庄河市医疗机构设备配置及医疗环境现况调查

目的了解庄河市内各级医疗机构医疗器械配置现状,探究该市现行的医疗卫生政策、会诊中心、远程平台建设、使用及相关医保政策对本地医疗资源配置的原始作用,为该地区开展国产创新医疗设备的推广应用提供科学、合理的理论依据。方法采用"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"统一制定的访谈提纲与庄河市卫计局(包含医保部门)、二、三级医疗机构主管医疗设备配置、医疗卫生信息、会诊中心建设、医保政策等相关方面的相关领导进行面对面的交流、访谈。结果庄河市医疗器械配置上仍存在较大缺口,尤其是资金短缺的一级医疗机构;当地医保政策方面严格执行大连市制定标准,暂无其他政策引导支持;目前已完成了医联体及相关远程会诊中心的建设,但使用情况良莠不齐。结论就目前状况来看,庄河市医疗资源配置情况不容乐观,有必要加快推进"辽宁省创新诊疗设备区域应用示范项目"在本地区的实施,促进国产医疗设备向基层医院的投放,改善医疗环境,提升区域整体医疗服务能力和水平。     

CTP-Ub-HBcAg原核表达载体的构建及其表达

目的构建CTP-Ub-HBcAg原核表达载体并诱导和鉴定其融合蛋白的表达。方法以质粒pcDNA3.1(-)-Ub-HBcAg中的Ub-HBcAg融合基因为模板设计引物,上游引物带有CTP基因序列,进行PCR扩增,PCR产物克隆到原核表达质粒pMAL-c2x中,菌落PCR阳性克隆测序鉴定,鉴定正确的质粒转化大肠杆菌BL21(DE3)诱导表达,并进一步通过直链淀粉树脂亲和层析法纯化融合蛋白,Western blotting鉴定。结果 PCR扩增得到820 bp大小的条带,为CTP-Ub-HBcAg融合序列。该序列被克隆至表达质粒pMAL-c2x中,阳性克隆菌落测序正确,并在DE3中获得诱导表达。Western blotting鉴定为70 KD的CTP-Ub-HBcA融合蛋白。结论构建CTP-Ub-HBcAg原核表达载体并成功表达,为进一步研究该融合蛋白的功能提供了实验基础。     

心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭的临床研究

目的探讨心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭的临床效果。方法选取2016年3月—2019年3月延安大学附属医院收治的96例终末期心力衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组静脉滴注米力农注射液,负荷量50μg/kg,缓慢静脉注射(10 min);继以0.50μg/(kg?min)静脉点滴维持,每日最大剂量不超过1.13 mg/kg。治疗组在对照组治疗基础上口服心宝丸,6丸/次,3次/d。两组均连续治疗5d。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后心功能指标、血流动力学指标、血清学指标和中性粒细胞(NEUT)与淋巴细胞(LYM)比值(NLR)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是77.1%、91.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组左心室收缩、舒张末期内径(LVESD和LVEDD)值均显著小于治疗前,而左室射血分数(LVEF)值均显著增高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组LVESD、LVEDD值低于对照组,而LVEF高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组每搏输出量(SV)、心脏收缩力指数(HI)均较治疗前显著增加,而舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PAWP)、总外周阻力(TPR)均显著减小,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组SV、HI值高于对照组,而O/C、PAWP、TPR值低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清B型利钠肽(BNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(s ST2)、C反应蛋白(CRP)、外周血NLR均较治疗前显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组血清学指标和NLR均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论心宝丸联合米力农治疗终末期心力衰竭具有较好的临床疗效,有助于逆转患者心室重塑,增强心脏功能,改善血流动力学状态,减轻机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。     

