脑干梗死合并糖尿病的临床特点及预后分析

目的 分析糖尿病与脑干梗死发生、转归及预后的关系,探讨糖尿病对脑干梗死的影响.方法 172例急性脑干梗死病例分为糖尿病组与非糖尿病组,多元logistic回归筛选出脑干梗死伴糖尿病及影响急性脑干梗死严重程度的危险因素;比较两组不同时段美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)与改良Rankin评分量表(mRS)评分、病情进展及最终结局.结果 糖尿病组收缩压、TG、LDL-C、载脂蛋白(Apo)B、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、纤维蛋白原、空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)较非糖尿病组高,γ-GT、Apo B及FPG是糖尿病发生脑干梗死的危险因素(OR分别为1.017、4.667和3.173),HDL-C是其保护因素(OR=0.288);HbA1c是影响急性脑干梗死严重程度的危险因素(OR=1.299),Apo A为其保护因素(OR=0.212).两组患者入院时的NIHSS评分及重症监护情况差异无统计学意义;而住院进展、出院时和6个月时随访对比,差异均有统计学意义.结论 糖尿病与脑干梗死关系密切,脑干梗死伴糖尿病进展快,预后差,病死率、残疾率及再发脑梗死几率更高.

Abstract：

Objective To analyze the relationship between diabetics and the onset, clinical outcomes and prognosis of brainstem infarction, and to evaluate the impact of diabetes on brainstem infarction. Method Compare 172 cases of acute brainstem infarction in patients with or without diabetes.Analyze the associated risk factors of patients with brain-stem infarction in diabetics by multi-variate logistic regression analysis. Compare the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Modified Rankin scale (mRS) Score, pathogenetic condition and the outcome of the two groups in different times. Results The systolic blood pressure ( SBP ), TG, LDL-C, apolipoprotein B ( Apo B ), glutamyl transpeptidase (γ-GT), fibrinogen(Fb), fasting blood glucose (FPG) and glycosylated hemoglobin( HbA1c)in diabetic group were higher than those in non-diabetic group , which was statistically significant ( P ＜ 0. 05 ). From multi-variate logistic regression analysis, γ-GT, Apo B and FPG were the risk predictors of diabetes with brainstem infarction( OR = 1. 017, 4. 667 and 3. 173, respectively), while HDL-C was protective( OR =0. 288). HbA1c was a risk predictor of severity for acute brainstem infarction( OR = 1. 299), while Apo A was beneficial( OR =0. 212). Compared with brain-stem infarction in non-diabetic group, NIHSS score and intensive care therapy of diabetic groups on the admission had no statistically significance, while the NIHSS score on discharge and the outcome at 6 months' of follow-up were statistically significant. Conclusions Diabetes is closely associated with brainstem infarction. Brainstem infarction with diabetes cause more rapid progression, poorer prognosis, higher rates of mortality as well as disability and higher recurrence rate of cerebral infarction.     

氯沙坦对血管内皮细胞凋亡的影响

目的 研究氯沙坦对血管内皮细胞凋亡的影响.方法 体外培养原代人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC),培养成功后先用血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)刺激细胞,然后再加入氯沙坦与Ang Ⅱ共同作用于HUVEC,采用流式细胞术A-V双染法观察细胞的凋亡率.结果 HUVEC加入Ang Ⅱ刺激24 h后,细胞凋亡率较正常对照组明显增加,10-7 mol/L Ang Ⅱ组、10-6 mol/L Ang Ⅱ组、10-5 mol/L Ang Ⅱ组的细胞凋亡率分别是7.85%、9.96%和10.4%;加入10-6 mol/L氯沙坦后,HUVEC凋亡率得到明显改善,细胞凋亡率分别为7.95%、8.62%、8.67%.结论 氯沙坦对Ang Ⅱ诱导的HUVEC细胞凋亡有明显的抑制作用.     

