先天性胆管囊肿内引流术后胆管癌:附25例报告

目的 探讨先天性胆管囊肿内引流术后癌变及其手术处理原则。方法 对1970～1996年间收治的先天性胆管囊肿行内引流术的82例患者进行随访，并对其中术后25例癌变患者的临床资料进行分析。结果 本组先天性胆管囊肿内引流术后癌变率为30．49％(25／82)，其中囊肿十二指肠吻合术后癌变率为35．29％(14／51)，囊肿空肠Roux—en—Y吻合术后癌变率为22．58％(1l／31)。25例中3例行胰十二指肠切除术，4例行肿瘤切除胆道重建术，4例行局部病灶切除外引流术，14例肿瘤广泛转移无法切除仅行外引流术。结论 囊肿内引流术后癌变率高，应该摒弃该术式。     

静注加肌注曲马多防治硬膜外麻醉期间寒战反应的研究

目的　观察曲马多防治硬膜外麻醉期间寒战反应时两种用药方法的临床效果。　方法硬膜外麻醉手术期间发生寒战的 6 0例成年患者 ,当出现寒战分级达 2～ 3级时 ,用室温下盐酸曲马多 1mg kg加氟哌啶 2 .5mg缓慢静脉推注 ,随机分成二组 :研究组 (R组 )与对照组 (C组 ) ,每组各 30例 ;R组在 5min内用上述同样药物和剂量予以肌内注射 ,C组以生理盐水 2ml肌内注射。观察寒战的治疗效果及 6h内寒战复发率。　结果　两组均于静注曲马多后 3min内起效 ,所有病人寒战反应均得到缓解 ,6h内R组均无寒战反应复发 ,C组有 5例再次出现寒战达 2级以上 ,给予追加首次量的 1 2后缓解 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　结论　静注加肌注曲马多和氟哌啶可更有效地防治硬膜外麻醉期间的寒战反应。     

异体骨椎间融合器在颈椎前路融合术中的应用价值

目的探讨螺纹异体骨椎间融合支架(allograft interbody fusion cage,AIFC)在颈椎前融合术中的应用价值.方法自1998年6月～2000年6月,采用AIFC行颈椎前路融合术90例,其中男35例,女55例,年龄37～72岁,平均47岁,其中神经根型颈椎病56例,脊髓型颈椎病32例,椎动脉型颈椎病2例.采用颈前横行切口,C臂X线透视定位病变间隙,行环钻前路减压,AIFC植入融合固定.术后随访观察AIFC的融合率,椎间高度维持情况及有无并发症.结果76例获得良好随访,随访时间18个月～3年,平均26个月,术后3 d、1、3、6、9、12、18、24个月常规X线片检查,74例获得骨性融合,融合率为97.3%,椎间高度维持良好,AIFC无移位,2例成角畸形愈合,颈椎呈后凸畸形.结论AIFC具有良好的维持椎间高度功能,抗压缩、抗旋转,稳定性好,椎间融合率高,符合颈椎生物力学及临床要求.     

前列腺素E1对尸体肾移植术后肾功能延迟恢复的影响

目的探讨前列腺素E1(PGE1)应用于尸体肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者对移植肾功能恢复的影响.方法回顾性分析因急性排斥(AR)和急性肾小管坏死(ANT)导致DGF的127例临床资料,其中应用PGE1治疗56例(PGE1组),未用PGE1者71例(对照组).比较两组在出现DGF后的透析治疗时间、肾功能恢复情况、彩超的移植肾血流阻力指数(RI)及6个月内AR发生率.结果与对照组比较,PGE1组透析治疗时间明显缩短(P＜0.05),移植肾的血肌酐下降速度快(P＜0.05),RI及6个月内AR发生率低(P＜0.05).结论PGE1有利于尸体肾移植术后DGF患者移植肾功能的早期恢复,并能降低AR的发生率.     

高糖对基质金属蛋白酶2及其抑制剂在人腹膜间皮细胞中表达的影响

目的 研究高糖对人腹膜间皮细胞(HPMC)基质金属蛋白酶2(MMP2)及其组织抑制剂(TIMP)1、TIMP2基因及蛋白表达的影响,以及对人腹膜间皮下细胞外基质(ECM)降解的可能作用。方法 利用腹膜透析(腹透)患者腹透流出液标本原代培养HPMC并进行传代,采用半定量RT-PCR方法研究高糖高渗对HPMC的MMP2、TIMP1、TIMP2基因表达的影响。利用免疫组织化学(组化)及Zymography方法检测HPMC的MMP2、TIMP1、TIMP2蛋白表达。结果 HPMC存在MMP2、TIMP1、TIMP2基因及蛋白表达,4.25%葡萄糖显著上调HPMC的TIMP1基因表达(P<0.01),高渗对HPMC的TIMP1基因表达无明显影响(P>0.05),高糖高渗对HPMC的MMP2、TIMP2基因表达无明显影响(P>0.05)。结论 HPMC能够通过MMP/TIMP系统影响到腹膜ECM的降解,高糖可能通过诱导HPMC的TIMP1与MMP间表达失衡,在促进腹膜纤维化的进展中发挥一定作用。     

