区域一体化下苏州市儿科专科医联体建设实践与探索

近年来全国各地开展多种模式的医联体、专科联盟和医疗集团,以“院府合作”、集团化整合发展、多院区资源共享等方式探索出多种因地制宜的医联体合作模式。在当前儿科医疗资源紧缺的情况下,该院以资源共享为核心,在长三角区域一体化的大背景下组建儿童专科医联体的方式,整合优质资源,实现儿科医疗资源的优化配置和有效利用。该文通过梳理苏州儿科专科医联体建设中的有效措施、相关政策、建设成效和存在的问题,提出儿科专科医联体建设,亟待从激励机制、人员有效流动和政府职责等方面完善相关机制,为区域一体化下专科医联体的建设和发展提供借鉴。     

鼻内镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效及对患者免疫功能和炎性因子的影响

目的探究鼻内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效,分析患者手术前后免疫功能及血清炎性因子水平的变化。方法选取152例真菌性鼻-鼻窦炎患者,均拟行手术治疗,据患者意愿选择手术方式并将其分为对照组(n=85)及观察组(n=67),对照组患者行传统手术治疗,观察组患者行鼻内镜手术治疗,两组均于术后进行常规抗感染及抗真菌治疗。检测并比较术前及术后1周2组患者免疫功能指标及血清炎性因子水平的变化;观察并比较术前及术后1个月两组患者临床症状改善情况。结果与术前比较,术后1周2组hs-CRP、IL-4、IL-6及IL-17水平均明显降低(P0.01),且观察组显著低于对照组(P0.01);与术前比较,术后1周观察组CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比值及血浆Ig G含量明显升高,且显著高于对照组(P0.01),而观察组CD8+T淋巴细胞比例明显降低,且显著低于对照组(P0.05);手术前后及两组间Ig M均无显著性变化(P0.05);与术前比较,术后1个月2组流涕、鼻塞、嗅觉障碍及头痛评分均显著降低(P0.01),且观察组显著低于对照组(P0.01)。结论鼻内镜手术可有效减轻机体炎性反应,保护机体免疫功能,进而改善患者临床症状,促进患者快速康复,疗效显著优于传统手术治疗。     

食疗联合运动疗法对消化性溃疡患者生活质量及护理满意度的影响

目的：探讨食疗联合运动疗法在消化性溃疡患者护理中的应用效果。方法选取我院2011年10月至2012年4月收治的100例消化性溃疡患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,两组治疗方式相同,对照组采用常规健康宣教,观察组在对照组的基础上采用食疗和运动疗法指导,比较两组的近期和远期疗效。结果观察组的健康知识知晓率显著高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组的总有效率为94.0％,对照组为92.0％,两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）;观察组在社交功能、总体健康感、精神健康等生活质量方面的评分显著高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;观察组的护理满意度显著高于对照组,复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论食疗联合运动疗法有利于减少消化性溃疡复发的危险因素,提高患者的生活质量,降低复发率。     

分级护理结合营养干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果

目的分析分级护理结合营养干预对脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法将徐州医科大学附属医院于2020年1月至2022年6月收治的90例脑卒中伴吞咽障碍患者作为研究对象,并将其按抽签法分入对照组和观察组。对照组45例患者接受常规护理,观察组45例患者基于常规护理接受分级护理结合营养干预。比较2组的吞咽功能、生活质量和不良事件发生率。结果干预4周后,2组的洼田饮水试验评分和EAT-10吞咽障碍筛查量表评分均低于干预前(P均<0.05);观察组的洼田饮水试验评分和EAT-10吞咽障碍筛查量表评分均低于对照组(P均<0.05)。干预4周后,2组的简明健康状况量表评分均高于干预前(P均<0.05);观察组的简明健康状况量表评分高于对照组(P<0.05)。干预4周后,2组的血浆白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及转铁蛋白水平均高于干预前(P均<0.05);观察组的血浆白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及转铁蛋白水平均高于对照组(P均<0.05)。较对照组而言,观察组的不良事件总发生率更低(P<0.05)。结论分级护理结合营养干预用于脑卒中伴吞咽障碍患者,有助于恢复其吞咽功能,改善其生活质量和营养状态,且有助于预防不良事件的发生。     

