脑死亡状态巴马小型猪肺水含量及肺超微结构变化

目的:观察脑死亡状态下巴马小型猪肺水含量及肺组织常规及超微结构改变。方法:实验于2003-08/2004-12在河南省实验动物中心及河南省病理学重点实验室完成。选用健康巴马小型猪11只,采用随机数字表法随机分为2组,对照组5只,脑死亡组6只。对照组持续麻醉维持24h,不建立脑死亡模型,24h后撤除麻醉,动物苏醒后处死;脑死亡组6只,应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型,判定脑死亡后通过呼吸、循环支持维持动物脑死亡状态24h,24h后撤除呼吸、循环支持,动物心肺死亡。维持脑死亡状态下巴马小型猪的生命体征达到脑死亡供体要求,即平均动脉压≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度≥95%,血氧分压≥100mmHg,体温≥35℃,中心静脉压≤10~12mmHg,血流动力学稳定。观察脑死亡组动物脑死亡24h后肺组织肺水含量、肺脏常规组织形态(光镜,苏木精-伊红染色)及超微结构变化(电镜),并与对照组比较。结果:脑死亡组1只动物在脑死亡造模过程中因心肺死亡脱失。①两组动物肺水含量比较:脑死亡组肺水含量显著高于对照组[(0.83±0.00,0.76±0.02)g/g(P<0.05)]。②两组动物肺脏常规组织形态及超微结构变化:脑死亡组动物肺组织光镜下见肺间质弥漫性水肿,肺泡间隔增宽,肺泡腔有渗出液,局灶性肺不张,肺毛细血管充血;电镜下可见肺泡Ⅱ型上皮细胞线粒体肿胀,线粒体嵴存在排列紊乱、消失,微绒毛缺失,板层小体数量减少、脱颗粒,结构有破坏。对照组光镜及电镜下未见明显的损伤性变化。结论:脑死亡状态可导致肺水含量增加,肺组织出现损伤性改变,可能对移植后肺组织功能造成一定影响。     

垂体磁共振诊断儿童Rathke囊肿22例

目的 分析经垂体MR诊断的儿童Rathke囊肿(RCCs)的临床表现和MR特征.方法 选择青岛大学医学院附属医院2002年1月至2012年2月经垂体MR诊断的22例RCCs患儿,年龄2～18岁,回顾性分析总结其临床表现及垂体MR特征.结果 RCCs患儿22例,临床表现为内分泌异常13例(59.1％)、头痛5例(22.7％)、视力障碍1例(4.5％)及2种以上症状3例(13.6％)(其中矮身材并外生殖器发育障碍1例;1型糖尿病并电解质紊乱1例;头痛伴视力障碍1例).其中内分泌异常表现为矮身材5例(22.7％)、性早熟4例(18.2％)及尿崩症4例(18.2％).垂体MRT1加权像上信号多样,T2加权像多表现为高信号;T1加权像上高信号与垂体激素缺乏相关;增强扫描多未见明显强化.结论 儿童RCCs最主要的临床表现为内分泌异常.垂体MR表现具有一定特征性,垂体MR诊断与病理诊断符合率高,对术前诊断有重要价值.     

实施临床路径 保证医疗质量 降低医疗费用

北京协和医院于2001年在实施临床路径,保证医疗质量,控制医疗成本方面做了有益的尝试,首批入选胆囊切除术、肺炎、充血性心衰、阴道分娩等四种疾病诊断进入临床路径,实施第一阶段的经验表明,参与实施临床路径的疾病诊断住院天数降低了24.68％～31.96％,平均住院费用降低了16.59％～58.31％,进入路径的患者未发生一例投诉。此外,临床药物治疗进入临床路径具有诸多优点,它可以规范医师的用药行为,是降低药物副作用的有效保证。     

