重要启事

2008年6月3日，北京医院为刚从灾区一线返京的抗震救灾医疗队员举行特别欢迎会暨小型座谈会。     

规范化培训 缺什么,补什么——走符合国情的住院医师规范化培训之路 访中国医师协会副会长齐学进

医学是一门实践性很强的科学,医师的培养具有周期性、阶段性、连续性等特点。一名医师的完整教育包括院校教育、毕业后教育和继续教育这三个阶段。其中,毕业后教育包括3年的住院医师规范化培训阶段,及2～4年的专科医师规范化培训阶段,简称为“3＋X”模式。     

肝癌肝移植术后骨转移患者的手术治疗

目的 分析肝癌肝移植术后肝癌骨转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年7月至2010年1月就诊于北京大学人民医院20例肝癌肝移植术后骨转移手术患者的临床资料,总结其临床特征,随访了患者的生存状况.与同时期未行手术治疗的患者进行对比,评价手术疗效,对可能影响患者的预后因素进行单、多因素分析.结果 肝移植术后肝癌骨转移患者的中位生存时间为7.5个月,肝癌骨转移术后1年生存率仅为20％.手术治疗能够明显改善患者的疼痛和一般体力状况.单因素发现肝癌骨转移时的终末期肝病模型(model end-stage liver disease,MELD)评分和肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的因素.多因素分析提示,手术切除肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的危险因素.结论 肝移植术后肝癌骨转移的患者预后较差,手术治疗能够提高这类患者的生活质量.肝移植时肝癌是否合并微血管浸润影响这些手术患者预后的独立危险因素.     

背景滴定用于阿片类药物耐受癌痛患者的可行性分析

目的：探讨背景滴定用于阿片类药物耐受癌痛患者镇痛治疗的可行性。方法38例阿片类药物耐受的癌痛控制不稳定患者,分为背景滴定组和短效吗啡滴定组分别进行滴定,比较两组患者滴定周期、最高疼痛评分、滴定达稳态时间、滴定达稳态阿片类药物剂量及不良反应。结果背景滴定组与短效吗啡滴定组的滴定周期分别为（1.4±0.5）、（2.1±0.8）次,滴定达稳态时间分别为（19.9±10.2）、（24.5±8.4）h,滴定过程中最高疼痛评分分别为（5.4±0.8）、（6.3±0.9）分,两组间比较均有统计学差异（均P＜0.05）;两组不良反应发生率则无统计学差异（P＞0.05）。结论背景滴定用于阿片类药物耐受癌痛患者的镇痛治疗,疼痛控制迅速平稳,不良反应可耐受,是一种安全有效的镇痛治疗方案。     

徐元元医院总会计师制度的实践者

今年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,对建立规范的公立医院运行机制方面明确要求：“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督。”医院的预算管理、成本核算与控制已成为我国医药卫生体制改革中公立医院改革的重点之一,而此条意见的出台也为长期以来推行缓慢的医院总会计师制度提供了良好机遇。     

难忘在陈云身边的每一天

陈云同志是杰出的马克思主义者，是伟大的无产阶级革命家、政治家，中国共产党和中华人民共和国主要领导人之一，中国社会主义经济建设的开创者和奠基人之一。1905年6月13日，他出生在江苏青浦(今属上海)的一个贫苦农民家庭。在他百年诞辰之际，曾在陈云同志身边工作过的北京医院部分医护人员聚集在一起，回忆在陈云同志身边工作的情景，共同缅怀这位伟大而平和的老人。     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

骶骨肿瘤术后残留骶神经功能的评估

目的评估骶骨良恶性肿瘤手术不同水平的骶神经根切除后肛门直肠及膀胱排便功能,探讨骶神经根损伤水平与排便功能障碍的关系。方法回顾性研究2000年1月至2006年7月间142例接受骶骨肿瘤手术的患者术前及术后肛门直肠、膀胱排便功能。本组男70例,女72例。年龄8～83岁,平均44.6岁。按保留骶神经水平分：保留单侧S1-S5患者10例,保留单侧S1-S3患者20例,保留单侧S1-S2患者5例,保留双侧S1患者1例,保留双侧S2患者27例,保留双侧S3患者79例。患者的随访时间6～110个月,平均随访时间41个月。通过门诊复查及电话随访患者术后、术后3个月、术后6个月及至2007年3月前的排便功能。结果至少保留一侧S3神经根的患者术后排尿及排便功能明显好于没有保留S3神经根的患者。保留单侧S3的患者一半没有排尿便困难,4/5的保留双侧S3的患者能保留正常的大小便功能。术前存在或是术后出现排便困难的患者,手术解除肿瘤对骶神经根的压迫后,肛门直肠及膀胱排便功能大多数在术后3个月时能够恢复,但是少部分患者在6个月甚至更长时间后才有所恢复。结论切除单侧的骶神经根或是至少保留一侧的S3神经根对患者术后肛门直肠及膀胱排便功能的影响是至关重要的。     

医学教育 新医改“破题点”

专家指出,医学教育模式的滞后,是我国长久以来医改进展缓慢的一个重要原因。“两会”期间,医学人才培养体制改革更是被代表委员视为新医改的“破题点”。     

危机下的全球卫生人力资源

目前,世界各国的卫生系统均不同程度地面临着卫生人力资源危机。据世界卫生组织（WHO）估计,全球医务工作者的缺口高达400余万。数十年来,由于对教育、培训、工作环境和管理等方面投入不足,许多医务工作者面临着条件艰苦、工作负担重、压力大、报酬低的情况,影响了他们的道德水准和工作绩效,直接导致卫生服务质量的下滑以及公众对卫生体系信任度的降低。