2型糖尿病患者血清瘦素、超敏C反应蛋白及脂联素的表达及其意义

[目的]探讨血清瘦素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂联素在2型糖尿病(T2DM)患者中的表达水平及其意义.[方法]选取2013年9月至2015年8月本院收治的T2DM患者120例为观察组,同期的60例非糖尿病者为对照组,所有患者均收集临床资料,记录患者的病史、体质量指数(BMI)、血脂水平、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检测患者血清瘦素、hs-CRP及脂联素的水平,分析患者临床资料与血清瘦素、hs-CRP及脂联素水平的相关性.[结果]患者脂联素与瘦素呈负相关(P＜0.05),脂联素与BMI、血脂、HOMA-IR、hs-CRP呈负相关(P＜0.05),瘦素与BMI、血脂、HOMA-IR、hs-CRP呈正相关(P＜0.05),hs-CRP与HOMA-IR呈正相关(P＜0.05);患者的病程与瘦素水平及hs-CRP水平呈正相关(P＜0.05),与脂联素水平呈负相关(P＜0.05).[结论]血清瘦素、hs-CRP及脂联素水平与T2DM患者病程、BMI、血脂等呈显著相关.     

不同方法联合检测SLE患者血清中双链DNA抗体的性能评估

目的探讨双链DNA抗体(dsDNA抗体)在常见自身免疫性疾病中的检出情况,评估不同方法联合检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中dsDNA抗体的性能。方法使用ELISA法(ELISA1、ELISA2)和间接免疫荧光(IIF)法同时检测300例SLE和495例非SLE自身免疫疾病患者,以及300例健康体检者血清dsDNA抗体,分析单独和联合使用不同方法检测dsDNA抗体对SLE的诊断效能。结果 ELISA1、ELISA2和IIF在SLE患者中的检出率分别为42.3%、35.3%和38.0%,在非SLE自身免疫性疾病患者中最高检出率为1.2%,在健康体检人群中最高为0.3%。在SLE人群,3种方法中ELISA1和ELISA2法,ELISA1和IIF法,以及ELISA2和IIF法联合Kappa值分别为0.672、0.398和0.512(P0.05)。而只有ELISA1和ELISA2间的检测率差异有统计学意义(P=0.003)。ELISA1、ELISA2和IIF法检测dsDNA抗体的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.672和0.687;ELISA1和IIF法的联合检出率最高为54.7%,AUC为0.764;3种方法同时检测,任何1种方法阳性即判断为阳性时,检出率为57.7%,AUC为0.781。结论联合使用ELISA法和IIF法,可以明显提升dsDNA抗体在SLE中的检出率。     

抗双链DNA抗体水平和抗体亲和力与SLE患者疾病状态的关系以及对两种方法检测能力的影响

目的探讨抗双链DNA(dsDNA)抗体水平和抗体亲和力与系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性的关系,分析两种抗dsDNA抗体检测方法检出能力差异的原因。方法使用酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接免疫荧光法(IIF)同时测定300例SLE患者(SLE组)和495例非SLE自身免疫疾病患者(非SLE疾病组),以及300例健康人(健康对照组)血清中的抗dsDNA抗体,然后进一步测定ELISA检测为阳性标本的抗dsDNA抗体亲和力指数。结果 (1)SLE组抗dsDNA抗体水平[285.8(164.5~463.3)IU/mL]明显高于非SLE疾病组[172.9(135.3~200.1)IU/mL],差异有统计学意义(P=0.038);SLE组抗体亲和力指数[32.3(19.2~50.7)]与非SLE疾病组[15.5(9.5~49.8)]差异无统计学意义(P=0.169);SLE组抗dsDNA抗体水平和抗体亲和力指数分别与SLEDAI评分呈显著正相关(P=0.000、0.002)。(2)ELISA和IIF同时检测为阳性的标本,其抗dsDNA抗体水平和亲和力指数均明显高于单独ELISA检测为阳性标本的抗体水平和抗体亲和力指数,差异有统计学意义(P0.05)。结论抗dsDNA抗体水平及抗体亲和力指数与SLE疾病活动性密切相关,表明较高的抗体水平和抗体亲和力可能影响疾病进程,可作为病程监测的指标。IIF相对于ELISA,更倾向于检测出相对较高亲和力的抗dsDNA抗体。     

