超声内镜和CT检查对判断食管癌根治性切除的临床价值

目的探讨超声内镜（EUS）和CT对判断食管癌能否根治性切除的临床价值。方法回顾性分析经手术治疗的746例食管癌患者的临床资料．按术前所行检查分为CT组（480例）、EUS组（151例）和EUS加CT组（115例）,采用双盲法,对EUS和CT影像进行回顾性阅片,并将各组结果和手术病理结果进行对照研究。结果CT组、EUS组和EUS加CT组患者的手术根治性切除率分别为91．0％、93．4％和93．9％：3组间差异无统计学意义（X2=1．551,P=0．484）。CT组、EUS组和EUS加CT组术前判断手术根治切除率分别为81．7％、94．7％和96．5％（Xz=15．131,P=0．000;x2=15．662,P=0．000：X2=0．502．P=0．346）;诊断主动脉受侵率分别为91．3％、98．7％和98．3％（X2=9．764,P=0．000;x2=6．659,P=0．004;x2=0．076,P=0．581）;诊断气管支气管受侵率分别为91.3％、96．0％和98．3％（X2=3．729,P=0．034;X2=6．659,P=0．004;X2=1．117,P=0．248）。结论EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于CT：EUS和CT诊断气管支气管受侵的价值均较低：与单独应用EUS相比．CT和EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌的根治切除率。     

难复型寰枢椎脱位的手术治疗

目的探讨后路寰枢椎弓根钉棒系统在难复型寰枢椎脱位的临床应用。方法 18例难复型寰枢椎脱位患者,采用后路寰枢椎弓根钉棒系统,进行寰枢椎部分撑开后提拉复位,固定及植骨融合,其中单纯固定融合14例,加行颈椎管成压术者4例。结果本组平均手术时间2.8(1.8～3.6)h,平均出血量380(150～680)ml,均无术中、术后并发症,无脊髓损伤症状加重。18例患者获得6月～3年随访,获得良好寰枢椎骨性融合,钉棒系统内固定牢固,无松动;寰枢椎保持复位位置;术后脊髓功能(JOA17分法)改善率82.3%,其中优12例,良4例,有效2例。结论经后路寰枢椎弓根钉棒系统,对寰枢椎进行部分撑开后提拉复位,一次完成难复型寰枢椎脱位的复位、固定和融合,是治疗难复型寰枢椎脱位较理想的手术方法。     

主要组织相容性复合体基因胸腺转移减轻异种移植排斥反应的实验研究

目的探讨主要组织相容性复合体(MHC)基因胸腺转移减轻异种移植排斥反应的可行性。方法通过分子克隆技术,提取、扩增供体小鼠(Balb/c)的H-2Kd基因(小鼠MHC-Ⅰ类基因),构建表达型载体质粒pCI-H-2Kd。受体选用20只SD大鼠,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组10只。采用超声引导下穿刺和脂质体转染的方法,实验组受体胸腺注射pCI-H-2Kd;对照组受体胸腺注射空pCI-neo载体质粒。两组随即均行小鼠→大鼠耳后心肌移植,观察异种移植排斥反应。结果实验组异种移植心肌的存活时间较对照组明显延长,差异有统计学意义(14.61±2.98dvs.6.40±1.58d,t=-7.619,P0.05);移植心肌病理切片显示:对照组有较多淋巴细胞浸润,移植心肌大部分坏死;实验组无淋巴细胞浸润,尚有较多心肌存活;混合淋巴细胞反应:实验组对供体小鼠反应明显低于对照组(t=4.758,P=0.000);流式细胞学检测:大鼠胸腺细胞表面表达异种MHC分子,转染效率达60.7%。结论 MHC基因胸腺转移可以减轻异种移植排斥反应,为异种移植免疫耐受的实现提供理论和实验依据。     

