Jackson手术床和普通床仰卧位、俯卧位对中心静脉压与腹内压的影响

目的 观察腰椎手术中使用不同手术床仰卧位、俯卧位对患者中心静脉压(CVP)与腹内压(IAP)的影响,为临床俯卧位手术液体管理提供参考.方法 选择第二军医大学长海医院2014年9月至12月全麻下行腰椎手术的患者36例,手术中使用Jackson手术床(Jackson组)与普通手术床(Normal组)患者各18例.观察并记录两组患者在麻醉诱导后仰卧位、俯卧位10 min时、手术结束前俯卧位及手术结束后仰卧位的CVP、IAP、平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及麻醉诱导后患者仰卧位和俯卧位10、30、60 min时的氧合指数(OI).采用线性回归方程分析IAP与CVP及不同体位IAP、CVP的相关性.结果 与仰卧位相比,两组患者俯卧位10 min时IAP均下降(P＜0.01),Jackson组CVP下降(P＜0.01),Normal组CVP升高(P＜0.01);Jackson组MAP、HR差异无统计学意义,Normal组MAP、HR均下降(P＜0.05);Jackson组OI升高(P＜0.01),Normal组OI差异无统计学意义.Jackson组患者俯卧位下IAP与CVP呈正相关(r=0.709 3,P＜0.01),Normal组IAP与CVP之间无相关性(P＞0.05);Jackson组和Normal组仰卧位下CVP与俯卧位下CVP均呈正相关(r=0.760 7,0.829 7;P＜0.01);Jackson组和Normal组仰卧位下IAP与俯卧位下IAP均呈正相关(r=0.752 8,0.920 0;P＜0.01).结论 使用Jackson手术床的患者翻身前后对循环影响小,俯卧位手术更有利于改善氧合.IAP可作为补液速度和补液量的补充监测指标.     

利多卡因复合罗哌卡因不同给药方式对坐骨神经阻滞起效时间的影响

目的观察利多卡因复合罗哌卡因不同给药方式对坐骨神经阻滞起效时间的影响。方法选择60例行单侧下肢手术的病人，随机分为A、B两组．每组30例。采用神经刺激器定位行单侧腰丛-坐骨神经阻滞。A组坐骨神经给药方式为注射1％的利多卡因和0．375％罗哌卡因混合液20ml;B组坐骨神经给药方式为先注射2％利多卡因10ml，然后注射0．75％罗哌卡因10ml。测定两组病人麻醉后腓肠神经外侧皮支（SN）、腓浅神经（FN）、胫神经跟内侧支（TN）的起效时间，并观察术中的麻醉效果。结果A组病人的SN和FN起效时间快于B组（P〈0．05），A、B两组TN起效时间无统计学差异。SN、FN起效时间小于10分钟的例数比较，A组大于B组（P〈0．05）。两组患者麻醉效果优秀率比较无显著差异（P〉0．05）。结论在相同的局麻药用量下，坐骨神经阻滞采用2％利多卡因和0．75％罗哌卡因混合注射的方式起效快，是较好的临床给药方式。     

全胰十二指肠移植大鼠血清一氧化氮的变化

目的观察血清一氧化氮(NO)水平在大鼠全胰十二指肠移植(PTA)中的变化及其意义.方法采用Lee的方法建立大鼠PTA模型,实验分两组,Ⅰ组同基因移植组;Ⅱ组异基因移植组.术后第3,5,7,10天取移植胰腺行病理学检查,取血清采用硝酸还原酶法测定NO水平.结果Ⅰ组移植胰腺病理学及血清NO水平无明显变化.Ⅱ组随术后生存时间的延长,移植胰腺病理学损伤逐渐加重,同时血清NO水平逐渐增加(术后3,5,7,10天分别为27.53±3.06;64.24±6.58;137.02±16.98;131.30±13.19),差异有显著意义(P＜0.01).至术后第7天NO水平达峰值,术后第10天血清NO水平略有下降,与术后第7天相比差异无显著意义(P＞0.05).结论血清NO水平在大鼠同种异体PTA急性排斥反应早期即明显升高,可作为诊断胰腺移植急性排斥反应的早期观测指标.     

Amplatz血栓消融术治疗大块肺栓塞——附2例报告

目的 探讨Amplatz血栓消融器治疗大块肺栓塞(PE)的可行性。方法 对2例年轻男性经溶栓无效或贻误有效溶栓时机的大块PE患者行Amplatz血栓消融术。结果 术后肺血流灌注亚急性PE患者明显改善,慢性PE再发患者略有改善。前者PaQ2由术前53．8mmHg升至67．3mmHg,2个月后升至80．0mmHg。7个月后核素肺灌注显像大致正常。后者术中症状明显减轻,术后PaO2由66．4mmHg升至83．6mmHg。3个月后,肺动脉压由53．5mmHg降至24mmHg。仅1例术中轻微左侧胸痛。结论 对大块亚急性PE患者实施Amplatz血栓消融术技术上可行,但需进一步评价。     

高糖对体外培养的肾小管上皮细胞CDl46表达的影响

CD146最初是从黑色素细胞瘤上发现的黏附分子,能介导细胞间同型或异型黏附,在维持组织完整性、参与跨膜的信号传导和促进血管新生等方面发挥重要生理功能[1].     

