药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索

针对传统教学法中存在的学生自主学习意识差、对知识的综合运用能力不足的缺点,我们在药理学理论教学中,按照教学大纲的要求,与哈尔滨医科大学附属第二医院有关科室医生合作,精选临床典型病例,探索了以病例为中心的案例教学法(case-based learning,CBL),取得了良好的效果,并对该教学法中存在的问题进行了分析。     

血管内皮生长因子C及其受体血管内皮生长因子受体3在食管癌淋巴转移中的作用

血管内皮生长因子C(VEGF-C)属于血管内皮生长因子(VEGF)家族成员,是迄今为止发现的第一个淋巴管生成因子,通过与其受体血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)结合后,主要参与肿瘤的淋巴管生成和区域淋巴结转移。VEGFR-3是VEGF-C在淋巴管内皮细胞上较特异的受体,对淋巴管生成发挥重要作用。胚胎时期表达于小静脉及淋巴管,成年后,仅限制表达于淋巴管内皮细胞,可作为成人淋巴管内皮细胞的标志物。本文将对VEGF-C、VEGFR-3的结构、功能及在食管癌淋巴转移中的作用及研究现状予以综述。     

泪囊鼻腔吻合失败后经鼻内镜钬激光鼻腔造孔术的疗效

目的 探讨经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术治疗泪囊鼻腔吻合失败病例的疗效.方法 应用钬激光技术于鼻内镜下治疗慢性泪囊炎手术失败后病例30例30眼,并留置硅胶条,术后随访3～12个月.结果 术中平均出血量为(1.98±0.25)mL,平均手术时间为(9.0±1.2)min,无1例发生术后再出血.24例24眼无泪溢、无流脓,泪道冲洗通畅;5例5眼有泪溢,但无流脓.泪道冲洗有液体部分返流;鼻内镜下检查29例29眼的造孔口均成型.1例1眼有泪溢、流脓,泪道冲洗液体全部返流,鼻内镜下检查见造孔口闭塞.手术有效率为96.7%(29/30).结论 经鼻内镜下行钬激光鼻腔造孔术具有无需再次手术,出血少、手术时间短、操作方便快捷等特点,是传统的泪囊鼻腔吻合手术失败的很好的补救方法.     

糖尿病心脏自主神经病变患者抑郁及焦虑状态分析

目的 观察分析不同阶段糖尿病心脏自主神经病变(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy,DCAN)患者心理学状态.方法 采用Holter分析系统进行心率变异性(HRV)分析,依据评价CAN的标准分别对非DCAN、DCAN临床前期以及DCAN阳性患者进行HAMA和SDS量表测评.结果 278例观察对象中筛查并分类出DCAN阳性组62例(22.30/%),DCAN临床前期组88例(31.65/%),DCAN阴性组128例(46.04/%);3组间年龄、诊断糖尿病时间及HbA1c差异均有统计学意义(P<0.05),3组间HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNI,频域指标LF及MeanHR等比较其差异均有统计学意义(P<0.05).观察对象中53.95%的住院糖尿病患者存在不同程度DCAN,DCAN临床前期组46.59%的患者伴有轻中度抑郁而56.82%则伴有焦虑状态,DCAN阳性组56.45%的患者伴有中重度抑郁而69.35%伴有焦虑状态,DCAN阳性组轻度、中重度抑郁状态频数及焦虑状态频数均显著高于其他2组(P<0.05).结论 伴有不同程度的抑郁和(或)焦虑状态是DCAN及其临床前期患者的主要心理病理学特征.     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

膀胱嗜铬细胞瘤1例

1病历摘要患者,女,52岁(病例号135415),7年前排尿后出现晕厥,自觉头晕目眩,心前区疼痛,心悸,伴四肢麻木并有四肢苍白,数分钟后症状逐渐自行缓解。此后,排尿后时常发作。患者就诊于当地医院,按“心绞痛”治疗,但症状仍不见缓解。2002年,曾于1次发作后测血压达31·92/23·94 kPa(240/180mmHg),遂自行口服降压药物控制血压。05-04,患者就诊于北京协和医院,经B超、CT及其他相关检查,考虑“膀胱嗜铬细胞瘤”可能性大。患者病程中无明显消瘦及血尿。患者于2005-07-22入我院治疗。既往于2002年患脑室出血。体格检查:心率52次/min,平时血压19·95/…     

老年颈椎病重肝肾同治的体会

目前颈椎病在临床上较为多见,其症状复杂,病情绵延不断,时轻时重,系祖国医学痹证范畴。根据几年来临床观察,尤其是老年颈椎病,以头疼、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、情感不稳、短暂失神、心悸、失眠等,若伴有急性供血不足,则有晕厥或猝倒症,以此为特点,治疗分析如下。随着年龄增长和机体逐渐衰老,骨、筋均发生退     

亲代三丁基锡暴露对F1代KM小鼠血常规的影响

目的 探讨亲代三丁基锡暴露对F1昆明小鼠血常规的影响。方法 将雌、雄各40只小鼠随机分别分为空、低、中、高浓度组(0、0.2、2和20 μg/kg), 每天进行染毒, 持续45 d。在第60天时, 将同浓度组的雌:雄鼠按1:1进行同笼配种。仔鼠出生60 d后取血, 进行血常规的检测。结果 与对照组相比, F1代雄性低浓度和高浓度组的红细胞数量和血红蛋白量显著增加(P < 0.01);F1代雄性低浓度组红细胞体积、平均血红蛋白含量(P < 0.01)和淋巴细胞绝对值(P < 0.05)显著降低;F1代雌性高浓度组的红细胞数量显著增加(P < 0.01), F1代雌性小鼠的血红蛋白量、红细胞压积、血小板量三项指标随着TBT浓度的增加呈剂量依赖性。结论 亲代TBT暴露影响F1代小鼠的血常规, 且低浓度时对F1代雄性小鼠的影响最大, 高浓度时对F1代雌性小鼠的影响最大。     

锶盐对高浓度地塞米松作用下大鼠成骨细胞的影响

目的 探讨雷奈酸锶(Sr)对高浓度地塞米松(Dex)作用下大鼠成骨细胞（OB)的影响。方法 采用大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)来源的成骨细胞,运用MTT试剂盒和AKP试剂盒分别测定Sr对细胞增殖和分化的影响,定量PCR方法测定Sr对高浓度地塞米松作用下成骨钙素（OC)和转化生长因子-β(TGF-β)表达的影响。结果 Sr浓度在10-5、10-4 mol/L时,能够促进OB增殖和分化(P < 0. 01); Sr浓度为10-4mmol/L能够有效拮抗高浓度Dex( 10-5 mol/L)对成骨细胞分化抑制作用（P <0.01),并能逆转Dex对成骨相关基因OC和TGF-β的抑制作用(P <0. 05,P <0. 01)。结论 Sr能够对大鼠BMSCs来源的成骨细胞的增殖、分化有促进作用,同时10-4 mol/L Sr可以拮抗Dex( 10-5 mol/L)对ALP和成骨相关基因的抑制作用。为Sr防治糖皮质激素性骨质疏松提供了细胞学依据。