血管性痴呆的中西医研究现况

血管性痴呆(VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,以遇事善忘、不能定向、理解错误、计算力差、情绪失控等认知、记忆、言语、情感、性格的精神减退或消失为特征[1].据WHO 统计,欧美的痴呆以阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD) 为多,占全部痴呆的50%,VD占20%,其他原因导致的痴呆占30%.而VD在亚洲国家占老年期痴呆的68.5%,居首位,在我国占老年期痴呆的发病首位[2].据不完全数字统计,我国60岁以上的脑血管病人,至少有20%合并存在认知障碍.随着脑血管病患病率的日益增高,血管性痴呆越来越引起人们的注意.如何治疗及改善脑血管痴呆病人的临床症状,已经成为很多医生研究的问题,现将近些年来各医家的临床经验总结如下.     

甲基硝基亚硝基胍对日本血吸虫成虫培养细胞磷酸酶影响的研究

目的 研究甲基硝基亚硝基胍（MNNG）对日本血吸虫成虫培养细胞碱性磷酸酶（AKP）和酸性磷酸酶（ACP）活性的影响。方法 将虫龄26d的日本血吸虫成虫细胞接种于小盖玻片上，在RPMI－1640含20％小牛血清附加常量抗生素的常规培养基中培养第7天时，随机分为实验组和对照组，实验组用含浓度为3μg/mlMNNG的常规培养基处理48h，对照组用不含MNNG的常规培养基处理同样时间，随后换用常规培养基培养3周，当再换用含5％小牛血清的培养基培养1周时，分别用Gomori钙钴法和Gomori硫化铅法对两组培养细胞进行AKP和ACP细胞化学染色，用实验组培养细胞的AKP、ACP活性明显高于对照组培养细胞的活性（P＜0．01）。结论 MNNG能增强日本血吸虫成虫培养细胞AKP、APC的活力，对培养细胞有促生长或／或诱导其转化的作用。     

月经性偏头痛患者发作间期脑代谢的磁共振波谱研究

目的探讨月经性偏头痛(menstrual migraine,MM)患者发作间期不同脑区代谢特点。方法采用氢质子磁共振波谱成像技术检测36例MM患者和28例正常对照者(normal control,NC)内侧前额叶皮层(medial prefrontal cortex,mPFC)、丘脑的NAA、GABA、Glx、Cho、mI、Cr峰下面积,同时计算各代谢物与Cr的比值。结合独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组间差异,使用Spearman相关分析法探索代谢物指标与病程、发作频率和疼痛强度的相关性。结果1)代谢物比值比较:MM组左侧mPFC Cho/Cr值降低(P=0.003),余代谢物比值组间差异无统计学意义(P>0.05);双侧丘脑NAA/Cr、GABA/Cr、Glx/Cr、Cho/Cr、mI/Cr差异均无统计学意义(P>0.05);2)相关性分析:MM患者左侧mPFC Cho/Cr与发作频率呈负相关(r=-0.398,P=0.018),左侧丘脑Glx/Cr与疼痛强度呈正相关(r=0.347,P=0.020)。结论MM患者发作间期存在神经元功能障碍,其可能是偏头痛发作的易感因素。