实施绩效考核的实践和体会

介绍绍兴市人民医院实施绩效考核的经验和体会.其经验在于:明确考核定位,把考核的首要目的定位于医院管理目标的实现和对管理过程的一种控制;运作方式是:制定考核标准、确立考核周期、明确考核部门及人员,使绩效考核真正落到了实处,收到了显著效果.     

床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义

目的评价床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义。方法对25例可疑院内获得性肺炎患者进行床边纤维支气管镜检查，同时进行痰标本和支气管肺泡灌洗液标本涂片细菌检测和培养。结果1例为肺出血，2例肺不张，1例肺水肿；21例为院内获得性肺炎，其中14例(72．7％)细菌培养阳性，革兰阴性杆菌占57．1％(12／21)，以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯菌最常见，革兰阳性球菌2例(9．5％)，主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。痰涂片和支气管肺泡灌洗液涂片阳性者分别为3例和10例。支气管肺泡灌洗液细菌涂片阳性率和细菌培养阳性率均高于痰标本(P=0．02和P=0．005)。结论床边纤维支气管镜检查有助除外疑似院内获得性肺炎的非感染性疾病。支气管肺泡灌洗液标本病原学检测优于痰标本。     

组织型纤溶酶原激活剂及其抑制物的变化与冠心病的关系

目的：观察冠心病患者纤溶活性的变化及其在冠心病发病中的作用，探讨其临床意义。方法：用酶联免疫双抗夹心(ELISA)法测定58例冠心病患者血浆中组织型纤溶酶原激活剂(t—PA)及纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)抗原含量，反映纤溶-抗纤溶活性的变化，并对冠心病患者组与对照组纤溶指标进行不同性别间的比较。结果：急性心肌梗死、不稳定心绞痛患者PM-1的含量、PAI-1／t—PA比值明显高于对照组，且急性心肌梗死患者PM-1的含量较不稳定心绞痛患者显著为高。但t—PA在急性心肌梗死、不稳定心绞痛患者均无显著降低。患者组及对照组不同性别间纤溶及抗纤溶水平均未见有显著差异。结论：血栓性疾病与纤溶系统的异常有密切关系。纤溶系统活性的变化及纤溶-抗纤溶的平衡失调在缺血性心脏病的发生、发展中起着重要作用。     

医院制剂室的软件管理

为了探讨医院制剂室的软件管理 ,我们根据《医疗机构制剂配制质量管理规范》的要求 ,分析了我们的软件动态与静态资料 ,提出了自己的一些解决方案。     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现分析

目的 :探讨艾滋病病人卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)的X线及CT表现。方法 :收集临床确诊的艾滋病病人卡氏肺囊虫肺炎胸部X线及CT照片 6例。分析其病变影像学表现及治疗后的影像观察。结果 :本病的典型影像表现 :双侧肺门周旁及双侧中下肺野弥漫性网格状影、磨玻璃状改变、弥漫性小结节影、斑片影 ;少见的合并表现 :肺气囊肿、胸水、胸部淋巴结肿大、大叶性实变。结论 :本病影像表现有一定特征性 ,影像检查对本病的临床诊断及观察治疗效果有显著的价值。     

休克期切痂对烫伤大鼠全身和肠道局部免疫功能的影响

目的　观察休克期切痂对烫伤大鼠全身和肠道局部免疫功能的影响 ,探讨其可能的机制。　方法　选用 96只Wistar大鼠。取其中 2 4只大鼠的躯干部皮肤冻存于液氮中 ,另取 8只作正常对照组。余下 6 4只造成 30 %TBSAⅢ度烫伤后 ,随机分为A组 2 4只 ,伤后不作任何处理 ;B组 2 4只 ,伤后 2 4h腹腔注射等渗盐水 5 0ml/kg,一次性切痂后用上述冻存异体皮覆盖 ;C组 1 6只 ,伤后 72h进行处理 ,方法同B组。检测A、B组大鼠伤后 2、4、8d和C组伤后 4、8d及正常对照组大鼠的脾淋巴细胞增殖功能、血浆和肠组织白细胞介素 (IL)2水平、肠黏液分泌型免疫球蛋白A(sIgA)及肠组织中二胺氧化酶 (DAO)含量的变化。　结果　各时相点下A、B、C组大鼠脾淋巴细胞增殖功能、血浆IL 2水平、肠组织IL 2及肠黏液sIgA含量均较正常对照组减少。B组伤后 4、8d和C组伤后 8d的脾淋巴细胞增殖功能接近正常对照组 ,血浆和肠组织IL 2水平明显高于A组 (P <0.0 1)。伤后 4、8d,B组肠黏液sIgA含量分别为 (3.5 1± 2 .1 4 )、(3.0 3± 0 .95 )mg/g,C组分别为 (1 .4 0± 0 .6 4 )、(1 .5 2± 1 .2 6 )mg/g,B组较C组增加近 1倍 (P 0.0 1 )。A组伤后 4、8d肠组织DAO活性低于正常对照组和B组 (P 0.0 5)。结论　休克期切痂有助于烫伤大鼠全身和肠道     

