;36～40岁年龄段组与18 ～ 35岁年龄段组女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;月经减少、紊乱或闭经组β-HCG水平明显高于月经正常组（P＜0.01）;月经正常组与月经减少、紊乱或闭经组的FT3、TSH4、TSH水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 月经减少、紊乱或闭经的育龄期甲亢患者更可能合并妊娠,育龄期女性甲亢患者在拟行131I治疗前应常规检测血清β-HCG,防止早孕的漏诊,避免误治.     

氦-氖激光照射对包皮环切术后伤口水肿的影响

我院于2006年1月至2006年10月间，共有57例患者因包茎或包皮过长进行包皮环切手术，其中31例术后采用低强度He-Ne激光照射治疗，发现能促进伤121水肿消退，减少感染，临床疗效满意。现报道如下。