微小病变患者尿蛋白对肾小管上皮细胞的损伤作用及其机制研究

目的探讨尿蛋白对肾小管损伤的途径及加重肾脏病变的相关机制.方法用硫酸铵沉淀法提取肾小球微小病变患者尿液中的总蛋白成分.体外培养人近端肾小管上皮细胞系HK-2细胞.用3H-TdR掺入法测定细胞增殖水平,Western blot方法检测细胞合成单核细胞趋化因子(MCP-1)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平,RT-PCR检测细胞TGF-β mRNA表达,间接竞争ELISA检测细胞上清的纤连蛋白(FN)水平.结果(1)提取的尿蛋白主要成分为白蛋白、转铁蛋白和IgG,分别是84.5%、8.0%和1.2%.(2)0.2～10 mg/ml浓度的尿蛋白能刺激HK-2细胞增殖,为对照组的3.33～8.59倍(P＜0.01～0.001).(3)在0.5～5 mg/ml浓度的尿蛋白作用下,HK-2细胞分泌FN也明显高于对照组(P＜0.001),5 mg/ml时的作用最强,为对照组的(2.908±0.544)倍.(4)尿蛋白还诱导HK-2细胞合成MCP-1、α-SMA蛋白及上调表达TGF-β mRNA,当浓度为5～10 mg/ml时其作用最强.(5)TGF-β1中和抗体在浓度为1～2 μg/ml时可部分阻断尿蛋白(5 mg/m1)对HK-2细胞FN分泌和MCP-1蛋白合成的刺激作用.结论人类微小病变来源的尿蛋白可刺激人近端肾小管上皮细胞增殖、分泌细胞外基质蛋白、合成炎症趋化因子,诱导肾小管细胞发生以α-SMA为标志物的表型转化.这一效应部分通过TGF-β1的介导作用.这可能在蛋白尿诱导的肾小管间质损伤和肾脏病进展中起重要作用.     

大学生主观幸福感的影响因素

目的:调查大学生主观幸福感的现状,分析其与性别、专业、年级、经济状况的关系。方法:于2006-03/04选取浙江省6所高校大学生352名,男生175名,女生177名,18～21岁。采用总体幸福感量表测量主观幸福感。量表共有33项,分为6个分量表,即对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张(焦虑)。得分越高,幸福度越高。量表的Alpha信度是0.731。结果:发放问卷352份,收回有效问卷329份。①329名大学生主观幸福感总体幸福感量表中对健康的担心、精力状况、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张、前18项、总体幸福感得分分别为8.26±2.65,17.40±3.22,6.45±1.60,14.66±2.64,12.24±2.13,16.52±2.99,75.53±8.95,110.06±10.33。②男女生总体幸福感量表总均分及分量表得分差异均不显著。③在大学生主观幸福感总均分上,艺术生、文科生、农科生、工科生差异显著(113.63,109.91,104.80,107.89,P<0.05);在对健康的担心上,艺术生与其他专业的学生差异显著(9.28,8.37,7.97,6.60,7.40,7.70,P<0.05);在对生活的满足和兴趣上,文科生与理科生、医科生、艺术生、农科生差异显著(6.26,6.82,4.80,6.93,4.90,P<0.01);在松弛和紧张上,艺术生与文科生、工科生差异显著(17.59,16.29,15.90,P<0.01)。④在对生活的满足和兴趣上,一年级与二年级、二年级与四年级、三年级与四年级大学生得分差异显著(6.86±1.46,6.06±1.53,6.24±1.51,6.75±1.66,P<0.01);在对情感和行为的控制上,一年级与三年级、二年级与四年级、三年级与四年级大学生得分差异显著(12.53±1.72,11.89±1.94,11.56±2.34,12.78±2.14,P<0.01)。⑤在分对生活的满足和兴趣和忧郁或快乐的心境上,拥有不同零用钱的大学生得分差异显著(对生活的满足和兴趣:6.19±1.63,5.73±1.66,6.38±1.45,6.81±1.65,6.45±1.48,6.46±1.85,P<0.05;忧郁或快乐的心境:12.67±2.01,13.41±2.47,15.11±2.58,14.90±2.49,15.07±2.67,14.31±3.42,P<0.01)。结论:6所高校大学生主观幸福感高于国内学者调查所得的结论。在年级、专业、健康状况、经济状况维度的比较上发现,二、三年级学生、农科学生、经济状况差的学生主观幸福感普遍较低。     