前路内固定矫正结核性脊柱畸形

目的　总结前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效 ,探讨前路内固定植入在脊柱结核外科治疗中的安全性和价值。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 1年5月 ,采用前路病灶清除、椎体间植骨和一期前路内固定手术治疗脊柱结核 18例 ,其中颈椎 1例 ,胸椎10例 ,胸腰段 2例 ,腰椎 5例。平均每例受累椎体 2 8个。脊柱后凸畸形角度 2 7 0°～ 75 5°,平均47 5°± 11 4°。均采用髂骨植骨。　结果　 18例病例均获得随访 ,平均随访时间 2 5个月。所有病例均未出现伤口深部感染或窦道形成 ,植骨均完全融合 ,平均融合时间为 3 6个月。后凸畸形矫正度数为 32 7°± 8 3°,后期矫正度丢失 3 2°± 2 8°。　结论　前路内固定手术在脊柱外科治疗中能有效地达到矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性和促进椎体间植骨融合的目的 ,是一种安全和有效的治疗方法。     

眼窝再造联合义眼座置入术

目的评价烧伤后用全厚皮片行眼窝再造术联合羟基磷灰石义眼座置入的疗效。方法对10例由于铁水、强酸、强碱及火药烧伤引起的眼窝闭锁进行手术治疗。其中已摘除眼球者6例，有残留萎缩眼球者4例。对8例眼部烧伤患者行一期羟基磷灰石义眼座置入同时行全厚皮片移植眼窝再造术，2例为义眼座置入后二期行眼窝再造术。皮片取自上臂或大腿内侧，包裹自制眼模在置人羟基磷灰石义眼座后置入眼窝内，上下眼睑行睑缝合术，术后6～10个月剪开睑缘，定制义眼片。结果经8～36个月(平均23．2个月)的随访，皮片均成活，义眼座无暴露，无继发感染，患眼上下穹窿形成好，放置义眼片后外观满意，无义眼片自行脱出现象。结论对一些已无结膜组织的严重烧伤患者，用全厚皮片行眼窝再造术是较为有效的手术方法。     

p14ARF基因通过p53途径对肝癌细胞的生长的影响

目的　探讨 p14 ARF对含有野生型 p5 3(wtp5 3)的肝癌细胞生长的影响及其作用机制。方法　将含p14 ARF的基因转染到人肝癌细胞HepG2中 ,通过流式细胞仪及生长曲线观察其对HepG2细胞周期及细胞生长的影响。利用Western Blotting方法及 p2 1waf1启动子荧光素酶活性检测p14 ARF对HepG2细胞 p5 3蛋白表达的影响。 结果　转染p14 ARF基因的HepG2细胞的生长速度从第 3天开始较空载体 pcDNA 3组减慢 ,处在G0 G1期细胞数 ( 70 .6 6 % )与空载体组 ( 6 1.5 5 % )相比明显增加 ,转染 pcDNA3p14 ARF( 1.0 92 3± 0 .0 370 ) p2 1waf1启动子荧光素酶活性较空载体组( 0 .76 73± 0 .0 180 )明显升高 ( P <0 .0 5 )。Westernblotting结果表明 ,p5 3表达也明显增加。 结论p14 ARF基因通过上调HepG2细胞的 p5 3表达导致 p2 1waf1的表达升高使细胞阻滞于G0 G1期 ,从而抑制细胞的生长。     

应用双颌手术矫治严重的颌面部畸形

目的：探讨双颌手术在矫治颌面部畸形中的经验和体会。方法：应用上颌骨Lefort-Ⅰ型截骨术，下颌骨矢状劈开截骨术和水平截骨颏成形术，Ⅰ期完成多个颌面部畸形矫治，达到改善容貌和恢复正常咬合关系的目的。结果：31例颌面部畸形病例，均按上述方法完成矫治，治疗结果通过开口度、开口型、面形、咬合关系、咀嚼力等五个方面进行评估，治疗结果令人满意，无严重并发症。结论：双颌手术是一种有效的治疗颌面部畸形的方法，应成为矫治颌面部畸形的常规方法。     

急性肺动脉栓塞的双介入治疗

目的：探讨双介入技术在治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞中的价值。方法：25例下肢深静脉血栓致性肺动脉栓塞患，实施经皮穿刺下腔静脉滤过器置入术和经皮肺动脉置管溶栓治疗。结果：滤器和导管均成功安全置入，未发生相应并发症；经治疗临床症状明显改善，23例随访3－36月，无血管介入治疗的近远期并发症，无再发肺动脉栓塞，结论：下腔静脉滤器植入是预防下肢深静血栓致急性肺动脉栓塞的有效措施，双介入技术用于防治急性肺动脉栓塞是一种安全有效的方法。