岳阳市1993～2002年性病流行病学分析

目的 了解岳阳市10年来性病的发病趋势和流行特点，为政府部门制定性病防治策略提供科学依据。方法 用性病疫情软件汇总分析全市性病疫情报告的年度报表。结果 岳阳市10年共报告8种性病6492例，其中：淋病2851例，非淋菌性病尿道炎888例，尖锐湿疣2425例，梅毒192例，生殖器疱疹117例，软下疳7例，性病性淋巴肉芽肿3例，HIV感染9例。年平均发病率为12．71／10万，年平均增长率为1，34％。同时，数据显示传染来源中非婚性接触4909例，占总例数的75，62％，性乱人群是性病传播的主要方式。结论 岳阳市性病仍属于低发地区，目前正处于逐步扩散期。尖锐湿疣、梅毒上升幅度较大，应加强防治力度，控制疾病的流行。     

头颈部肿瘤CT灌注成像表现与微血管生成因子表达水平的相关性研究

目的研究头颈部肿瘤CT灌注与肿瘤血管生成因子（VEGF）的相关性。方法对85例共88个（恶性77个，良性11个）头颈部肿瘤术前行CT灌注检查。采用螺旋CT机自带软件绘制感兴趣区（ROI）的时间-密度曲线（TDC）并计算ROI强化峰值（PH）、达峰时间（PT）、平均通过时间（MTT），病灶相对强化峰值（RPH）和灌注量（PF）。其中35例切取与CT灌注靶层面相同的组织切片，行CD34、VEGF抗体免疫组织化学染色，分析肿瘤CT灌注成像表现与微血管密度（MVD）和VEGF表达的相关性。结果（1）头颈部肿瘤CT灌注成像TDC主要有3种类型，77个恶性肿瘤中53个（68．9％）表现为速升速降型；9个淋巴瘤中6个TDC表现为低平型曲线，与68个其他肿瘤中仅有9个为低平型曲线相比差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）甲状腺癌呈高灌注，其PF（中位数为82．2ml·min^-1·100g^-1）与淋巴瘤PF（中位数为24．5ml·min^-1·100g^-1）、头颈鳞癌PF（中位数为23．8ml·min^-1·100g^-1）相比差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）11个良性肿瘤的MVD均数为（44．7±3．4）条／高倍视野，24个恶性肿瘤的MVD为（49．6±14．8）条／高倍视野，良恶性肿瘤间差异无统计学意义（P〉0．05）；VEGF在恶性肿瘤呈强阳性者15个，弱阳性9个；在良性肿瘤呈强阳性1个，弱阳性10个，VEGF的表达强阳性率在良、恶性肿瘤差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）MVD（中位数40．0）与PH（中位数26．9）、RPH（中位数14．5）和PF（中位数46．8）有明显相关性（r值分别为0．35、45．49和0．41），VEGF（中位数4．0）表达与MTT（中位数16．7）呈负相关（r=-0．41）。结论CT灌注成像TDC形态对头颈部肿瘤诊断及鉴别诊断有一定的帮助。MVD、VEGF与CT灌注相关，CT灌注成像可以反映肿瘤微循环情况。     

磁共振尿路成像诊断肾移植输尿管坏死

目的:探讨磁共振尿路成像(MRU)诊断肾移植输尿管坏死的价值。材料和方法:12例肾移植术后怀疑输尿管坏死患者,临床表现为移植肾区肿痛、少尿或无尿,B超提示移植肾盂积水,输尿管扩张,移植肾周积液,用重T2WI快速自旋回波序列和脂肪抑制技术行MRU检查。结果:MRU均显示移植肾盂及肾盏扩张,输尿管上段扩张,重T2WI表现为高信号。输尿管连续性消失,其下方为局限性包裹液性区。在渗出的包裹性尿液邻近或下方可见高信号的膀胱影。12例患者均接受手术探查,术中均发现输尿管有坏死,坏死部位与MRU显示输尿管连续性消失部位一致,输尿管坏死下方可见渗出的尿液,与MRU所见局限性包裹液性区相吻合。结论:MRU诊断肾移植后输尿管坏死具有极高诊断价值。     

颅脑损伤患者上消化道出血的预防和治疗(附625例报告)

目的探讨颅脑损伤后上消化道出血的预防措施及其治疗方法。方法回顾性分析625例颅脑损伤后上消化道出血的病例,在治疗原发伤病基础上,采用止血、制酸、保护胃黏膜等对症处理,同时应用阿托品治疗22例;胃镜下治疗8例;胃次全切除术5例。结果本组病例中,治愈572例,缓解36例,无效5例,死亡12例,其中阿托品治愈20例;胃镜下治愈6例;胃次全切除术治愈4例。结论预防和治疗的重点是消除颅脑损伤病灶和保护胃黏膜,常规处理方案效果满意,简单、经济且安全有效,但必要时应及时使用特殊治疗手段,以迅速控制出血病情。     