止咳丸联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

目的探讨止咳丸联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法选取2015年2月—2018年4月西安交通大学第二附属医院收治的咳嗽变异性哮喘患者118例,随机分成对照组(59例)和治疗组(59例)。对照组睡前口服孟鲁司特钠片,1片/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服止咳丸,6丸/次,2次/d。两组均连续治疗8周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者咳嗽症状评分、肺功能指标、气道高反应相关指标和炎症标志物水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为84.7%和96.6%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组日间、夜间咳嗽症状评分及其总分均显著下降(P0.05),且治疗组患者咳嗽症状评分明显低于对照组患者(P0.05)。治疗后,两组肺功能各项参数第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)和最大呼气中段流量(MMEF)值均显著升高(P0.05),且治疗组患者FEV1、PEF和MMEF值明显高于对照组患者(P0.05)。治疗后,两组PEF昼夜变异率、FEV1较基线下降20%时累积吸入激发药物的剂量(PD20-FEV1)均显著低于治疗前(P0.05),且治疗组患者PEF昼夜变异率、PD20-FEV1明显低于对照组患者(P0.05)。治疗后,两组呼出气一氧化氮(FeNO)水平、外周血嗜酸粒细胞比例(EOS%)值及血清白三烯(LT)B4浓度均显著降低(P0.05),且治疗组患者这些炎症标志物水平明显低于对照组(P0.05)。结论止咳丸联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘可明显减轻患者咳嗽症状,改善肺功能,降低气道高反应性,整体疗效显著。     

炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

目的探讨炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。方法选择2018年4月—2019年4月在溧阳市人民医院治疗的社区获得性肺炎老年患者86例,根据用药的差别分为对照组(43例)和治疗组(43例)。对照组静脉滴注硫酸依替米星注射液,0.2g加入生理盐水250m L,1次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注炎琥宁注射液,0.4 g/次,1次/d。两组患者均经7 d治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善时间、CURB-65评分、LCQ评分及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、半乳糖凝集素3(GAL3)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为81.40%和97.67%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者的咳嗽、胸痛、发热和肺部啰音消失时间均明显早于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者LCQ评分明显升高(P0.05),CURB-65评分明显下降(P0.05),且治疗组CURB-65和LCQ评分明显好于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者血清CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α水平均显著降低(P0.05),且治疗组CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α水平明显低于对照组(P0.05)。结论炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应。     

复发性脑出血

复发性脑出血(recurrent intracerebral hemorrhage,RICH)并不少见,其发生与血管结构病变、脑血管淀粉样变、高血压以及相关基因突变等因素相关.RICH的病死率与初次原发性脑出血相当,而致残率则显著高于原发性脑出血.文章对RICH的流行病学、好发部位、危险因素、发病机制和预后进行了综述.     

儿童过敏性哮喘特异性免疫治疗中Foxp3和白细胞介素27 mRNA的表达变化研究

目的 探讨在过敏性哮喘尘螨特异性免疫治疗(SIT)过程中转录因子Foxp3、IL-27 p28和EBI3 mRNA在外周血单个核细胞中表达的变化.方法 根据进行抗原特异性免疫治疗的时间,采集过敏性哮喘患儿39例,分离其SIT治疗前、治疗一年后和治疗两年后的外周静脉血单个核细胞,提取总RNA,逆转录成cDNA,利用荧光定量PCR的方法检测Foxp3、IL-27 p28和EBI3 mRNA的表达情况,并观察患儿治疗前后的临床疗效.结果 随着SIT治疗的进行,患儿临床症状明显减轻,与SIT治疗前相比,治疗一年和两年后,外周血中Foxp3的mRNA表达水平明显升高,分别为治疗前的5.03倍和1.93倍,差异有统计学意义(P=0.0008,P =0.033);IL-27 EBI3的mRNA表达水平虽然有所升高,分别为治疗前的1.56倍和1.32倍,但差异并没有统计学意义(P =0.088,P=0.244);IL-27 p28的mRNA表达水平在治疗一年后明显升高,为治疗前的2.18倍,差异有统计学意义(P=0.027),治疗两年后又基本恢复至治疗前水平.结论 哮喘患儿特异性免疫治疗有效;Foxp3转录因子和IL-27在哮喘的发生和SIT治疗中起重要作用.     

