载睫状神经营养因子聚乙二醇-乳酸/羟基乙酸共聚物微泡联合超声对视网膜神经节细胞的保护作用

目的 制备载睫状神经营养因子(CNTF)的聚乙二醇(PEG)-乳酸/羟基乙酸共聚物(PLGA)超声微泡造影剂(CNTF-PEG-PLGA),观察其联合超声对视神经损伤大鼠视网膜神经节细胞(RGCs)的保护作用。 方法 采用双乳化法制备CNTF-PEG-PLGA,并检测其基本特性。随机选取SD大鼠145只(双眼兼用),将其分为7组,采用视神经钳夹法制作大鼠视神经损伤模型。治疗后应用荧光金(FG)逆行标记法比较各组大鼠RGCs存活数;视网膜组织病理切片观察视网膜的形态结构改变,评价载药微泡及联合超声的安全性;生长相关蛋白-43(GAP-43)免疫组化染色,观察大鼠视网膜GAP-43的表达情况。结果 CNTF-PEG-PLGA微泡平均粒径(312.5±57.35)nm,包封率62.35%,载药量0.298 μg/mg,体外释放28天时微泡释放率达93.60%。FG标记RGCs示,在每个观察时间点G组平均RGCs计数均显著高于其他各损伤组(P<0.05),但仍低于A组(P<0.05);G组GAP-43表达可持续到伤后4周,且明显高于其他各组(P<0.05);视网膜组织病理切片示玻璃体腔注射微泡后视网膜未见明显炎性细胞浸润现象。结论 载睫状神经营养因子PEG-PLGA微泡联合超声可增强药物对视神经损伤大鼠视网膜神经节细胞的保护作用,延长药物作用时间。     

特发性黄斑裂孔的手术治疗进展

1988年,Gass提出了关于特发性黄斑裂孔发病机制、分期及可行性研究方向的假说,他指出玻璃体切线方向的牵引力是发生黄斑裂孔的原因,此后玻璃体切割手术（简称玻切手术）即被广泛应用于治疗特发性黄斑裂孔促其愈合。目前公认的黄斑裂孔修复的标准程序包括玻璃体切割,内界膜的剥除,应用C3F8等长效气体来进行气液交换。随着研究的深入,手术治疗特发性黄斑裂孔在各手术进程中的技术运用都有新进展。     

超声造影于非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视网膜中央动脉血流状态的研究

目的应用超声造影测定非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者视网膜中央动脉(CRA)的血流速度及血管走行。方法选取我院经临床确诊的NAION患者16例(患病组,17眼)和正常成人13例(对照组,13眼),采集两组彩色多普勒和超声造影所测CRA,并对两组间进行比较;ROC曲线分析彩色多普勒与超声造影对NAION的诊断效能,并对二者进行比较。结果超声造影所测患病组CRA血流速度为(7.15±0.89)cm/s,对照组CRA血流速度为(9.64±0.87)cm/s,差异有统计学意义(P0.01);彩色多普勒所测患病组CRA血流速度分别为(10.27±1.42)cm/s,对照组CRA血流速度为(11.86±1.69)cm/s,差异有统计学意义(P0.01)。超声造影诊断NAION的ROC曲线下面积为0.964,彩色多普勒诊断NAION的ROC曲线下面积为0.747,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论超声造影可直观、动态地观察CRA的血流状态,评估血管走行,更优于彩色多普勒,为临床评估CRA提供了一种新的技术手段。     

临床七年制眼科教学的突破点

临床七年制眼科教学有待改进。本着重讨论如何通过各项改革，提高学生的实践能力，以适应眼科教学发展的需要。     

白内障超声乳化吸出及人工晶体植入的临床评价

评价白内障超声乳化吸出术＋人工晶体植入的临床疗效,并与同期白内障现代囊外摘除＋人工晶体植入术疗效对比。方法比较１４６只眼Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ及同期６０只ＥＣＣＥ＋ＩＯＬ术后的视力、散光及并发症。结果：术后１周、１月、３个月,Ｐｈａｃｏ组视力明显优于ＥＣＣＥ组。视力〉０．５,１个月时分别为８２％和７６．５％,３个月时分别为８４．３％和７６％。视力≥１．０,１个月时分别为和５１．５％和２１％,３个月时分     

基层医务人员糖尿病视网膜病变认知度偏低的原因及对策?

糖尿病(DM)已成为临床常见病、多发病。糖尿病视网膜病变(DR)是 DM 最常见的微血管并发症之一,其发生率为30%~60%。在发达国家,其致盲率是工作年龄人群致盲疾病的第1位[1]。在我国,DR 是第4位的致盲性眼病[2]。DR 早期缺乏特异临床表现,很难引起患者重视。当患者到医院就诊时病变已处于中晚期并错过了最佳治疗时期[3]。防止 DR 的关键是早期发现、及时治疗[4]。而开展 DR 的筛查,提高 DR的筛查效率则是问题的关键[5]。医务人员的专业影响力对患者能否定期检查起着十分重要的作用。本研究对大足区人民医院医务人员 DR 防治知的认知度进行问卷调查,统计2013年12月至2014年11月相关内科医务人员所经治患者请眼科会诊的次数及与住院患者患者总数的比值,现报道如下。     