乳腺中心蒂乳房肥大缩小术

目的 探寻一种保证乳房肥大缩小手术后乳头乳晕的良好血运和感觉及哺乳功能、并减少手术并发症的术式。方法 选择乳头乳晕深部中心区的乳腺组织做乳头乳晕蒂，蒂中包含支配乳头乳晕的乳腺中央支血管、感觉神经，术中一直可观察到刺激乳头后的勃起反应，并使中心区保留的乳腺组织与乳头间有输乳管相连，以保留该部的哺乳功能。术中切除多余的乳腺及相应脂肪组织，缩小后的乳房容易塑形。结果 自1996年开展此项手术以来，共已完成17例，无1例发生乳头乳晕的并发症，感觉正常，并有1例曾经历哺乳。结论 乳腺中心蒂乳房肥大缩小术，不但可以保证乳头乳晕的血运，而且可避免对感觉神经的损伤，保留部分哺乳功能，并获得良好形态。     

成骨细胞与血管内皮细胞联合培养的生物学特性

目的探讨成骨细胞与血管内皮细胞联合培养的生物学特性. 方法取2周龄乳兔颅盖骨及肾脏皮质传代培养制备成骨细胞(A组)、血管内皮细胞(B组)及成骨细胞与血管内皮细胞联合培养(C组),用Ⅰ型胶原和血管Ⅷ因子免疫细胞化学染色鉴定成骨细胞和血管内皮细胞,倒置相差显微镜和组织学染色观察细胞的生长特性和细胞相容性,检测碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase,ALP)活性,观察血管内皮细胞对成骨细胞产生的ALP活性有无影响,MTT法检测细胞活力,分析细胞生长和增殖情况. 结果免疫细胞化学染色证实,培养的细胞为成骨细胞和血管内皮细胞.倒置相差显微镜、HE和Masson染色均显示两种细胞混合生长良好.ALP检测结果:C组ALP活性明显高于A组和B组(P＜0.01),A组高于B组(P＜0.05).MTT检测结果表明:C组细胞早期增殖较慢,而后期增殖较快. 结论成骨细胞与血管内皮细胞具有良好的相容性,血管内皮细胞能够增强成骨细胞的ALP活性,提高成骨细胞的增殖能力.联合培养细胞具有很强的增殖潜能.     

全喉切除改良气管-咽吻合Ⅰ期发声重建术

目的：探讨全喉切除Ⅰ期发声重建术的改进术式。方法：采用低位气管切开，全喉切除，食管前壁黏膜重建声门，气管切口处造瘘．颈段气管上提并缩窄吻合于舌根的方法行全喉切除及Ⅰ期发声重建木35例。结果：33例(94．29％）术后获得了不同程度的发声功能．不能发声者仅2例(5．71％)。全部患者术后均可经口进食，未出现严重的影响生存质量的误咽。结论：与以往的发声重建术相比，本术式具有发声成功率高、发声质量良好、误咽率低等优点，且无须置人人工发声装置．值得推广。     

非小细胞肺癌转移预测指标的研究

目的 :研究非小细胞肺癌 (NSCLC)淋巴结和远处转移的预测指标 ,并建立Logistic回归模型。　 方法 :通过免疫组化、ELISA、酶谱电泳等方法 ,对NSCLC肿瘤病理标本、血清、尿液和骨髓等进行检查 ,并通过Logistic回归分析建立预测概率模型。　结果 :免疫组化指标肿瘤组织内微血管密度 (IMVD)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)、白细胞分化抗原变异型 (CD4 4v6 )、基质金属蛋白酶 2 (MMP 2 )与NSCLC淋巴结转移危险有关 (P <0 .0 5 ) ,组织金属蛋白酶抑制物 (TIMP 2 )、上皮型钙粘素 (E cad)与NSCLC淋巴结转移危险下降有关 (P <0 .0 5 )。血清MMP 2、MMP 9,尿液MMP 2、MMP 9及骨髓上皮膜抗原 (EMA)阳性细胞与NSCLC远处转移危险有关 (P <0 .0 5 )。其中免疫组化指标CD4 4v6、IMVD、E cad及尿液MMP 2、骨髓EMA阳性细胞对NSCLC转移有显著回归效果而分别被选入概率模型 1和 2 ,其预测准确率分别为 81.1%和 72 .7%。　结论 :组织标本中CD4 4v6、IMVD、E cad以及尿液中MMP 2及骨髓EMA阳性细胞检查 ,可预测绝大多数NSCLC的淋巴结转移和远处转移状况 ,为NSCLC转移的早期诊断提供重要信息 ,有助于NSCLC的个体化治疗和改善预后