慢性肾衰竭患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素分析

目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素。方法：2011年6月~2014年2月期间,选择在我院进行维持性血液透析的228例 CRF 患者作为研究对象。根据患者在住院期间是否被确诊为医院感染分为感染组和对照组。回顾性收集研究对象的临床资料,对与医院感染相关的因素进行单因素和 Logistic 回归分析。结果：228例 CRF 患者中发生医院感染的患者78例（34．2%）,主要以呼吸系统感染（51．3%）、败血症（26．9%）和泌尿系统感染（24．4%）为主。（1）单因素分析：年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、合并糖尿病、Hb、ALT 和 Cr 与医院感染有关,且差异有统计学意义（P 〈0．05）。（2）Logistic 回归分析：年龄（OR =1.03,P =0．035）、住院时间（OR =1.04,P =0．046）、气管插管（OR =11.94,P 〈0．001）和泌尿道插管（OR =2.65,P =0．048）是行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染的独立危险因素;而 Hb 则是发生医院感染的独立保护因素（OR =0.96,P =0．002）。结论：行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染以呼吸系统感染、败血症和泌尿系统感染为主;患者年龄、住院时间、气管插管和泌尿道插管可以增加医院感染的风险,而 Hb可以降低其风险。     

非流畅性失语患者朗读两类成语的研究

目的 考查非流畅性失语患者在语音提示下朗读2种类型成语的能力,为确定其朗读训练方向提供依据.方法 对30例非流畅性失语患者实施自身对照研究,于言语训练前进行成语朗读能力测试.测试时,在语音提示成语前2个字后,分别朗读唯一搭配成语和双重搭配成语后2个字,2种类型成语测试满分分别为30、34分.结果 患者朗读唯一搭配成语成绩（21.12±11.65）分,双重搭配成语成绩（20.84±9.89）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 非流畅性失语患者朗读2种类型成语的能力存在差异,测试成绩可作为制定和调整言语训练的参考标准及训练内容.     

术前血小板/淋巴细胞比值与胰十二指肠切除术后静脉血栓栓塞症的发生及预后的关系

目的 探讨术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）与胰十二指肠切除（PD）术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生及预后的关系。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在新疆医科大学附属第一、第五医院行PD术的206例患者资料,比较VTE组及非VTE组患者在术前资料、手术因素、血常规、PLR方面的差异,绘制术前PLR预测术后VTE的受试者工作特征（ROC）曲线。根据PLR临界值进一步将VTE组分为高PLR亚组和低PLR亚组,分析两亚组在VTE血栓形成部位、术后生存时间方面有无差异。结果 PD术后发生VTE组（63例）和非VTE组（143例）在PLR上具有统计学差异（t=5.324,P<0.001）。PLR预测术后VTE的ROC曲线下面积（AUC）为0.853（95%CI 0.784~0.928）,敏感性为90.3%,特异性为75.0%,PLR临界值为244.54。高PLR亚组（n=30）术后双侧静脉血栓（BVT）12例、肺栓塞（PTE）13例,低PLR亚组（n=33）BVT 5例、PTE 6例,两亚组存在统计学差异（BVT：χ²=4.925,P=0.026;PTE：χ²=4.720,P=0.030）。高PLR亚组术后中位生存时间11个月（95%CI 10.238~11.762）,低PLR亚组为12个月（95%CI 10.530~13.470）,差异有统计学意义（χ²=5.909,P=0.015）。结论 术前PLR是PD术后发生VTE的独立危险因素,PLR值越大,术后发生静脉栓塞的风险越高,患者术后生存时间越短。根据术前PLR值早期干预具有VTE高风险的患者,可以延长患者PD术后生存时间。     

改良血管端侧吻合方式在游离穿支皮瓣修复创面中的应用

目的探讨改良血管端侧吻合方式在游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损创面中的临床疗效。方法对2021年6月-12月收治的16例四肢软组织缺损创面均采用游离穿支皮瓣并行改良血管端侧吻合的方式修复。游离穿支皮瓣来源于桡动脉掌浅支腕横纹穿支皮瓣及股前外侧动脉斜支穿支皮瓣。术后严密观察皮瓣血运及成活情况,随访创面外观及皮瓣质地、弹性,供区瘢痕增生、感觉功能恢复情况。结果术后皮瓣均顺利成活且血运良好,随访12~20(16±2)周,皮瓣外观、质地及弹性良好,无色素沉着,供区存留线性瘢痕,无感觉功能异常,临床效果满意。结论游离穿支皮瓣血管蒂部动脉行改良端侧吻合的方式,更符合血流动力学原理,不损伤受区血供,安全可靠,临床疗效满意。     

袖状胃切除同期食管裂孔疝修补防止胃食管反流的疗效

目的:探讨袖状胃切除同期行食管裂孔疝修补手术在减重和抗反流中的应用价值。方法:本研究纳入2019年12月至2020年12月在浙江省人民医院减重代谢中心接受腹腔镜袖状胃切除术的合并胃食管反流病的21例肥胖患者,根据患者是否同期行食管裂孔疝修补分为单纯减重手术组（9例）和同期联合手术组（12例）。结果:两组患者术后体重、腰...     

