临床路径加速医院医疗信息化的进程

阐述了临床路径在上海市仁济医院的应用,通过临床路径的应用,推进了本院信息化的进程,将手工的医嘱单护士录入变为医生直接下医嘱并打印医嘱单。     

四硫代钼酸铵作为新型硫化氢供体的鉴定及其对皮肤细胞的保护作用

 目的: 本研究旨在检测金属络合物四硫代钼酸铵(ATTM)的硫化氢(H₂S)释放能力并进一步观察其减轻氧化应激诱导的皮肤细胞损伤的作用。方法:反应瓶法检测ATTM在细胞培养基中释放的H₂S,二氯二氢荧光素二乙酸酯或罗丹明123染色结合荧光显微镜照相术分别检测细胞内活性氧簇(ROS)的含量和线粒体膜电位(ΔΨ_m),用试剂盒检测细胞存活率和乳酸脱氢酶(LDH)的释放。结果:与H₂S供体GYY4137类似,ATTM在细胞培养基中可剂量依赖性地释放H₂S。在25~400 μmol/L 的浓度范围内,ATTM处理对人皮肤细胞(HaCaT细胞)的存活率无明显影响(P>0.05)。紫外线照射或外源性给予ROS供体(过氧化氢,H₂O₂)处理均可增加HaCaT细胞内ROS的含量。400 μmol/L H₂O₂处理可明显降低HaCaT细胞的存活率(P<0.01),而在H₂O₂处理前给予ATTM预处理,细胞存活率明显提高,其中在100和200 μmol/L浓度时ATTM具有最好的细胞保护作用(P<0.01)。400 μmol/L H₂O₂处理还可损害细胞的ΔΨ_m和细胞膜并使LDH释放增加(P<0.01)。而在细胞遭受损伤前给予200 μmol/L ATTM预处理可明显改善ΔΨ_m的水平(P<0.05)并抑制LDH从细胞内释放(P<0.01)。结论:ATTM具有释放H₂S的能力并可保护人皮肤细胞对抗氧化应激诱导的损伤效应。     

初发2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰高血糖素和C肽的关系

目的：探讨初发2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）患者早期降糖治疗对血胰高血糖素、C肽的影响。方法：选取93例初发T2DM患者,依据肝B超结果分为T2DM组（n=46）和T2DM合并NAFLD组（n=47）。两组均采用胰岛素联合口服降糖药物治疗1周,于治疗前、后分别行馒头餐试验,检测各测定时间点血清胰高血糖素、C肽及血糖的水平。结果：与两组治疗前相比较,T2DM 合并NAFLD患者三酰甘油（P〈0.05）、体质量指数（P〈0.01）高于单纯2型糖尿病组;两组空腹及餐后胰高血糖素差异无统计学意义（P〉0.05）。与治疗前比较,T2DM 合并NAFLD组空腹及餐后胰高血糖素均有所下降,差异无统计学意义（均P〉0.05）;T2DM组于餐后30,60,180 min的血胰高血糖素较治疗前下降显著,差异有统计学意义（均P〈0.05）;两组治疗后餐后各测定时间点C肽较治疗前均显著升高,差异有统计学意义（均P〈0.01）。结论：T2DM患者早期降糖治疗可降低血胰高血糖素水平,T2DM合并NAFLD患者存在脂代谢紊乱及α细胞胰岛素抵抗。     

乳腺癌中EZH2和p53蛋白表达及其临床意义

目的探讨乳腺癌组织中EZH2和p53蛋白的表达,分析二者表达与乳腺癌临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化Max Vision法检测50例乳腺腺病、92例乳腺浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)和200例乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)组织中EZH2和p53的表达及二者的相关性。结果 EZH2在ILC与IDC中的表达差异无统计学意义(P>0.016 7),其在乳腺腺病组织中的表达低于ILC与IDC组织(P<0.016 7)。EZH2表达与患者年龄、绝经状态、组织学类型、p TNM分期等均无关,与肿瘤直径、淋巴结转移、分子亚型、生存状态及p53表达有关(P<0.05)。p53蛋白在乳腺腺病和ILC组织中的表达差异无统计学意义(P>0.016 7),其在IDC组织中的表达高于ILC与乳腺腺病组织(P<0.0167)。p53表达与患者年龄、绝经状态、肿瘤直径、淋巴结转移等无关,与组织学类型、p TNM分期、分子亚型及生存状态相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析示:EZH2及p53蛋白表达与乳腺癌患者无病生存率及总生存率具有相关性(P<0.05);COX多因素回归分析显示:EZH2及p53蛋白表达是乳腺癌患者生存的独立影响因素。结论在乳腺腺病、ILC及IDC组织中,EZH2及p53蛋白表达逐渐升高,二者表达呈正相关。EZH2及p53蛋白表达水平对评价乳腺癌患者预后有重要价值。     

