肱骨骨不连的手术治疗

目的探讨肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效。方法1998年12月～2005年5月共收治肱骨骨不连患者25例,均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连,其中3例并发骨髓炎,6例合并不同程度肱骨骨缺损,骨缺损长度为3～6cm。骨不连病程8个月～5年。15例行吻合血管游离腓骨移植,10例采用加压交锁髓内针进行肱骨固定并辅以自体骨植骨。结果术后25例均得到随访,时间6个月～6年2个月。吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合,平均骨性愈合时间为3．1个月；交锁髓内针组平均骨愈合时间为3．8个月。按Crates和Whittle肩肘关节功能评价标准,腓骨移植组：优9例,良4例,差2例；交锁髓内针组：优5例,良3例,差2例。结论应用加压交锁髓内针辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法；对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连,采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建。     

道县2004～2005年餐饮具卫生监测分析

目的了解道县餐饮具卫生状况及餐饮具消毒效果,为整治饮食卫生提供可靠依据。方法于2004~2005年对全县餐饮具进行抽样检验,按GB14934-94《食(饮)具消毒卫生标准》检测大肠菌群项目并评价。结果2005年餐饮具合格率较2004年明显提高;大中型饮食单位餐饮具合格率高于小型;小餐具合格率明显高于其他餐饮具;蒸汽消毒方法消毒效果最好。结论继续推行食品卫生监督化分级管理,完善卫生设施,加强卫生管理,是改善餐饮具卫生状况的有效措施。     

医学插图的艺术创作

介绍了医学插图艺术创作的方法:即在依据医学科学内容的基础上,遵循美学规律,运用科学的艺术表现形式,准确、形象、生动地表达出医学科学的深刻内涵,从而实现医学科学与艺术完美结合的创作目标。     

胰腺导管癌中血管生成、细胞增殖指数、DNA倍性检测的临床意义

目的:探讨血管生成、细胞增殖指数、DNA倍性在胰腺导管癌发生、发展中的作用及临床意义。方法:对29例胰腺导管癌和7例慢性胰腺炎患者的石蜡包埋标本作苏木精鄄伊红(HE)染色,CD34、Ki67免疫组织化学染色,镜下计算微血管密度(MVD)及Ki67阳性细胞比例,同时用流式细胞仪(FCM)检测细胞核DNA倍性,计算异倍体出现率及S期比例,并结合临床病理资料对各项指标作相关分析。结果:胰腺导管癌和慢性胰腺炎都有较多的新生血管。MVD值在胰腺导管癌高、中、低分化3组之间差异无显著性。按肿瘤直径分为≤1.5cm、1.6～2.9cm、≥3cm3组,此3组间MVD值、Ki67阳性细胞百分率、DNA异倍体出现率及肿瘤周围有无浸润的差异都非常显著(P<0.01)。肿瘤越大,MVD值、Ki67阳性细胞百分率及DNA异倍体出现率越高。结论:胰腺导管癌的发生、发展伴血管生成和DNA合成增加,联合测定MVD、Ki67阳性细胞百分率、DNA倍型可能为胰腺导管癌临床预后预测提供辅助参考指标。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

氦氖激光血管内照射配合吗啡控制癌痛的对照观察

目的探讨氦氖激光血液照射辅助治疗控制癌痛的疗效。方法对52例中晚期癌症重度痛患者在使用口服吗啡治疗基础上加用低能量氦氖激光血液照射治疗1周后,对疼痛缓解程度及平均缓解时间进行对照观察。结果加用激光照射组的镇痛疗效优于单用吗啡组,P<0.05,有效率分别为92%和84%,P>0.05,显效率分别为67%和46%,u=2.07,P<0.05,均数缓解时间分别为(8±3)h和(8±4)h,t=0.78,P>0.05,差异无显著性意义。结论氦氖激光血液照射治疗有一定协同镇痛作用。     

骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

Evaluation of corticospinal tract injury with three-dimensional diffusion tensor tract in patients with acute cerebral infarction