IRX1真核表达载体的构建及在胃癌细胞SGC-7901中的定位

目的 构建pEGFP-IRX1真核表达载体,体外转导至SGC-7901胃癌细胞株,观察IRX1基因转染后蛋白表达与细胞内定位.方法 PCR扩增IRX1全长1443 bp编码序列,将PCR扩增产物连接人pGEM-Teasy载体,经测序确认序列无误后,亚克隆入pEGFP-N1载体,构建pEG-FP-IRX1真核表达载体.采用Lipofectamine 2000转染SGC-7901胃癌细胞株,在荧光显微镜下观察外源性IRX1基因导入后在胃癌细胞内的表达与亚细胞定位.结果 成功构建有绿色荧光蛋白融合的IRX1真核表达载体,外源性IRX1基因在胃癌SGC-7901细胞中表达成功,在荧光显微镜下IRX1表达蛋白定位于细胞核内.结论 pEGFP-IRX1真核表达载体构建成功,并可在细胞内表达,这将为IRX1在胃癌内的功能研究奠定基础.     

全胃切除消化道重建术中空肠储袋的临床研究进展

全胃切除术是常见的胃癌根治术之一。尽管消化道重建的方式繁多,但何种最好尚无定论。经检索近年来有关全胃切除后的消化道重建临床研究报道,主要介绍不同空肠肠袋、Roux-en-Y重建术式的优劣。结果表明,空肠肠袋、Roux—en—Y重建术式并不显著增加手术病死率和并发症发生率,能够改善术后早期食物摄入和体重增加。多数报道认为有利于提高术后生活质量。肠袋重建并未增加手术的风险,而且在早期能改善食物摄入,增加体重,有利于患者术后恢复,一定程度上提高患者生活质量。而患者术后长期效果,由于其影响因素涉及范围广,如地区差异和经济条件等,故要得出一精确结论还有待于进一步的探索。现就非十二指肠径路的主要方式及效果作一简述。     

外固定架在跟骨关节内骨折治疗中的作用

目的探讨外固定架在跟骨关节内骨折治疗中的作用。方法1996年9月～2005年9月间收治69例跟骨关节内骨折患者，根据治疗方法将其分为两组，外固定架组（31例）在术中应用外固定架进行辅助显露复位或辅助固定，对照组（38例）未用该方法。骨折分型采用Sanders关节内骨折的CT分型，其中Ⅱ型骨折19例（外固定架组9例，对照组10例），Ⅲ型骨折29例（外固定架组12例，对照组17例），Ⅳ型骨折21例（外固定架组10例，对照组11例）。功能结果采用Maryland评分标准评定。结果平均随访时间61个月（16～102个月）。Maryland评分结果：Ⅱ型骨折得分两组之间差异无统计学意义（P=0．760）；Ⅲ型骨折得分两组差异有统计学意义（P=0．042）；Ⅳ型骨折得分两组差异有统计学意义（P=0．037）。外固定架组临床评分总体优于对照组（P=0．015）。并发症包括皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等。外固定架组皮肤坏死及创伤性关节炎发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0．030．0．028）。结论外固定架辅助显露可降低皮肤坏死并发症，辅助韧带整复作用以及微创固定方式可提高Ⅲ型和Ⅳ型骨折复位质量而减少术后创伤性关节炎的发生，有利于足部功能恢复。     

外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折32例

目的探讨外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的临床效果。方法对32例36足Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者采用外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗,采用Maryland足部评分系统评价术后功能,分析其临床疗效。结果随访时间12~24个月,平均15个月,其中优27足,良7足,可2例。术后1例原有糖尿病患者出现切口延迟愈合,1例切口转角处皮缘部分坏死,经换药5周后切口愈合。1例出现距下关节炎,无1例出现腓肠神经损伤。所有患者随访时骨折均正常愈合。结论外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板是治疗跟骨骨折一种有效的治疗方法。     

微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的临床疗效

目的:探讨微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的临床疗效。方法 :2012年7月至2016年12月,采用微创技术结合锁定钢板治疗26例老年骨质疏松性肱骨干骨折患者,男10例,女16例;年龄61～81岁,平均70.3岁;平均骨密度值-2.74。26例骨折均为闭合性骨折,其中A型6例,B型7例,C型13例。所有病例术后随访12个月,统计术前及术后12个月Constant肩关评分和Mayo肘关节评分。结果:26例均获随访,时间12～16个月,平均13.2个月,骨折均在16周内愈合,平均愈合时间14.3周。Constant肩关节评分术前及术后12个月分别为54.61±2.09、88.50±2.47;Mayo肘关节评分术前及术后12个月分别为58.19±2.74、90.30±2.16。结论:微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折术后肩、肘关节功能恢复良好,是治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的有效方法。