肺炎链球菌肺炎对肺部树突状细胞及CD4~+T细胞的影响

目的探讨肺炎链球菌肺炎对Balb/c小鼠肺部树突状细胞及CD4~+T细胞的影响。方法 6~8周Balb/c小鼠随机分为对照组及肺炎链球菌感染组,流式细胞术检测肺炎链球菌感染后2 d、5 d肺组织中CD103~+DCs、CD11b~+DCs、p DCs及CD4~+T细胞亚类水平。结果肺炎链球菌肺炎致肺组织CD103~+DCs及p DCs水平显著增高,与对照组比较差异有统计学意义(P0.01),而肺组织CD11b~+DCs水平显著低于对照组。肺炎链球菌肺炎促进肺组织IL-17A~+CD4~+T细胞和Foxp3~+Tregs表达,与对照组比较,感染后2 d、5 d差异均有统计学意义(P0.05),随着感染控制,Foxp3~+Tregs表达水平回降,感染后5 d Foxp3~+Tregs水平显著低于感染后2 d水平(7.3%±0.41%vs 9.38%±1.34%,P0.01)。肺炎链球菌肺炎对肺部Th2表达水平无显著影响,感染后5 d IFN-γ~+CD4~+T细胞水平显著升高,与对照组、感染后2 d组比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论肺炎链球菌肺炎促进肺组织CD103~+DCs、p DCs表达,诱导CD4~+Th17、Tregs细胞分化发育。     

MuSK-mCherry融合荧光蛋白的构建及对重症肌无力患者MuSK抗体的检测

目的：构建肌肉特异性激酶（MuSK）与红色荧光蛋白（mCherry）的重组融合蛋白（MuSK-mCherry）,并作为抗原用于重症肌无力（ MG）患者血清中的MuSK抗体（ MuSKAb）的检测。方法：应用PCR技术,从含有mCherry 基因的载体pRSET-B扩增mCherry基因,经T载体（pGEM-T Easy Vector）克隆至含有MuSK细胞外区第22-452位氨基酸肽段基因的载体pMT/BiP/V5-His（ MuSK）上,构建MuSK-mCherry融合荧光蛋白基因。将重组载体转染果蝇S2细胞,表达产物以共聚焦显微镜检查。以MuSK-mCherry融合蛋白作为抗原,应用荧光免疫沉淀试验检测MG患者MuSKAb。结果：成功地构建了MuSK-mCherry融合蛋白基因,并得到了表达。经对已知MuSKAb阳性的MG患者血清中的MuSKAb的检测证实,构建的MuSK-mCherry融合蛋白在荧光免疫沉淀试验中可以检测到MuSKAb。结论：以MuSK细胞外肽段与mCherry构建的融合荧光蛋白作为抗原,可以用于MG患者血清中的MuSKAb的检测。     

乳腺癌细胞核形态定量分析与临床病理特征的关系

目的：观察乳腺癌细胞核形态参数,探讨其与ER、PR、HER-2表达和临床病理特征的关系。方法收集388例乳腺癌标本,根据ER、PR和HER-2三种抗体的免疫组化标记结果,将乳腺癌分为管腔A( Luminal A)型、管腔B( Luminal B)型、HER-2过表达型和基底细胞样( Basal-like)型,各组行HE染色后通过图像分析软件测量细胞核参数,应用统计学分析各组间的差异,并通过电话或住院病例随访。结果各组乳腺癌细胞核等圆直径、面积及边缘周长差异有统计学意义( P均<0.05);ER+/PR+病例细胞核形态定量与ER-/PR-病例比较,差异有统计学意义( P<0.05);ER-/PR-病例组织学分级多为Ⅲ级,生存率低于ER+/PR+病例(P<0.05)。 Luminal A型乳腺癌的无病生存期高于Basal-like型(P<0.05),总生存期高于HER-2过表达型(P<0.05)和Basal-like型(P<0.05)。结论乳腺癌细胞核形态定量差异有显著性,对其分子分型有一定的参考价值。 ER、PR和HER-2免疫组化标记结合细胞核形态学测量结果对乳腺癌的治疗和预后的评估有重要意义。     