一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果手术时间为75~140 min,术中出血量为500~1 000 ml。患者均获得随访,时间17~41个月。后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%。21例神经功能障碍者术后情况:2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复。术后3个月ESR为5.0~14.0 mm/1 h、CRP为4.0~9.0 mg/L。随访1年后患者均获得骨性融合。结论一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的临床研究

目的:研究主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法:回顾分析41例合并高血压的主动脉夹层患者的临床资料,设为主动脉夹层组,并选取41例具有年龄、性别及体质量指数相近的高血压患者作为对照组,分析OSAHS与主动脉夹层之间的关系。结果:夹层组的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率较对照组明显升高(P0.05),且夹层组合并OSAHS者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)较对照组升高,平均Sa O2降低(P0.05)。结论:主动脉夹层的发生与睡眠呼吸暂停低通气综合征可能有关。     

骨巨细胞瘤基因组学研究进展

骨巨细胞瘤( giant cell tumor of bone,GCTB)通常被认为是一种交界性骨肿瘤,具体发病机制不详且易复发,目前除了手术暂无其他有效的治疗方案。但随着快速减法杂交( rapid subtractive hybridization,RaSH)和实时定量聚合酶链式反应( quantitative real-time polymerase chain reaction, qRT-PCR)等技术在GCTB研究领域的运用,基因突变、基因表达谱、基因转染及信号通路等基因组学事件在GCTB中得到了进一步的探索。这些研究正逐渐揭示了GCTB的发病机制,同时也改进了这种骨肿瘤的早期诊断及治疗方案。本文旨在总结GCTB基因组学研究现状,以期能发现早期特异性诊断指标,并在此基础上改进治疗方案及减少该病的术后复发率。     

成人前交叉韧带断裂并半月板损伤的临床研究

目的：探讨前交叉韧带（ ACL）断裂对半月板损伤的影响。方法回顾分析2010年12月至2013年12月,本组收治的373例ACL断裂合并半月板损伤患者行关节镜手术治疗的临床资料。将患者按损伤不同时段分为急性期组、亚慢性期组及慢性期组,分析半月板损伤的位置、类型分布情况及与损伤不同时段的关系。结果 ACL断裂并内侧半月板损伤200例,并外侧半月板损伤164例,并内、外侧半月板损伤73例。不同组的损伤类型以纵行撕裂最多,其次为水平撕裂。内侧半月板损伤的发生率随病程增加,急性期为30.7％,亚慢性期增为51.9％,慢性期则增为89.8％。外侧半月板损伤的发生率与病程无明显关系。半月板损伤的复杂程度随病程增加。结论 ACL断裂可并发半月板损害,所致的关节不稳可继发半月板损伤。胫骨过度内旋及向前半脱位是造成ACL断裂后内侧半月板损伤的主要原因。     

符合米兰标准和杭州标准的肝癌肝移植受者预后回顾性分析

目的比较符合米兰标准和符合杭州标准的肝细胞肝癌(HCC)患者行肝移植术后生存和肿瘤复发情况,验证杭州标准的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月中国肝移植注册登记的肝移植手术,并在浙江大学医学院附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院两家肝移植中心接受随访调查受者的临床资料,196例肝癌肝移植受者纳入研究。将符合米兰标准的HCC患者作为米兰标准组,共90例(45.9%);超出米兰标准但符合杭州标准者作为杭州标准组,共40例(20.4%);肿瘤结节直径之和8 cm,术前AFP400 ng/m L且组织学分级为低度分化者作为超出杭州标准组,共66例(33.7%)。比较3组受者术后生存率、无瘤生存率,并评判预后。结果米兰标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为88.9%、73.3%、60.0%和84.4%、66.7%、51.1%,杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为80.0%、65.0%、50.0%和75.0%、55.0%、45.0%,超出杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为57.6%、30.3%、18.1%和45.5%、27.3%、18.1%。对3组受者术后累积生存率和无瘤生存率进行比较,米兰标准组和杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率差异均无统计学意义(P均0.05),米兰标准组受者术后1、3、5年生存率和无瘤生存率均显著高于超出杭州标准组受者(P均0.05),杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率均显著高于超出杭州标准组受者(P均0.05)。结论同米兰标准一样,杭州标准也具有很强的科学性,能够显著拓展受益人群,让更多未符合米兰标准的患者能够施行肝移植术。同时杭州标准能有效预测肝移植受者预后,其创新性提出的生物学标准AFP水平和肿瘤分化程度是影响肝癌肝移植受者术后预后的关键性因素。