康柏西普及光凝治疗弥漫型糖尿病性黄斑水肿的效果

目的:比较单纯康柏西普玻璃体内注射、单纯黄斑格栅激光光凝及二者联合治疗对弥漫型糖尿病性黄斑水肿(DME)的效果。方法:回顾性研究。将2016年8月至2019年10月长治医学院附属和平医院弥漫型DME 74例(82眼)分为单纯康柏西普玻璃体内注射组(A组,31眼)、单纯黄斑格栅激光光凝组(B组,24眼)和康柏西普联合激光光凝组(C组,27眼)。治疗后随访6个月,观察比较治疗前后视力、黄斑中心区厚度、FFA及注射次数。结果:治疗后A组和C组BCVA及黄斑中心区厚度(CMT)均较治疗前改善(P<0.05);B组治疗后BCVA无改善;B组CMT治疗后1个月无改善,治疗后3及6个月CMT下降(P<0.05)。治疗后BCVA及CMT的改善程度A组和C组差异无统计学意义,但均优于B组(P<0.05)。治疗后6个月FFA改善率3组间差异无统计学意义。治疗后6个月内康柏西普平均注射次数C组少于A组(P=0.001)。结论:康柏西普玻璃体内注射联合黄斑格栅激光光凝与单纯康柏西普注射治疗弥漫型DME效果相近,均优于单纯黄斑格栅激光光凝;黄斑格栅激光光凝可减少康柏西普注射次数。     

上海市闵行区中老年群体中不同骨密度人群的尿钙水平调查分析

目的探索上海市闵行区中老年人群钙营养状况及其与骨质疏松的相关性。方法对长期居住在上海闵行区的50岁以上的1460例体检人群进行问卷调查和体格检查,DXA测定腰椎、总髋、股骨颈和Ward三角区的骨密度,化学发光法测定空腹血钙、尿钙。根据WHO标准诊断骨量正常、减少和疏松,尿钙低于1.7 mmol/L为缺钙,骨质疏松尿钙高于5.3 mmol/L为高尿钙流失,其余为正常尿钙水平。结果 1460人中,骨质疏松人数为337人,占总人数的23.08%,骨量正常人数为420人,占总人数的28.77%。其中男性骨质疏松率为4.12%,女性骨质疏松率为37.88%。尿钙水平偏低人数为365人,占总人数的25.0%,高尿钙水平人数为176人,占总人数的12.1%。其中男性尿钙水平偏低率为30.32%,女性尿钙偏低率为22.78%。尿钙水平值以60岁以下骨量减少组3.67 mmol/L最高。三年尿钙水平变化值以女性骨质疏松组差异最显著(P0.05)。结论缺钙率女性略低于男性群体,但骨质疏松率女性远远高于男性。老年群体中缺钙为普遍现象,缺钙外加高钙流失是导致老年性骨质疏松的主要因素。骨质疏松干预过程中,除补钙外,采取有效防治钙流失的措施是防治骨质疏松的关键。     

超声引导经皮穿刺置管建立儿童体外膜肺氧合初步观察

目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组, 比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ2检验或非参数秩和检验。结果 66例患儿中男38例、女28例, 年龄44.5(12.0, 83.5)月龄, 体重15.0(10.0, 25.0)kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例(32%), 成功20例(95%), 1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例, 年龄70.5(23.8, 109.5)月龄, 体重23.2(13.6, 37.0)kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组[26.0(23.3, 30.3)比57.0(53.8, 64.0)min, Z=6.31, P<0.001]。经皮穿刺...     