Three-dimensional diffusion tensor tract (DTT) is the newest imaging to describe the structure of white matter fiber in three-dimensions, it has great significance in dividing the concrete anatomic site of gray and white matter lesions, displaying the correlation with fibrous band and judging clinical prognosis, which is incomparable by other imagings.OBJECTTVE: To observe the conditions of corticospinal tract (CST) in acute cerebral ischemic stroke patients,and analyze the relationship between motor function and the severity of CST injury.DESIGN: A case-control observation.SETTTNG: Department of Medical Imaging, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command of Chinese PLA.PARTTCTPANTS: Fifteen patients with acute cerebral infarction were selected from Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command of Chinese PLA from February to December in 2005. They all suffered from acute attack and motor disorder of hemiplegic limbs to different extent, and were conformed by CT or MRI.There were 9 males and 6 females, aging 16-87 years old, the median age was 51.7 years, and all were right handed. Fifteen right-handed normal subjects, who were matched by age and sex with the patients in the cerebral infarction group, were selected from the relatives of patients and physicians of the Imaging Department as the control group. All the subjects were informed and agreed with the study.METHODS: The patients with acute cerebral infarction and subjects in the control group received MR diffusion tensor imaging (DTI) with GE 1.5 T nuclear magnetic resonance system, fiber tracking with the software of dTV- Ⅱ. Fractional anisotropy (FA) maps and three-dimensional tractography of bilateral CST of all patients were created. Displacement, continuity and destroy of fibrous bands were observed. At the same time, muscle strength of ipsilateral hand of patients with cerebral infarction was measured with Brunnstrom standard. The correlation between the severity of CST injury and the muscle strength of ipsilateral hand was analyzed with spearman correlation analysis.MAIN OUTCOME MEASURES: ① FA values in the infarcted sites and those in the contralateral corresponding sites of patients with cerebral infarction; ② CST manifestations in the patients with cerebral infarction and the control group.RESULTS: All the 30 testees were involved in the analysis of results. ① The FA values in infarcted sites of white matter were significantly lower than those in the contralateral ones (t =4.570, P ＜ 0.001 ). ② In the control group, bilateral CST were reconstructed, they originated from precentral gyrus, went downwards to internal capsule, and extended to pontine and medulla oblongata, each fiber had good uniformity in continuous form. In the patients with cerebral infarction, the forms of contralateral CST were consistent with those in the control group with good continuity. Due to the involvement by the infarcted site to different extents, the ipsilateral CST manifested as continuous interruption and loss of uniformity in anatomic structure and form. The CST involvements were divided into three grades: integrated CST for grade I (n =2); integrated CST but compressed or displaced for grade 2 (n =5); interrupted CST for grade 3 (n =8). ③ The severity of CST injury was obviously correlated with the muscle strength of the ipsilateral hand (r=0.888, P＜ 0.05＝.CONCLUSION: ① CST is injured to different extents in patients with acute cerebral infarction, and the severity of injury is associated with muscle strength. It is indicated that it can be used to judge the prognosis of rehabilitative treatment. ②DTT can directly display the status of pyramidal tract more three-dimensionally.     

高转换型肾性骨病中骨保护素及其配体的表达和形态计量学观察

目的 观察高转换型肾性骨病中骨保护素及其配体 (OPG，RANKL)的表达，并与骨形态计量学指标进行相关分析。 方法 选择10例慢性肾衰尿毒症患者和3例正常人进行髂骨活检术，获得骨组织标本。采用免疫组化方法检测OPG和RANKL蛋白质的表达。采用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定。结果 10例慢性肾衰尿毒症患者经骨病理学检查证实均为高转换型骨病，以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点。免疫组化显示尿毒症患者骨组织中以RANKL阳性表达为主。与正常对照相比，RANKL阳性表达细胞数目显著增加，OPG阳性表达细胞数目显著减少。尿毒症患者RANKL的阳性表达细胞数目与骨吸收面积和破骨细胞数目呈显著正相关。结论 高转换型肾性骨病中，PTH的溶骨作用可能是通过OPG/RANKL/RANK系统介导的。     

对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭：一项美国多中心前瞻性研究结果

严重的对乙酰氨基酚肝毒性常常会引起急性肝衰竭（ALF），作者在美国的22所三级护理中心调查了由对乙酰氨基酚引起的肝衰竭的发生率、危险因素和预后，用超过6年的时间收集到662例完全符合ALF（包括肝源性凝血症和肝性脑病）标准的患者资料，详细分析后发现：其中有275例（45％）是由对乙酰氨基酚引起的。调查发现，对乙酰氨基酚相关性ALF的年度百分比由1998年的28％上升至2003年的51％。对乙酰氨基酚的中位摄入量为24g（相当于48个高含量的片剂）。在上述275例中，误服过量者有131例（48％），有意服用者（即有自杀倾向者）有122例（44％），还有22例（8％）为不明意图。在误服组中38％同时服用了两种或多种对乙酰氨基酚制剂，63％患者服用了含有镇静剂的复合制剂。据报道，81％患者因为急性或慢性疼痛误服了对乙酰氨基酚和（或）其他镇痛剂。总体上，有178例研究对象（65％）存活，74例（27％）未经肝移植而死亡，23例（8％）进行了肝移植，其中71％的患者仅存活了3周。未接受移植的存活率和肝移植存活率在误服组和有意服用组差别不明显。