沙眼衣原体相关抗体在筛查输卵管性不孕中的应用探讨

目的通过研究沙眼衣原体抗体IgG（CT-IgG）与衣原体热休克蛋白60-IgG抗体（chsp60-IgG）两种沙眼衣原体相关抗体与输卵管病变的关系,探讨更准确的输卵管性不孕不育的初筛指标。方法收集经腹腔镜确诊的输卵管性不孕不育症患者空腹血清标本55例,健康人空腹血清标本116例,采用酶联免疫吸附法和免疫比浊法分别对两组衣原体相关抗体CT-IgG与chsp60-IgG进行检测。计算CT-IgG和chsp60-IgG单个指标,两者联合共3种筛查方法的阳性预测价值、阴性预测价值、灵敏度、特异度,阳性似然比、阴性似然比和约登指数（Youden）等。结果两组沙眼衣原体抗体IgG检测阳性率分别为54．55％和7．76％,两组chsp60-IgG检测阳性率分别为40．00％和22．41％。两种衣原体抗体联合检测在两组人群中的阳性率分别为87．27％和24．1％。CT-IgG在两组中的OR值为14．3,CT-IgG和chsp60-IgG两者联合检测在两组中的OR值为21．6,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CT-IgG和chsp60-IgG联合检测在预测输卵管性不孕中具有较高的筛查价值。     

三种缓冲机制的根面附着体式覆盖义齿的电测应力分析研究

目的 分析不同加载情况下,太极扣、球帽、磁性根面附着体支持的覆盖义齿基牙周围牙槽骨及缺牙区牙槽嵴的应力差异,为临床根面附着体的选择提供参考.方法 采用电阻应变测量法,体外模拟覆盖义齿受力情况,测量基牙牙颈部牙槽骨、下颌牙弓前部中央及第一磨牙相对应缺牙区牙槽嵴处的应力,并比较分析三种附着体式覆盖义齿在不同加载情况下应力差异.结果 不同缓冲机制附着体式覆盖义齿在相同加载情况下,义齿会出现一定程度的滑动(磁性附着体式覆盖义齿)或旋转(三种附着体义齿),基牙牙颈部不同部位牙槽骨、牙弓前部及游离端缺牙区牙槽嵴应力分布明显不同.结论 太极扣式覆盖义齿适应条件相对最广泛,其次为磁性附着体式覆盖义齿.     

血管生成相关因子在口腔扁平苔藓中的表达

目的 研究血管生成相关因子血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)在口腔扁平苔藓患者血清和组织中的表达情况.方法 30例扁平苔藓患者纳入扁平苔藓组,15例健康志愿者作为对照(正常组)用于血清收集,收集扁平苔藓组织患者活检组织30例及外科手术切除的多余正常口腔黏膜组织15例,应用免疫组织化学技术分析VEGF、ICAM-1、VCAM-1分别在扁平苔藓病损局部组织及正常黏膜组织中的表达情况.结果 ELISA结果显示VEGF在2组血清中表达差异无统计学意义(t=1.837,P=0.074),而ICAM-1(t=2.730,P=0.009)、VCAM-1(t=2.167,P=0.035)在扁平苔藓组血清中的表达明显高于正常组.免疫组织化学染色结果显示VEGF、ICAM-1、VCAM-1在口腔黏膜正常上皮中呈现少量阳性表达或阴性表达,而在扁平苔藓组织中VEGF(x2=33.632,P<0.05)、ICAM-1(x2=45.000,P<0.05)、VCAM-1(x2=37.286,P<0.05)表达较正常黏膜组织均出现上调趋势.结论 在扁平苔藓患者的血清和病变组织中,血管生成相关因子表达上调.