新型多孔型磷酸钙骨水泥骨内移植的生物学特点：生物相容性、骨传导性及可降解性

目的:观察新型多孔型磷酸钙骨水泥骨内移植的生物学特点,为其临床运用提供实验依据。方法:实验于2006-09/2007-02在南方医科大学珠江医院神经外科实验室完成。①选用健康成熟新西兰大白兔20只,在双侧股骨外侧髁部建立骨缺损模式,钻取直径5mm,孔深6mm的柱状圆洞。其中左侧为多孔型磷酸钙骨水泥组,右侧为对照组。②多孔型磷酸钙骨水泥组将多孔型磷酸钙骨水泥(液粉比为0.4)用专用注射器注入骨孔内并使磷酸钙骨水泥外溢,同时指压2min至骨水泥凝固;对照组造成骨缺损后充分止血缝合伤口。③于术后4,8,12和16周分别处死新西兰兔(n=5),通过光镜及电镜观察多孔型磷酸钙骨水泥在骨组织内的生物相容性和成骨方式。结果:①所有实验动物无一死亡,仅有1只兔术后术区骨折(对照侧)。②光镜观察结果:在多孔型磷酸钙骨水泥组,术后4周时可见材料外缘出现活细胞网状结构;8周时材料边缘可见钉突状或伪足状新生骨小梁伸入其内,同时其表面可见部分软骨内化骨;12周时,边界可见新生骨小梁明显增多、增粗、增长,向材料内部生长,骨小梁边缘可见足量破骨和成骨细胞;16周时清晰可见材料部分降解后形成的空隙,沿孔隙或空隙伸入材料的新生骨小梁与材料交织在一起,骨小梁边缘和部分材料孔隙内可见大量成骨细胞和破骨细胞分布。而对照组术后早期在骨洞内由机化后的血肿组织填充,炎症反应明显,8～12周时纤维瘢痕形成,16周时未见有新骨形成。③电镜观察结果:在低倍扫描电镜下发现,新型多孔型磷酸钙骨水泥的孔径在200～400μm之间分布,大部分孔隙与孔隙之间有90μm左右的小孔道贯通,类似松质骨结构。在骨内植入8周时高倍扫描电镜下观察,在骨-骨水泥交接面可见新生骨小梁沿着磷酸钙骨水泥的孔隙伸长入其内部,两者之间紧密结合。16周时,磷酸钙骨水泥密度明显减低;其间可见网状结构的骨小梁形成,二者之间未见透亮线。结论:多孔型磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性、骨传导性和可降解性,是一种理想的骨移植材料。     

Circulating inhibitor of interleukin 1 activity in patients with chronic renal diseases

The effects of sera derived from patients suffering from chronic renal diseases (endemic Balkan nephropathy, glomerulonephritis and pyelonephritis) on T cell proliferative response was studied. It was found that these sera contained factors which affect interleukin 1 (IL-1) dependent events in T cell proliferative response. The factors prevent costimulatory effects of IL-1 on T cells but do not bind to IL-1, nor do they affect interleukin 2 (IL-2) dependent T cell proliferation. These findings indicate that immuno-suppression observed in some kidney disorders may be partially due to serum immunoinhibitory factors affecting IL-1 activity.     