云南省乙型肝炎病毒基因型和血清型的流行状况分析

目的 了解云南省人群中流行的乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)基因型和血清型分布情况.方法 从参加健康体检的人群中筛查HBsAg阳性的血清标本,利用巢式PCR扩增HBV S基因片段,并对扩增产物进行序列测定.从GenBank中查获A～I基因型共27株HBV参考序列,构建HBV S基因系统发生树,以此确定其样本的基因型及血清型,并对结果进行统计分析.结果 从2216名体检人员血清标本中筛查出 39份HBsAg阳性的样本,HBV的S基因序列分型结果表明有4种基因型:C型占76.9%,B型占15.4%;D型占5.1%;I型占2.5%.血清分型结果为:adw2型占71.8%;adrq+型占17.9%;ayt型占10.3%.所有adw2血清型标本均为C基因型.HBsAg、HBeAg双阳性标本中75%为C基因型/adw2血清亚型.结论 云南省HBV感染人群中HBV基因型的分布以C型为主,血清型以adw2型为主.     

原发性肝癌组织HBVDNA存在状态及HBsAg,HBcAg表达的检测

本文采用Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹杂交技术检测原发性肝癌（ＰＨＣ）组织ＨＢＶＤＮＡ存在状态，同时应用免疫组化染色检测ＰＨＣ组织内ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ表达，并比较ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ在ＰＨＣ组织与癌旁肝组织的定位分布。结果显示：整合型ＨＢＶＤＮＡ在３２例ＰＨＣ组织检出率７１．９％（２３／３２），癌旁组织检出率４０．７％（１１／２７）；ＰＨＣ组织内检出ＨＢＳＡｇ阳性细胞１２例（３７．５％）未检出ＨＢＣＡｇ；癌组织检出ＨＢｓＡｇ２６例（９６．３％），ＨＢｃＡ９５例（１８．５％）。结果提示：ＨＢＶ感染与ＰＨＣ发生密切相关，ＨＢＶ可能通过整合于宿主细胞染色体对ＰＨＣ发生起一定作用。     

鲍曼不动杆菌耐药性和金属β内酰胺酶的检测

目的 了解本院鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性以及对碳青霉烯类抗生素和头孢他啶耐药菌株是否产金属β内酰胺酶。方法 对2002年4月—2003年1月本院临床分离的101株鲍曼不动杆菌采用NCCLS推荐的琼脂双倍稀释法测定了对15种抗菌药物的最低抑菌浓度（MICs），将对亚胺培南耐药或对头孢他啶高度耐药的菌株用金属螯合剂-抗生素稀释法检测是否产金属β内酰胺酶。结果 101株鲍曼不动杆菌最常分离自痰，分布于全院16个临床科室，但有1／3以上来自于ICU病房。这101株对抗菌药物的耐药性突出，仅对亚胺培南、美罗培南和头孢吡肟保持较高的敏感率，分别为90．1％、88．1％和81．2％；而对包括头孢他啶的其他11种抗菌药物的敏感率均低于50％；而且多重耐药菌株常见。共有19株鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药和（或）对头孢他啶高度耐药。金属螯合剂．抗生素稀释法检测出9株产金属β内酰胺酶。结论 本院鲍曼不动杆菌分离率高、分布广，对抗菌药物耐药严重；仅碳青霉烯和四代头孢菌素保持较高的敏感性；存在对亚胺培南耐药和（或）对头孢他啶高度耐药的鲍曼不动杆菌，其中部分耐药株产金属β内酰胺酶。     

