儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的诊断与治疗

目的探讨儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的临床特点与诊疗经验。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京儿童医院接受鼻内镜手术联合药物治疗的24例急性鼻窦炎眶颅并发症患儿的临床资料, 其中男19例, 女5例;年龄13～159个月, 中位年龄47.5个月。24例病例中, 单纯眶骨膜下脓肿12例, 合并眶隔前脓肿2例, 合并眶内脓肿2例, 合并视神经炎7例, 合并海绵窦血栓性静脉炎1例。采用描述性方法分析其临床特点、脓液细菌学培养结果、治疗及预后。结果 24例病例均有发热史, 伴鼻塞流涕9例;均存在患眼肿痛、眼球突出移位, 伴视力下降7例。术中17例脓液送细菌培养, 其中阳性12例。所有患儿均接受鼻内镜手术, 一次性手术成功23例, 二次手术成功1例。术后随访5～64个月, 除术前无残余视力的2例患儿遗留永久性视力丧失外, 其余均实现临床治愈。无死亡及复发病例。结论儿童急性鼻窦炎眶颅并发症起病隐匿, 进展迅速, 对于并发视力下降、出现颅内并发症或药物治疗无效的病例, 应及时进行经鼻内镜下鼻窦开放及眼眶脓肿引流术。     

儿童外斜视术后继发性内斜视的手术效果短期观察

目的 探讨儿童外斜视术后继发性内斜视的特点及原因,评价手术治疗效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 17例外斜视术后继发性内斜视并再次手术的患儿。方法 总结17例患者既往外斜视手术方法和特点,外斜视术后出现内斜视时间、术后处理、继发性内斜视手术方式以及手术中探查发现。选择间歇性外斜视50例作为对照组,以探讨继发性内斜视的原因。主要指标 第一次手术外斜视的类型、手术方法、术后处理,继发性内斜视出现的时间。第二次手术探查发现、是否合并其他类型的斜视、手术方式以及手术后眼位。结果 17例患者合并垂直斜视9例（52.9%）,其合并中V征2例,合并DVD 4例;而对照组合并垂直斜视者9例（18.0%）,两者比较差异有统计学意义（X2=6.33,P=0.01）。继发性内斜视出现时间为术后1~12个月,平均2个月。继发性内斜视患者16例为恒定性内斜视,1例为不典型周期性内斜视;17例中外展受限10例,手术探查发现肌肉滑脱2例,粘连综合征3例,3例术后进行缝线调整。17例患者治愈14例（82.3 %）,2例过矫,1例欠矫。结论 继发性内斜视平均在外斜视术后2个月出现,外展受限、粘连综合征、肌肉滑脱以及合并垂直斜视为继发性内斜视可能的病因,合并垂直斜视的复合斜视在手术后更容易出现继发性内斜视。（眼科, 2013, 22： 327-331）     

胎儿型横纹肌瘤一例

患儿男性,8个月.因发现右眼睑肿胀,逐渐加重5 个月就诊.无明显诱因.右眼上下睑轻度肿胀,眼球前上方轻度突出,右眼球下转不到位.见图1.视力检查配合度差,双眼结膜无充血,角膜清亮,前房浅,瞳孔圆,直径3 mm,瞳孔对光反射正常.双眼晶状体透明,眼底未见异常.眼部彩色多普勒扫描显示,右眼球后可探及类圆形实性病变,内回声均...     

口服普萘洛尔治疗婴幼儿眼眶眼周血管瘤的临床观察

目的探讨应用口服普萘洛尔治疗婴幼儿眼睑眶周血管瘤的方法和临床疗效。方法回顾性分析婴幼儿眼睑眶周血管瘤25例25眼,服药至6-12个月,分别在服药后第4、12、24周观察血管瘤色泽和高度等外观变化以及通过眼部彩超或眼眶MRI检查进行瘤体的生物学测量,比较不同时间点的瘤体容积百分比变化,观察随访至停药后6个月,对疗效和安全性进行评价。结果 20例(80%)患儿于服药后24h瘤体颜色较前变淡,质地变软,大小未变。服药6个月后整体容积百分比平均降低了65.3%,至随访终末,有效率达到100%,其中基本治愈和治愈比例达到87.2%。结论口服普萘洛尔对于具有治疗指征的眼睑眶周血管瘤不失为一种安全有效的治疗方法。     

欧洲视觉和眼科研究协会年会内容选编

欧洲视觉和眼科研究协会(Association for European Vision and Eye Research,EVER)是一个非营利性组织,旨在通过会议、期刊和信息交流等形式研究和传播视觉和眼科进展。2006年EVER年会10月4-7日在葡萄牙vilamoura召开,以下选取会议中的部分内容,以期为广大眼科医学工作者提供借鉴。     

