眼眶巨大神经鞘瘤摘除术1例

1病历摘要 患者，女，15岁，学生，因“右眼新生物生长3年”于2001年11月19日以“右眼眶肿瘤”收入院。既往史：1998年因“右眼眶肿瘤”在外院行“右眼眶肿瘤摘除术”，术后3个月复发，未予治疗。入院查体：右眼视力：无光感，眼球被肿瘤包裹，肿瘤突出眼眶外（见图1），右眼CT示右眼肿瘤占满眼眶，部分突出眶外及颅内，眼球挤向眶外。患者入院后于11月24日在全麻下行右眼眶肿瘤及眶内容物剜出术。     

艾氏儿童行为量表辽西地区标准化及行为问题调查

目的：验证艾氏儿童行为量表在辽西地区的标准化情况并探讨辽西地区儿童行为问题的影响因素。方法：于1999-10／2001-12选择朝阳、锦州、阜新3个市15所中学共3940人进行儿童行为问题调查，男女各半，年龄12～16岁，均自愿参加调查。剔除填表不全、问题回答不完整者，共收回内容详实问卷3006份。应用艾氏儿童行为量表（社会能力主要包含儿童的体育运动能力、社会交往情况和在校学习状况；行为问题包括的因子范围较广，有抑郁、交往不良、强迫倾向、社会交往退缩、多动等等）及中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本对儿童行为问题进行评估。由各班班主任教师进行协助，说明调查的目的和表格填写方法，然后由学生本人及家长各自填写星表一按照调查对象性别分别计算各种行为的评分范围，并与美国及中国常模比较。结果：剔除填表不全、回答问题不完整者，进入结果分析3006人。①辽西地区男孩行为问题因子分与中国、美国常模的比较：体诉、分裂样、交往不良、不成熟、敌意退缩的因子常模分均高于美国同年龄男孩，而攻击却相反，与国内报道相一致。辽西地区男孩违纪、攻击低于中国同年龄男孩。②辽西地区女孩行为问题因子分与中国、美国常模的比较：焦虑、体诉、分裂样、抑郁退缩因子分高于美国同组女孩，而攻击却相反，与国内报道相一致。辽西地区女孩焦虑、分裂样、抑郁退缩高于中国同年龄女孩。③辽西地区儿童行为问题的影响因素：包括儿童由近亲而非父母照顾、在家养育、非独生子女、父母文化程度低、父母非干部，父母期望过高、父母态度不一致、教育方式溺爱或过严、学习环境不安静、学习风气不良、居住条件差，儿童与家庭其他成员关系不良、无好朋友及参加文娱活动不多等方面，具有以上影响因素的儿童行为问题发生率较无相应影响因素儿童高（X^2=5．26～24．7l，P〈0．05～0．01）．结论：辽西地区3所城市12～16岁男女孩艾氏儿童行为量表的各项因子得分与中国常模一致，行为问题的影响因素也与国内报道相符，因此所得出的3所城市儿童行为量表各项因子得分可作为辽西地区常模，在医院及中小学校评估儿童行为问题时广泛应用。     

小睑裂综合征的手术治疗

小睑裂综合征在国内整形外科书籍中 ,多编属在“先天性上睑下垂”或“内眦赘皮”题下 ,又因伴有“睑裂狭小”俗称为小眼畸形。按眼科学界是将其划分在眼睑发育异常项下 ,称之为“小睑裂综合征”。本病多有家族史 ,为常染色体显性遗传。主要表现为先天性睑裂狭小 ,其睑裂横向宽度明显小于正常人 ,且同时伴有其它眼部先天异常如上睑下垂、内眦赘皮、小眼球或无眼球等等 ,故命名为小睑裂综合征更为准确。另外由于本病的症状也可在其它一些先天性畸形的综合征中出现 ,故需结合伴有身体其它部位的先天畸形作出进一步诊断。     