急性播散性脑脊髓炎与经典多发性硬化的临床对比分析

目的 寻找临床上鉴别急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalumyelitis,ADEM)与经典多发性硬化(classical multiple sclerosis,CMS)的方法.方法 回顾性分析20例ADEM和24例CMS患者的流行病学特点、临床症状、实验室检查和MRI,对各定性资料进行卡方检验,定量资料进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验.结果 ADEM患者起病年龄[(27±15)岁]较CMS患者[(37±13)岁,Z=-2.218,P=0.027]小.ADEM患者通常有前驱感染史(75%),发热(65%)、脑膜刺激征(40%)、癫痫(25%),较CMS者常见(x2=23.652、18.609、9.189、4.514,均P＜0 05),脑病更多见于ADEM患者.ADEM患者血白细胞[(11 9±5.8)×109/L,Z=-2.030,P=0.042]、C反应蛋白(2.74 mg/L,Z=-3.028,P=0.002)、红细胞沉降率(11.00 mm/h,Z=-2 406,P=0.016)、脑脊液白细胞(9×106/L,Z=-2.781,P=0.005)较CMS患者[上述指标分别为(8.0±3.2)×109/L、0.49 mg/L、7.00 mm/h、2 ×106/L]高,脑脊液蛋白(ADEM组0.19 g/L,CMS组0.17 g/L)及寡克隆带(OCB)阳性率(ADEM组4/20,CMS组11/24)在两者间差异无统计学意义.在MRI上,ADEM患者更多见皮质灰质病灶(14/20,x2=15.213,P=0.000)、基底节区灰质病灶(14/20,x2=8.910,P=0.003)和脑干病灶(14/20,x2=5.867,P=0.015),脊髓病灶多近中央分布(83%,x2=11.542,P=0 001),病灶边界模糊(95%,x2=21.787,P=0.000);CMS患者更多见近皮质白质病灶(21/24,x2=17.628,P=0.000)、侧脑室旁病灶(21/24,x2=15.213,P=0.000)和胼胝体病灶(14/24,x2=8.640,P=0.003),脊髓病灶多呈偏心分布(85%),病灶边界清楚(75%).结论 ADEM与CMS无论在流行病学特点、临床症状,还是在脑脊液和MRI检查方面都有一定差异.

Abstract：

Objective To improve differential diagnosis between acute disseminated encephalomyelitis ( ADEM) and classical multiple sclerosis ( CMS).Methods All 20 cases of ADEM and 24 cases of CMS were examined.Their epidemiological and clinical findings,laboratory features and magnetic resonance imaging ( MRI) data were analyzed using x2 test for categorical variables,Wilcoxon Rank-Sum tests for continuous variables.Results ADEM and CMS showed no sex predominance.Patients with ADEM ((27 ±15) years) were younger than CMS ((37 ±13) years,Z= -2.218,P =0.027).The following findings were more commonly seen in ADEM compared with CMS:predemyelinating infectious disease (75% vs 4%,x2 =23.652,P = 0.000),fever (65% vs 4%,x2 =18.609,P = 0.000),meningeal irritation sign (40% vs 0,x2 = 9.189,P =0.002),seizure (25% vs 0,x2 =4.514,P = 0.034),and encephalopathy.ADEM patients were more likely to present with blood leucocytosis ( (11.9 ± 5.8) ×109/L vs (8.0±3.2) ×109/L,Z= -2.030,P=0.042),high C-reactive protein (2.74 mg/L vs 0.49 mg/L,Z = - 3.028,P = 0.002),increased erythrocyte sedimentation rate (11.00 mm/h vs 7.00 mm/h,Z= -2.406,P =0.016),and cerebrospinal fluid leucocytosis (9 × 106/L vs 2×106/L,Z =- 2.781,P = 0.005).There were no differences in cerebrospinal fluid protein and oligoclonal band between the two groups.The following MRI lesions were more commonly seen in ADEM patients:cortical gray matter lesions (14/20,x2=15.213,P=0.000),basal ganglia gray matter lesions (14/20,x2 =8.910,P = 0.003),and brainstem lesions ( 14/20,x2 = 5.867,P = 0.015).In contrast,lesions in subcortical white matter (21/24,x2 = 17.628,P =0.000),periventricular area (21/24,x2 =15.213,P=0.000) and corpus callosum ( 14/24,x2 = 8.640,P = 0.003 ) were more common in the MRI image of CMS patients.The lesions in spinal cord were usually centrally distributed in ADEM (83% ),while peripherally in CMS (85%,x2 = 11.542,P = 0.001).The lesions had poorly defined margins in ADEM (95%),but well defined margins in CMS (75%,x2 =21.787,P = 0.000).Conclusion There are differences in epidemiological and clinical findings,laboratory features and MRI appearances between ADEM and CMS.     