单节段与双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折的疗效

 目的 比较单节段与双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗轻中度不稳定胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2006年6月至2011年6月采用单节段或双节段经伤椎椎弓根钉固定治疗并获得1年以上随访的轻中度胸腰椎骨折患者45例,男22例,女23例;年龄23~76岁,平均43.8岁。单节段固定31例,双节段固定14例。术前、术后第3天和末次随访时测量伤椎及其上、下相邻正常椎体的前缘高度、伤椎后凸Cobb角,比较两组的椎体压缩率、矫正度丢失、手术时间和术中出血量。结果 随访13~57个月,平均24.8个月。末次随访时单节段固定组患者满意率93.5%、双节段固定组92.9%。术前单节段固定组椎体压缩率为44.67%±4.6%、双节段固定组45.49%±8.9%,Cobb角分别为24.6°±4.2°、25.8°±5.8°,差异无统计学意义。术后第3天两组椎体压缩率分别为9.34%±5.2%、8.68%±4.5%,Cobb角分别为9.2°±1.6°、8.8°±3.1°,差异无统计学意义。末次随访时两组椎体压缩率分别为11.83%±4.2%、10.12%±2.5%,Cobb角分别为10.5°±1.3°、9.8°±3.8°,差异无统计学意义;与术后第3天相比,差异无统计学意义。两组手术时间分别为(90±35)、(110±42) min,术中出血量分别为(240±48)、(380±52) ml,差异有统计学意义。结论 对轻中度不稳定胸腰椎骨折,单节段与双节段经伤椎固定均能较好地恢复椎体高度和Cobb角,近期随访未发现明显矫正度丢失。双节段经伤椎固定手术时间相对较长、出血量相对较多。     

氟致骨组织中细胞核转录因子-κB相关基因表达改变与破骨细胞凋亡的关系

目的 探讨慢性氟中毒大鼠骨骼损伤时细胞核转录因子-κB(NF-κB)相关基因表达改变与破骨细胞凋亡的关系,深入研究氟骨症的发病机制.方法 健康SD大鼠36只,体质量100 ～ 120 9,按体质量随机分为3组,每组12只.对照组饮用自来水(含氟量＜1 mg/L),低氟组和高氟组分别饮用含5、50 mg/L氟化钠的自来水.大鼠饲养8个月,建立慢性氟中毒模型,股动脉放血处死.取大鼠股骨干骺端,光镜观察骨组织形态学改变;采用酶联免疫吸附法检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRACP 5b)水平;采用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色鉴定破骨细胞并计数;采用Real-time PCR和免疫组织化学方法检测骨组织中p50、IKBα和凋亡相关基因Bcl-2、Bax的mRNA和蛋白表达水平.结果 染氟大鼠股骨干骺端呈骨质硬化表现.低氟组血清TRACP 5b水平、破骨细胞数[(3.45±1.85)U/L、(6.75±1.29)个/切片]显著高于对照组[(1.26±0.23)U/L、(3.92±1.38)个/切片,P均＜0.05],高氟组[(2.74±1.85) U/L、(3.33±1.07)个/切片]较低氟组降低(P均＜0.05).低氟组p50、IκBα、Bcl-2、Bax mRNA表达水平(4.41±0.44、1.15±0.25、2.02±0.11、1.25±0.22)显著高于对照组(1.46±0.10、0.26±0.07、1.00±0.06、0.74±0.09,P均＜0.05),高氟组(0.69±0.09、0.14±0.03、0.95±0.08、0.62±0.08)较低氟组降低(P均＜0.05).低氟组p50、IκBα蛋白表达水平(152.96±7.87、156.20±9.75)显著高于对照组(125.63±9.85、118.97±6.94,P均＜0.05),高氟组(120.56±9.57、114.50±7.61)较低氟组降低(P均＜ 0.05);低氟组Bcl-2、Bax蛋白表达水平(170.61±6.60、160.77±7.66)和Bcl-2/Bax比值(1.07±0.08)较对照组(110.73±5.27、114.64±5.83、0.96±0.04)升高(P均＜0.05),高氟组(81.70±8.00、99.93±3.83、0.81±0.08)较对照组和低氟组降低(P均＜0.05).p50、IκBα蛋白表达水平与Bcl-2/Bax比值呈正相关关系(r值分别为0.587、0.676,P均＜0.05).结论 慢性氟中毒可引起骨组织NF-KB相关基因表达改变以及破骨细胞凋亡,氟骨症的机制可能与NF-κB p50和IKBα表达改变引起的破骨细胞凋亡失常有关.