感染科护理人员负性情绪的调查

目的探讨压疮管理的方法和路径。方法制订并应用皮肤评估表、难免压疮报告表及压疮督查表,对入院患者进行评估和对难免压疮患者实施针对性预防干预。结果141例难免压疮患者住院期间实际发生压疮11例,占7.80%,显著低于常规管理法15.09%的压疮发生率（P〈0.05）。结论表格化管理可最大限度地明确各级人员职责,保证护理措施的落实,降低难免压疮发生率。     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗

目的探讨基层医院小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断和治疗。方法对临床疑似患儿,用多功能监测仪行夜间持续脉搏氧饱和度和呼吸监测、头颈侧位摄片、纤维鼻咽镜检查,确诊后行手术治疗。结果患儿多有睡眠粗响鼾声、扁桃体和(或)腺样体肥大,呼吸道感染、中耳炎、发育不良及中枢系统并发症的发生率较高。最低氧饱和度(85±7)%,睡眠呼吸暂停指数(apneaindex,AI)≥1者22例,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)≥5者30例。在全麻下行扁桃体和腺样体切除术,同时行改良悬雍垂腭咽成形3例,双侧鼓膜切开引流术15例。术后症状及相关指标改善明显。结论便携式多功能监测仪可精确诊断OSAHS,扁桃体和腺样体切除是有效的治疗方法。     

外科危重病人输血适应证选择及合理应用

输血在医疗活动中是很普遍的,美国北卡大学医学实验室的Hay等[1]在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现,有67.9%的病人输过血。大量的输血也造成了血源的紧张,目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%,而输血的并发症也一直困扰着我们,     

拖出式Welch法直肠癌超低位切除的临床研究

目的：探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能手术的安全性及效果。方法：对24例中下段直肠癌患者实施拖出式Welch法超低位切除术，即肿瘤切除后使直肠远端外翻，近端结肠经外翻的直肠拖出，于肛门外行结肠-直肠-期吻合，待吻合确实后还纳入肛门内。结果：肿瘤局部复发3例（12．5％）Dukes，B期1例（4．2％），C期2例（8．4％）。术后6个月排便次数、控便机能正常及良好者21例（87．5％），较差者3例（12．5％）。5年生存率62．5％（15／24）。结论：保留肛门括约肌的拖出式吻合术，在确保癌根治的情况下，选择合适的病例，可获得较高的生存率及生活质量。     

小脑后下动脉动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨小脑后下动脉动脉瘤的临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。方法回顾性分析12例小脑后下动脉瘤的临床表现、影像学特征、手术效果及诊治过程中存在的相关问题。结果12例中有11例因动脉瘤破裂出血而发病,单纯第四脑室出血4例,全脑室系统出血2例,小脑半球出血3例,小脑蚓部伴第四脑室出血1例,侧脑室伴第三脑室出血1例,以后颅窝占位病变表现1例。8例术前行DSA检查明确诊断,4例术中明确诊断。12例均行后颅窝开颅显微手术治疗,其中动脉瘤颈夹闭9例,孤立切除2例,动脉瘤加固术1例,术后2例因脑积水加重行脑室-腹腔分流术。12例中除1例术后留有轻偏瘫外,其余11例恢复良好。结论小脑后下动脉瘤多以第四脑室出血发病,少数以小脑半球或蚓部出血发病,及早治疗效果满意。手术方式应尽量夹闭动脉瘤颈,对于小脑后下动脉末端动脉瘤,可以采用孤立切除术。     

子宫内膜异位症患者血清TNF-α和TNF-β的测定

目的:了解子宫内膜异位症（简称内异症）患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和肿瘤坏死因子-β（TNF-β）的水平以及在腹腔镜保守性手术治疗前后的变化。方法:采用酶联免疫吸附法检测82例内异症患者（内异症组）和68例非内异症妇女（对照组）血清中TNF-α和TNF-β的含量及49例手术前后两者水平的变化。结果：内异症组血清TNF-α和TNF-β含量均显著高于对照组（Ｐ<0.01），且二者表达量随病情加重有上升趋势（Ｐ<0.05）。手术后Ⅲ～Ⅳ期患者血清中的TNF-α和Ⅰ～Ⅳ期患者血清TNF-β的含量随着内异灶的清除逐渐下降。结论:检测患者血清中TNF-α和TNF-β的含量，对术后随访、监测及手术效果的评价具有重要意义。