儿童死亡危险评分在院间转诊患儿中的应用

目的 通过前瞻性研究的方法,评估儿童死亡危险(pediatric risk of mortality,PRISM)评分对院间转诊重症患儿死亡风险的预测能力.方法 2012年8月1日至2013年5月31日转诊的412例重症患儿为研究对象,收集PRISM评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线下的面积来评估PRISM对死亡和存活的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估预期病死率和实际病死率是否拟合.结果 本研究纳入的412例院间转诊患儿中,367例(89.08％)为新生儿和婴儿,疾病类型以呼吸系统疾病(172例)和混合性疾病(169例)为主.45例患儿在住院期间发生死亡,病死率为10.92％.PRISM评分对应的受试者工作特征曲线下面积是0.829(95％ CI0.768～0.890).对PⅪSM评分进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,计算出卡方值为8.75 (P =0.364).结论 PRISM对院间转诊重症患儿的死亡风险评估具有较好的分辨力和拟合度.     

中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值

[目的]探讨中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值.[方法]以2006年9月至2008年2月在本院ICU住院,确诊为小儿脓毒性休克且无呼吸功能障碍的患儿为观察组,根据标准分为休克代偿期组(Ⅰ组)和休克失代偿期组(Ⅱ组),经治疗休克纠正后各脏器功能基本正常的患儿作为对照组(Ⅲ组),分别测量其中心静脉血气分析、动脉血气分析并进行比较分析.[结果]Ⅲ组的动脉血与中心静脉血pH、PCO2的差异无显著性;Ⅰ组患儿在动脉血未出现酸中毒时静脉血已有明显的酸中毒表现.AVpH、VAPCO2、Pv-CO2较Ⅲ组明显升高;Ⅱ组的AVpH、VAPCO2、PvCO2较Ⅰ组有进一步升高.Ⅰ组与Ⅱ组的PvO2有逐步降低.[结论]中心静脉血气分析结合动脉血气分析能更及时地反映组织气体交换和酸碱状况,能对脓毒性休克的救治提供更及时有效地指导.     

儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及混合感染的高危因素分析

目的:总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征,探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法:回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果:重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6...     

24例头颅MRI异常的重症手足口病并脑干脑炎的临床分析

目的 探讨头颅MRI异常的重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床特点、诊治、预后及发生神经源性肺水肿(NPE)的关系.方法 2010年5月至2010年10月入住本院ICU治疗的386重症手足口病患儿,其中头颅MRI异常24例,分析其临床表现、MRI特点、诊治及预后.结果 24例重症手足口病并脑干脑炎患儿临床表现以发热、惊跳、嗜睡、呕吐、吞咽困难、流涎等为主.头颅MRI异常者NPE发生率高于头颅MRI正常者(5％ vs 6.5％,x2=34.55,P＜0.01).结论 重症手足口病的神经系统受累部位主要为脑干、丘脑、脊髓.头颅MRI检查可早期发现脑干炎症者,需高度警惕NPE.病程第1～5天要特别注意上述神经系统症状,如能早期识别、及时干预治疗、阻止NPE发生,则预后良好.     

重症手足口病并神经源性肺水肿16例儿童死亡分析

目的探讨重症手足口病并神经源性肺水肿的死亡原因。方法对2010年3~6月确诊为EV71型重症手足口病并神经源性肺水肿16例死亡患儿的临床表现、外周血白细胞计数、血糖水平、血生化、血气分析、CRP、PCT及胸片等情况进行回顾性分析。结果 16例患儿均有发热、惊跳、循环功能衰竭、应激性溃疡及肢端凉,14例住院24小时内死亡,1例52小时抢救无效死亡,1例为上呼吸机7天后脑功能严重受损家属放弃后死亡。14例有肺出血,年龄<3岁13例,16例患儿均存在白细胞、血糖、心肌酶及乳酸增高。小儿危重症评分<70分14例,70~80分2例,合并3个脏器功能障碍的4例,4个脏器功能障碍的11例,5个脏器功能障碍的1例。结论 EV71型重症手足口病并神经源性肺水肿,起病急,病情进展快,死亡率较高。分析16例死亡原因,12例死于循环衰竭,3例死于肺出血,1例死于脑干脑炎。     