崔云教授治疗少弱精子症对药与角药探颐

目的 总结崔云教授治疗少弱精子症常用对药与角药理法方药经验。 方法 通过采集与分析崔云教授治疗少弱精子症的临床病例,在充分认识病因病机的基础上,对崔云教授诊治少弱精子症常用对药与角药进行归纳,总结崔云教授诊治少弱精子症常用对药与角药经验,对其用药思路及用药理论进行深入探讨,并举案例予以佐证。 结果 崔云教授认为少弱精子症的病因与肾、肝、心、脾、肺等脏腑以及气血和湿热浊毒关系密切。治疗上针对其病机特点,选取“肝肾同治”“悦心安神”“疏肝(补肾)和胃”“金水相生”“调和气血”“解毒祛浊”等对药与角药来改善精子质量。常用对药与角药有“女贞子-旱莲草”“柴胡-续断”“生地黄-山药-山茱萸”“五味子-茯苓”“远志-石菖蒲”“大枣-黄芩”“生谷芽-生麦芽”“山楂-五味子”“麦冬-五味子”“黄芪-党参-丹参”“当归-川芎”“地榆-虎杖”“贯众-升麻-豨莶草”等。崔云教授治疗少弱精子症理论上善于创新,以肝肾为中心进行脏腑辨治,临证运用对药与角药谨守病机,扶正祛邪,通补相济,涩利兼施,用药温而不燥,滋而不腻,于平凡中寓深意,理、法、方、药经验独到。 结论 崔云教授治疗少弱精子症的常用对药与角药理法方药学术经验深刻、独到,值得学习与借鉴。      

血浆置换联合连续性血液净化治疗儿童重症溶血尿毒综合征

目的：探讨床旁血浆置换（ plasma exchange,PE）联合连续性静-静脉血液滤过透析（ continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）在抢救儿童重症溶血尿毒综合征（ hemolytic uremic syndrome,HUS）中的作用。方法总结本院PICU收治的HUS患儿的临床特点,采用儿童危重病例评分和儿童死亡危险评分Ⅲ评估病情的危重程度。对4例重症HUS患儿采用床旁PE联合CVVHDF治疗,观察病情演变与转归情况。结果2012年6月至2015年5月我院PICU收治重症HUS8例,经利尿剂、输血等保守治疗12～24 h后,病情加重的4例危重患儿进行PE＋CVVHDF序贯式血液净化治疗。 PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器,CVVHDF应用AN69 M60滤器,PE每次新鲜冰冻血浆50～70 ml／kg,连续3～6次,CVVHDF置换液50 ml／（ kg· h）。4例重症患儿治疗后均存活,血生化指标和肾功能指标改善。治疗前后血肌酐平均值（318μmol／L vs．162μmol／L）、乳酸脱氢酶（1963 U／L vs．407 U／L）明显下降,血小板计数明显升高（40×109／L vs．97×109／L）。结论 PE和CVVHDF治疗重症HUS,可以迅速改善患儿血生化指标,稳定内环境,阻断溶血和改善肾功能,可作为重症HUS抢救的重要手段。     

桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机男科应用探讨

[目的] 讨论桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机,并阐发其男科应用。[方法] 以《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文为研究对象,结合《内经》《血证论》《金匮悬解》《订正仲景全书金匮要略注》等相关著作论述,从经方方证的不同见解、脾胃虚衰角度的经方条文内涵讨论、“失精”男科涵义与应用拓展以及方证内涵与中虚精变理论的契合性等方面,阐发其男科应用。[结果] 桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机以阴阳俱虚为前提,历代医家具有肝肾亏损、心肾失交、脾胃不足等不同见解,但经过方药功效的反推后,提示其根本病机应在于阴阳俱虚之脾胃不足,经方条文诸症可分别对应到脾虚不摄、不运和不温中。经方所治“失精”虽有广义与狭义之分,但皆可从脾虚角度解释,桂枝加龙骨牡蛎汤借助于补益脾胃,对“失精”起到治疗作用。同时,立足桂枝加龙骨牡蛎汤方证内涵与中虚精变理论的契合性,可将其纳入中虚精变理论指导下的方剂范畴,并用以临床治疗。 [结论] 桂枝加龙骨牡蛎汤立足补益中焦、兼顾收敛固摄,从而达到治疗“失精”的目的,对男科临证的理解和经方运用,具有启发价值。     