河北省4个地区广泛焦虑症的流行病学调查

目的:了解广泛焦虑症的患病率及人口学特点。方法:于2004-10/2005-03随机抽取河北省邯郸、保定、秦皇岛、承德4个地级市18岁以上人口进行全省精神疾病流行病学现场抽样调查工作,总样本24000人。调查筛选工具采用改编后的一般健康问卷12项,以《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查》病人版为调查的诊断工具。根据被调查者一般健康问卷12项总分,把被调查者分为高危人群、中危人群、低危人群3类。根据预试验调查结果确定三段危险人群的分界分:总分≥4分属于高危人群,高危人群全部进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查;总分为2分或3分即属中危人群,中危人群约40%需进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查,总分为0分或1分即属低危人群,低危人群中10%需进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查。改编后的一般健康问卷12项分数及内容不变,另外增加8个问题均为高危因素,并进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查。结果:①实际完成调查20716人,其中男10343人(49.9%),女10373人(50.1%)。共诊断焦虑症患者127例。②按高中低危因素调整后时点患病率为7.69/1000(95%CI6.50/1000～8.88/1000)。城市患病率4.87/1000,农村患病率8.10/1000,两者差异无显著性意义(u=1.78,P>0.05)。女性患病率明显高于男性,差异有显著性意义(分别为10.42/1000,4.97/1000,u=4.49,P<0.01),男女患病率比例为1:2.10。按不同年龄阶段的人口计算出各年龄段的时点患病率,20～29岁患病率较低(3.17/1000),50～59岁患病率较高(15.56/1000)。③通过12个因素的Logistic回归分析发现,影响广泛焦虑症的危险因素有年龄50～59岁(OR=1.713);保护性因素男性(OR=0.431),年龄20～29岁(OR=0.393),收入10001～20000元(OR=0.568),收入20001～40000元(OR=0.117)。结论:广泛焦虑症的流行病学特征为女性、中老年人患病率较高,男性、青年、收入中等者患病率较低。     

自体移植静脉内皮细胞的缺血安全时限

目的:观察离体后不同缺血时间自体移植静脉内皮细胞的损伤程度,分析移植静脉内皮细胞缺血的安全时限。方法:实验于2005-07/2005-12在中国人民解放军胸心外科研究所完成。选择健康成年家犬29只,购自解放军第二军医大学实验动物中心。①不同缺血时间移植静脉内皮细胞损伤实验:按随机数字表法选取5只家犬,取双侧股静脉,按离体后0min,30min,60min,90min4个时间点行扫描电镜及透射电镜检查,观察内皮细胞的损伤程度,Ⅰ级正常,Ⅱ级轻度,Ⅲ级中度,Ⅳ级重度,Ⅴ级坏死,将Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级损伤归类为可逆性损伤;将Ⅳ,Ⅴ级损伤归类为不可逆损伤。②自体移植静脉内皮细胞缺血安全时限实验:将剩余24只家犬建立犬股静脉离体不同时间(30min,60min,90min)的自体移植模型,在术后1d,3d,7d,14d再次手术取出静脉,行扫描电镜检查,比较不同时间点移植静脉内皮覆盖率。结果:①缺血0min,30min,60min,90min组(n=60)不可逆性损伤内皮细胞数分别为12,6,28,33,缺血60min、90min组内皮细胞的损伤程度明显重于缺血0min和30min组。各组的内皮细胞覆盖率比较差异无显著性意义(P>0.05)。②24只模型犬全部存活,切口愈合佳,无红肿、溢脓或裂开。③移植术后1d,14d,缺血30min,60min及90min组内皮细胞覆盖率差异无显著性意义(P>0.05),而术后3d,7d,缺血30min组的内皮细胞覆盖率显著高于缺血60min及90min组[(62.21±3.52)%,(40.09±2.56)%,(36.17±4.55)%(P<0.01);(82.31±3.76)%,(60.22±3.23)%,(59.39±4.27)%(P<0.01)]。结论:缺血60min后静脉内皮细胞的超微结构会发生明显的不可逆性损害,移植静脉内皮细胞缺血的安全时限是60min。