爆震冲击波致脑震荡病人认知功能及血清S-100B和hs-CRP水平的变化

目的 探讨爆震冲击波致脑震荡病人血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和S-100B水平及认知功能的变化。方法 选取2014年1月至2018年12月收治的爆震冲击波致单纯脑震荡认知功能障碍病人20例作为观察组,以同性别及年龄、体重指数、教育程度最相接近的正常人20例作为对照,以简易智力状态检查量表（MMSE）评分评估认知功能;爆震暴露3 h检测血清S-100B水平,5 h检测血清hs-CRP水平。结果 与对照组相比,观察组入院时MMSE评分明显下降（P<0.05）、 爆震暴露3 h血清S-100B水平明显升高（P<0.05）、爆震暴露5 h血清hs-CRP水平明显升高（P<0.05）。治疗2周,观察组MMSE评分、血清S-100B和hs-CRP水平与对照组均无统计学差异（P>0.05）。观察组血清hs-CRP（r=-0.866,P<0.001）和S-100B（r=-0.886,P<0.001）均与MMSE评分呈显著负相关。结论 血清S-100B和hs-CRP水平升高可作为评价爆震冲击波致脑震荡病人认知功能下降的急性期血清学指标;在排除了其他损伤和S-100B升高的相关疾病后,头颅CT阴性时,血清S-100B、hs-CRP水平升高联合认知功能下降也可作为爆震暴露者发生脑震荡及需要接受治疗和适当休息的指标。     

有氧运动对心理应激衰老大鼠行为和氧自由基的影响

目的:研究有氧运动对心理应激衰老大鼠行为和外周血氧自由基的影响. 方法:健康雌性SD大鼠28只,随机分为对照组、运动组、心理应激组、运动 心理应激组,实验后测定大鼠的开场行为和外周血自由基的变化情况. 结果: :①开场行为:在穿越格数上运动组、心理应激组、运动 心理应激组与对照组相比较均有显著的增加(P＜0.05),在站立次数上心理应激组、运动 心理应激组与对照组及运动组相比较有显著减少(P＜0.01).②血清中SOD活性、H2O2含量:各组间均无明显差异性;MDA含量:运动组、运动 心理应激组与对照组及心理应激组相比较有明显的减少(P＜0.05);过氧化氢酶(CAT)活性:运动组的CAT活性明显高于心理应激组(P＜0.05);GSH-px活性:与对照组相比较,运动组、运动 心理应激组的活性明显增加(P＜0.05),心理应激组则明显降低(P＜0.05).结论:不适宜的心理应激可对动物的自发行为和探究行为产生影响,并可诱发机体内自由基量的增加而导致机体损伤,而通过有氧运动可减轻心理应激对机体产生的影响.     

《伤寒论》针刺期门浅析(1)

通过对《伤寒论》肝乘脾证、肝乘肺证针刺期门的分析,学习了张仲景根据五行生克进行辨证治疗的诊治思路,探讨了其选穴严谨、取穴精当的用针特点,总结了《伤寒论》的整体观念、辨证论治的基本思想,补充了对《伤寒论》部分学术精神的理解。     

关于世界中医药教育与教材建设的一些思考

中医药学博大精深,初学者入门难是历来的问题。当在世界进行中医药教育之时这一问题尤其突出。为此,阐述了关于中国大陆中医药大学所用教材与经典着作的关系。提倡及时准确地引用最新研究成果,并更新教材内容和对关于中药药用量与不良反应问题应予充分地关注。同时强调中西医学互参拟定治疗方针的重要性和必要性。提倡长远规划突出中医的特点,并有组织地收集有效病历的报道。以期中医药教育更趋至臻完善并走向辉煌。