重症脓毒症患儿血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ水平与预后的相关性分析

目的在脓毒症患儿急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分的基础上,探讨心肌酶与预后的关系。方法回顾性收集2009年8月至2010年5月在湖南省儿童医院ICU的重症脓毒症患儿为研究对象,以非脓毒症患儿为对照。选取入住PICU后第1次和24～72h的CK-MB和cTnⅠ数据作为心肌酶学观察指标。同时复习相关文献获得与脓毒症病死相关的指标,选取病史资料中第1次检查的数据进行分析。以儿科脓毒症诊断标准分为脓毒症组和非脓毒症组。综合出院生存结局和出院后30d生存结局分为死亡亚组和生存亚组;依据APACHEⅡ评分结果分为APACHEⅡ评分≥25分亚组和〈25分亚组。以COX比例风险回归法分析CK-MB、cTnⅠ和APACHEⅡ评分与预后关系。结果 656例患儿进入分析,其中脓毒症组459例（男352例,女107例）,非脓毒症组197例（男151例,女46例）,两组性别、年龄和原发病构成比差异无统计学意义。①复习参考文献提取15项与重症脓毒症患儿死亡相关的单因素变量,单因素分析结果显示,脓毒症组患儿的预后与CK-MB、cTnⅠ水平增高、APACHEⅡ评分≥25分、氧合指数〈200、平均动脉压〈60mmHg（1mmHg=0.133kPa）和Glasgow昏迷评分〈9分有关;②进一步行COX回归分析,结果显示与重症脓毒症死亡有统计学意义的变量为CK-MB、cTnⅠ水平升高和APACHEⅡ评分≥25分;③脓毒症组205/459例（44.7%）CK-MB和（或）cTnⅠ水平升高,非脓毒症组37/197例（18.8%）CK-MB和（或）cTnⅠ水平升高,两组差异有统计学意义;④APACHEⅡ评分≥25分亚组CK-MB和（或）cTnⅠ水平显著高于〈25分亚组,存活亚组CK-MB和（或）cTnⅠ水平显著高于死亡亚组;各亚组24～72h的CK-MB及cTnⅠ水平均较入ICU时显著升高;⑤生存分析结果显示,APACHEⅡ评分≥25分,且CK-MB和（或）cTnⅠ水平升高患儿的生存时间最短;APACHEⅡ评分〈25分,且CK-MB和（或）cTnⅠ正常患儿的生存时间最长。结论血清cTnⅠ、CK-MB水平升高与重症脓毒症患儿的预后相关,与APACHEⅡ评分结合有助于判断脓毒症的预后。     

糖调节受损者心电图异常特点分析

目的调查和分析糖调节受损（IGR）患者临床心电图异常改变的特点,探讨IGR与心血管疾病的关系。方法对经空腹血糖（FPG）和葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊的202例IGR患者、200例糖耐量正常（NGT）患者,进行12导联心电图检查。结果 IGR患者组心电图异常者53例（26.24%）,其中主要表现为ST-T改变、左室肥厚劳损、期前收缩、心房纤颤、束支阻滞等,其发生率分别为10.40%、6.43%、4.46%、2.97%、1.98%;明显高于NGT组心电图异常者18例（9.00%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 IGR患者心电图异常改变与糖代谢异常有关。     

PICU患儿合并急性胰损伤的临床研究

血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要临床表现,但近年来研究发现14％～80％无原发胰腺病理学改变的ICU患者可出现血清淀粉酶水平的升高,一些患者进展恶化,甚至可能导致死亡[1-3].笔者对湖南省儿童医院2009年11月至2010年4月入住的437例PICU患儿进行系统、前瞻性的胰酶检测和胰腺超声检查并总结分析如下.     

人文关怀在护理操作中的应用

目的探讨护理操作中融入人文关怀的意义。方法通过加强对我科护理人员在护理操作中融入人文关怀理念的培训,对本科住院患者在干预前后的结果进行比较分析。结果人文关怀在护理操作中的应用使患者对护理服务的满意度较干预前明显提高(P<0.05)。结论人文关怀在护理操作中的应用可有效提高住院患者的满意度。     

食蝗虫引起急性过敏性休克(附2例报告)

我院最近收治了2例因食蝗虫引起急性过敏性休克的患者,经积极抢救治疗均痊愈,国内类似病例报道较少,现将患者中毒的症状及抢救治疗过程报导如下。 1 病例 例1,荆××,男24岁,住院号:50335患者火烧蝗虫一只,食后,约五分钟左右即感周身不适,全身骚痒,口唇发麻,四肢无力。咽部紧缩有阻塞感,随之恶心呕吐,头痛,即来我院急诊。查体:BP:9.2/6.2KPa。患者呈急性病容,精神不振,面色潮红,皮