如何培养眼科研究生的临床工作能力

研究生临床工作能力的培养是研究生教育的一个重要方面,为解决当前眼科研究生临床工作能力培养中存在的种种问题,笔者结合自身研究生教育的经历和多年从事研究生临床教学的经验,提出对眼科研究生临床工作能力培养的一些看法和建议。     

适应教学改革，提高眼科硕士研究生教学质量

研究生教学体制改革已全面启动，如何适应研究生教学体制改革，培养具有创新能力和独立工作能力的高素质眼科硕士研究生已成为亟待解决的问题，本文从基础课程学习阶段、临床工作阶段以及科研工作阶段三方面探讨了适应教学改革，提高眼科硕士研究生教学质量的途径和方法。     

超声爆破微泡联合抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab治疗激光诱导的兔眼脉络膜新生血管

目的　观察超声爆破微泡联合抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体bevacizumab（商品名Avastin）对兔脉络膜新生血管（CNV）的治疗效果。方法 30只有色家兔60只眼通过氩绿激光视网膜激光光凝的方法建立CNV模型。激光光凝后21 d行荧光素眼底血管造影（FFA）,并于造影6~8 h后任意选择3只兔处死,摘取眼球,行苏木精-伊红（HE）染色组织学检查,判断CNV建模是否成功。于激光光凝后21 d,将27只CNV模型兔随机分成空白对照组、bevacizumb组及超声微泡+bevacizumb组,每组各9只兔。空白对照组不做任何处理,bevacizumab组玻璃体腔注射bevacizumab,超声微泡+bevacizumab组玻璃体腔注射超声微泡+bevacizumab。分别于处理后7、14、28 d对各组兔行FFA检查,观察CNV抑制情况并每组各处死3只兔取双眼行免疫荧光及蛋白质免疫印迹（Western blot）法检测视网膜、脉络膜VEGF蛋白的表达。以注射bevacizumab后28 d为疗效判断时间点,以FFA及组织蛋白学检测对比结果为疗效判断标准。结果　激光光凝后21 d组织病理学和FFA检查结果显示,CNV向视网膜内层增生,激光光凝区荧光渗漏明显。分组处理后28 d,FFA检查结果显示空白对照组有明显荧光渗漏,bevacizumab组荧光渗漏平均强度与空白对照组比较,差异有统计学意义（t=16.2952,P＜0.05）;超声微泡+bevacizumab组与bevacizumab组相比,差异有统计学意义（t=4.7955,P＜0.05）。各组荧光渗漏强度随时间变化均呈下降趋势。组织免疫荧光及Western blot检测结果显示,bevacizumab组VEGF蛋白表达与空白组和对照组相比,差异有统计学意义（t=7.0327,9.2596;P＜0.05）;超声微泡+bevacizumab组VEGF蛋白表达与bevacizumab组相比,差异有统计学意义（t=2.9724,17.1937;P＜0.05）。结论　超声微泡造影剂联合bevacizumab注射能够通过抑制VEGF的表达来增强CNV的治疗效果。     

Slit2基因转染对人视网膜色素上皮细胞VEGF表达的影响及其作用机制

目的：研究Slit2基因对人视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE）细胞表达血管内皮生长因子（vascular en－dothelial growth factor,VEGF）的影响,并探讨丝裂原激活（mitogen-activated,MEK）/细胞外信号调节蛋白激酶（extracellular signal regulated protein kinase,ERK）和磷脂酰肌醇-3激酶（phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K）/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（serine-threo－nine kinase,AKT）这2条信号通路在此过程中的作用。方法：（1）体外培养人RPE细胞株 RPE-19;（2）将腺病毒介导的Slit2（adenovirus-mediated Slit2,Ad-Slit2）转染RPE细胞,培养12、24 h及48 h;（3）转染前将MEK信号通路阻断剂PD98059、PI3K信号通路阻断剂LY294002预处理RPE细胞1 h;（4）用real-time PCR及酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent as－say,ELISA）检测VEGF的表达水平,用Western blot检测磷酸化ERK、磷酸化AKT的表达情况。结果：Slit2转染的RPE细胞后,real-time PCR结果显示不同时间之间VEGF mRNA表达有差别（F=12.789,P=0.018）,组别和时间之间存在交互作用（F=13.375,P=0.017）,不同组别有差别（F=16.855,P=0.015）,在24 h与48 h,Ad-Ｓlit2组高于空腺病毒组（P24 h=0.002,P48 h=0.018）。ELISA结果显示不同时间之间VEGF 蛋白表达有差别（F=24.886,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=23.524,P=0.000）,不同组别有差别（F=28.250,P=0.006）,在48 h,Ad-Slit2组高于空腺病毒组（P=0.003）。Western blot结果可见p-ERK及p-AKT的蛋白表达水平增加,阻断剂PD98059及LY294002分别能降低ERK、AKT的磷酸化水平,并与Ad-Ｓlit2组相比较,real-time PCR结果显示VEGF mRNA表达水平在不同时间有差别（F=32.202,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=8.372,P=0.006）;不同组别存在差别（F=15.062,P=0.001）,ELISA 结果显示ＶＥＧＦ蛋白表达水平在不同时间之间有差别（F=90.703,P=0.000）,组别和时间之间存在交互作用（F=4.968,P=0.005）,不同组别存在差别（F=69.636,P=0.000）。结论：PI3K/AKT以及MEK/ERK这两条信号通路参与了Slit2所诱导的RPE细胞中VEGF表达水平增加。