危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78的变化及意义

目的 探讨危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78(ENA-78)的变化,及其与儿童危重症病情严重程度和预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选取2013年9月至11月上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治的42例危重症患儿(危重症组),入院后24h内(急性期)和第7天(恢复期)留取血标本;选取本院同期42例儿童体检残血样本作为对照.采用儿童危重病例评分标准(PCIS)和儿童死亡危险因素评分(PRISMⅢ)评估病情的危重程度;双抗体夹心酶联免疫法测定血清中ENA-78水平.结果 1.对照组血液ENA-78水平为(0.44 ±0.28) ng/L;危重症组急性期ENA-78为(2.85±0.89) ng/L,恢复期为(1.00±0.64) ng/L,危重症组与对照组、急性期与恢复期ENA-78水平比较差异均有统计学意义(P均=0.000).2.ENA-78水平与PCIS评分呈负相关(r=-0.724,P=0.000);PRISMⅢ≥10分组血清ENA-78水平明显高于PRISMⅢ＜10分组(P =0.000).危重症患儿中,存活组ENA-78水平与死亡组比较差异有统计学意义(P=0.000).3.严重感染患儿血清ENA-78水平与非感染性疾病组比较差异有统计学意义(P =0.000).4.随着器官功能障碍损伤范围扩大ENA-78水平相应上升,差异有统计学意义(P =0.000).结论 危重症患儿存在血液ENA-78水平的变化,测定血液中ENA-78水平,能对评估疾病严重程度及判断预后提供参考.     

儿童重症监护病房收治意外伤害临床特征及死亡危险因素分析

目的:探讨儿童重症监护病房(PICU)收治意外伤害的临床特征和危险因素。方法:回顾性总结上海交通大学附属儿童医院2017年1月至2019年12月因意外伤害收住PICU的患儿。分存活组和死亡组,比较临床特点与实验室指标的差异,多因素Logistic回归筛选死亡的危险因素和受试者工作特征曲线确定其阈值。结果:(1)意外伤害...     

慢性前列腺炎中医药外治研究进展

慢性前列腺炎患者临床上常见尿频、尿急、尿痛、腰骶部及会阴部不适等症状,具有发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈等特点。历代医家对于本病中医药治疗多有发挥,除内服中药制剂以外,还创制了许多中医药外治方法。本文试从保留灌肠、坐浴熏洗、穴位贴敷、针刺、灸法等方面,对近年中医药外治法在慢性前列腺炎治疗中的应用进行梳理,以期为临证提供参考。     

妊娠晚期抗病毒免疫阻断治疗对新生儿血清HBV转录体的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)转录体在早期诊断HBV母婴传播中的意义, 并观察母亲抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白(HBIG)免疫阻断治疗对新生儿血清HBV转录体的影响.方法:治疗组46例HBV表面抗原(HBsAg)阳性孕妇自孕26 wk开始行抗HBV免疫治疗(HBIG im, 200 IU/4 wk;同时使用左旋咪唑涂布剂10 mg/wk);另23例HBsAg)阳性孕妇做为对照组未给予任何抗病毒治疗. 从孕妇治疗前血清及其新生儿血清中提取核酸,经PCR及RT-PCR扩增HBV DNA,全长型RNA (fRNA)和顿挫型RNA(trRNA),琼脂糖凝胶电泳显示产物,Southern杂交进一步验证扩增产物. 结果: HBV DNA阳性仅存在于未接受免疫治疗的母亲所生新生儿中;超过半数的新生儿血清中可检测到病毒转录体-RNA, 并与其母亲是否接受免疫阻断治疗无关. 但是,治疗组母亲所生新生儿中仅可检测到顿挫型病毒转录体-trRNA. 结论: 血清HBV转录体可早期诊断新生儿HBV感染的状态;新生儿血清中trRNA的转录模板可能为新生儿体内的病毒DNA;HBIG免疫阻断治疗不能阻断HBV宫内感染,但可以阻止高复制性感染的发生.