45例糖尿病患者的循证护理分析

随着循证医学发展而产生的循证护理，其核心是运用最新最好的科学证据为患者提供整体最优护理服务。笔者对45例糖尿病患者进行了循证护理观察，现报道如下。     

陈旧性泪总管断裂再通并泪囊鼻腔吻合术

泪总管断裂常见于内眦部眼睑裂伤,如不及时行功能修复,会导致永久性溢泪.我院自1990年以来利用硬膜外麻醉塑料管泪道留置法并泪囊鼻腔吻合术,对6例陈旧性泪总管断裂进行了手术,报告如下.一般资料6例中,男2例,女4例;30～35岁;伤后时间6～13月;致伤原因为刀割伤3例,石击伤2例,牛角顶伤1例.术前皮肤伤口对合良好,泪点无异常,泪道冲洗自原泪点返流,泪道探通为泪总管或泪小管入口处阻塞.     

上睑板腺癌切除及改良Cutler-Beard上睑再造术

上睑板腺癌切除及改良Ｃｕｔｌｅｒ Ｂｅａｒｄ上睑再造术是将上睑板腺癌切除干净 ,对上睑全层缺损采用改良的Ｃｕｔｌｅｒ Ｂｅａｒｄ皮瓣作上睑再造。我院自 1995年成功地为 3例上睑板腺癌患者施行该手术 ,效果满意。本组 3例均为女性 ,年龄 6 0～ 70岁 ,患病时间 3个月～ 3年。术后随访 6个月～ 5年 ,眼睑形态、运动满意 ,未见癌肿复发。典型病例　女 ,6 0岁 ,左上睑板腺癌 3年 ,视力右 1 0 ,左1 0 ,眼压Ｔｎ ,肿物自睑缘穿出 ,侵犯皮肤及结膜面 ,边界不清 ,大小约 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ ,占上睑中 2 / 3,眼前、后节正常 (图 1)…     

激光泪点成形术

目的 探讨YAG激光泪点成形术的疗效。方法 采用YAG激光对泪道冲洗通畅但仍溢泪的泪点异常患者30例(60眼)进行泪点成形术治疗。结果 随访半年，治愈52眼(86．7％)，好转4眼(6．7％)，无效4眼(6．7％)。结论 激光泪点成形术是治疗泪点异常的一种有效方法。     

80例危重病人临床应激反应的干预

目的探讨丙泊酚与咪唑安定镇静治疗对重症监护病房中危重患者应激反应的影响。方法 80例ICU病房APACHEⅡ评分≥16分的危重患者随机均分为咪唑安定+芬太尼镇静治疗组(A组)和丙泊酚+芬太尼镇静治疗组(B组)。使患者Ramsay评分控制在2～5分。分别监测其用药前、用药后12、24h血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和胃液PH值。结果 A、B两组接受镇静治疗后12、24h,Glu、Cor、和ACTH水平与镇静治疗前相比明显下降(P0.05),胃液pH值勤明显升高(P0.05)。结论对危重患者进行有效的镇静、镇痛治疗,能够降低其过度应激状态,提高胃液的pH值,从而预防应激性溃疡的发生。     

80例机械通气搭桥术后患者通气功能临床干预

目的 研究盐酸戊乙奎醚对机械通气老年患者的潮气量（VT）和肺顺应性（CL）的影响.方法 选择80例冠脉搭桥术后老年患者（年龄在65岁以上）,随机均分为实验组和对照组.全部患者于术毕入ICU后常规连接呼吸机辅助通气,实验组病人立即肌注盐酸戊乙奎醚2毫克;全部患者咪达唑仑0.05毫克/公斤/小时,芬太尼1微克,公斤/小时持续静脉输入;均采用双水平正压通气.调整气道压,设置在15～20mmHg,使VT控制在8～12ml/kg.吸呼比1：2.设置呼吸频率（RR）在10～12次/分,使PETCO2保持在正常范围.分别于肌注盐酸戊乙奎醚后即刻（TO）、肌注盐酸戊乙奎醚后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、40min（T4）、50min（T5）6个时点记录以下指标; HR、MAP、SpO2、PETCO2、VT、CL,并于T2和T5时于桡动脉处抽血测血气指标.结果 对于机械通气的老年病人,盐酸戊乙奎醚可以明显扩张支气管,改善机械通气所致的潮气量和肺顺应性下降,且对血液动力学无显著影响.