手术年龄对于Ritleng泪道插管术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞疗效的影响

目的：研究Ritleng泪道插管手术治疗先天性鼻泪管阻塞手术年龄与治愈率的关系。方法回顾性分析先天性鼻泪管阻塞患儿进行Ritleng泪道插管手术治疗的的临床资料280例（356只眼）,分析不同年龄患儿治愈率,不同类型泪道阻塞治愈率,以及不同类型泪道阻塞在不同年龄患儿中所占的比率、使用Pearson相关系数计算及卡方检验进行统计学分析。结果356眼中322眼治愈,总治愈率达90.4％,治愈率随年龄增长呈明显下降的趋势;复杂性泪道阻塞所占的比例随年龄增长呈上升的趋势;在356眼中,复杂性鼻泪管阻塞76眼,其中治愈53眼,治愈率69.7%,单纯膜性鼻泪管阻塞280眼,治愈269眼,治愈率96.1%,差异有高度统计学意义。结论 Ritleng泪道插管手术对于先天性鼻泪管阻塞的患儿有较好的疗效,随着年龄增大,治愈率呈下降趋势,复杂性鼻泪管阻塞较单纯膜性鼻泪管阻塞治愈率低,且复杂性鼻泪管阻塞所占的比例随年龄增大呈上升趋势。     

屈光手术治疗儿童单眼高度近视性弱视的初步报告

目的探讨应用PRK治疗儿童单眼高度近视屈光参差性弱视的可行性、有效性。方法回顾性分析12例5-10岁的儿童单眼高度近视屈光参差性弱视的患儿,对近视度数较高的12眼进行PRK手术治疗,术后再进行系统的脑力影像网络弱视治疗,随访6-12个月。观察手术前后双眼屈光参差差距变化、术眼视力、屈光度、对比敏感度和立体视改善情况。结果手术眼屈光度从术前平均等效球镜-9．77±3．64D降至术后-2．79±2．33D,手术前后屈光度降幅平均为6．98±3．09D。术前双跟屈光参差差距平均为8．65±4．06D,术后双眼屈光参差平均降幅8．25±4．23D。矫正视力从术前0．36±0．24提高到术后的0．45±0．28,术后视力改善的占96．6％,其中提高1行的占36％,提高2行或以上者占62％,未见视力减退病例。在所有术前屈光参差性弱视眼中,2眼术后1个月矫正视力即达到1．0,其他10眼矫正视力均较术前持平或有不同程度改善（提高1-3行）。术后戴镜条件下的对比敏感度和立体视功能与术前持平或有不同程度的改善,其中具有立体视功能的比例从术前的15．3％提高至术后的55．4％。所有病例未见有别于成人PRK的并发症。结论对于单眼高度近视屈光参差性弱视的低龄儿童患者施行PRK手术治疗是一种可选择的安全有效的治疗手段,不仅可以迅速有效地矫正屈光不正,提高视力,而且更为后期弱视治疗提供有利的条件。     

经鼻鼻腔泪囊吻合术治疗儿童复杂性泪道阻塞的临床观察

目的 探讨应用经鼻鼻腔泪囊吻合术（NES-DCR）治疗儿童复杂性泪道阻塞的安全性、可行性和临床疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 儿童复杂性泪道阻塞患者20例（25眼）,其中先天性泪道阻塞伴骨性泪道发育异常14例（19眼）,外伤性泪道阻塞6例（6眼）。方法 在鼻内窥镜直视下进行鼻腔泪囊吻合术联合或不联合泪道硅胶扩张管植入术,术后3个月后拔除泪道扩张管,随访观察6~18个月。观察术后症状改善、泪道冲洗通畅情况（泪液排放试验、泪道冲洗）,吻合口大小和开放情况以及并发症等,分析手术疗效。主要指标 有效率、治愈率、并发症。结果 本组患者术后总有效率达到96%,无效仅1例,为外伤性泪囊炎患儿。其中,先天性泪道阻塞伴骨性发良异常者效果最佳,有效率达100%,治愈率达94.4%;外伤性泪道阻塞者有效率83.3%,治愈率仅为50%。术后随访期内两组均未见明显并发症。结论 经鼻鼻腔泪囊吻合术为儿童复杂性泪道阻塞提供了较为安全有效的治疗手段,尤其对先天性泪道阻塞合并骨性鼻泪管发育异常患者疗效突出。     

泪道重建联合Ritleng泪道插管术治疗儿童继发性泪道阻塞

目的 评估泪道重建联合Ritleng泪道插管手术治疗儿童结膜炎后继发性泪道阻塞的效果。方法 回顾性系列病例研究。分析2008年7月至2013年12月利用泪道重建联合Ritleng泪道插管治疗的结膜炎致继发性泪道阻塞连续病例43例（49眼）的临床资料。其中男20例（23眼）,女23例（26眼）,年龄8个月至11岁。所有病例采用全身麻醉下泪道重建联合Ritleng泪道插管手术治疗,根据病情于术后2~6个月拔管,术后随访6～12个月。拔除泪道硅胶管后,泪道冲洗通畅为治愈,泪道冲洗通不畅并偶有流泪为好转,泪道不通为治疗无效。结果 术中探查按阻塞部位分为泪小管阻塞（9眼）、泪总管阻塞（12眼）、鼻泪管阻塞（4眼）、两处及以上部位阻塞（24眼）。拔管后治愈32眼（65%）,好转10眼（20%）,无效7眼（14%）。鼻腔出血及鼻翼肉芽肿为主要并发症,分别占28%、41%,对症处理后均痊愈。结论 泪道重建联合Ritleng插管技术是一种简便、安全和有效的治疗儿童结膜炎后继发性泪道阻塞的手术方法。