血清肝细胞生长因子及转化生长因子-β水平在非小细胞肺癌患者术前分期中的意义

目的探讨血清肝细胞生长因子(HGF)及转化生长因子-β(TGF-β)水平在非小细胞肺癌患者术前分期中的意义。方法 2006年9月至2007年11月,北京朝阳医院收治临床资料完整、经病理证实的非小细胞肺癌患者50例,男30例,女20例;年龄36~76岁(62.4±10.0岁);腺癌26例,鳞癌23例,大细胞癌1例;另选取20例正常健康人作为对照,男11例,女9例;年龄18~67岁(43.8±14.2岁)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定外周血清中的HGF和TGF-β水平,并分析其与非小细胞肺癌患者临床分期的关系。结果肺癌患者术前血清中HGF和TGF-β水平与患者的年龄、性别、吸烟史和组织学类型无关。T2和T3期中HGF水平高于正常对照(373.90±234.00 pg/ml vs.211.30±154.60 pg/ml,t=2.759,P=0.008;563.80±316.10 pg/ml vs.211.30±154.60 pg/ml,t=4.076,P=0.000)。肺癌T3期患者TGF-β水平高于正常对照(3.34±2.80 ng/ml vs.1.82±0.90 ng/ml,t=2.190,P=0.037)。有淋巴结转移的肺癌患者TGF-β水平高于无淋巴结转移患者(2.60±2.00 ng/ml vs.1.53±0.74 ng/ml,t=-2.387,P=0.021)。有远处转移的患者(Ⅳ期)TGF-β水平(5.97±2.65 ng/ml)显著高于其他分期。结论 HGF和TGF-β水平与肺癌的分期有关,联合术前相关检查能更准确地对疾病进行术前分期,从而制定最佳的治疗方案。     

简体中文版King健康问卷在膀胱过度活动症患者中应用的信度和效度分析

目的 评价简体中文版King健康问卷(KHQ)在膀胱过度活动症(OAB)患者中应用的信度和效度.方法 采用"WHO-QOL跨文化生活质量研究问卷翻译法"将英文版KHQ翻译成简体中文,随机抽取就诊于泌尿外科门诊的OAB患者,在第0周和第2周对其进行2次简体中文版KHQ问卷调查.通过Cronbach's α系数评价问卷的内部一致性;用组内相关系数(ICC)评价重测信度;计算各问题得分与所属领域得分的Spearman等级相关系数(rs)评价内容效度;用因子分析评价结构效度.结果 48例符合纳入标准的OAB患者参与本研究,40例完成2次调查,男7例,女33例,年龄(49.6±14.3)岁.KHQ各亚量表和各领域均具有较好的内部一致性(Cronbach's α:0.7l8～0.924)、中到高的重测信度(ICC:0.567～0.995,P<0.01)以及中到高的内容效度(r:0.462～0.964,P<0.01).因子分析法显示简体中文版KHQ具有可接受的结构效度.结论简体中文版KHQ具有较好的信度和效度,可作为评估OAB患者生活质量的专用量表.     

移植肾舒张期反向血流动态观察的临床意义

目的 探讨移植肾舒张期反向血流动态观察的临床意义.方法 回顾性分析17例移植肾舒张期反向血流频谱形态的变化及其与临床结局的关系.将17例移植肾舒张期反向血流频谱形态分为2型:Ⅰ型,即全舒张期反向血流无变化或从非全舒张期反向血流变化为全舒张期反向血流.全舒张期反向血流变化型6例,病因:肾静脉血栓2例,肾动脉血栓1例,急性和慢性排斥反应各1例,肾小管坏死1例.Ⅱ型,即非全舒张期反向血流无变化或全舒张期反向血流变化为非全舒张期反向血流或反向血流消失.非全舒张期反向血流变化型11例,病因:急性排斥7例,肾小管坏死3例,感染1例.结果Ⅰ型6例中5例行移植肾切除术,1例保肾成功;Ⅱ型11例中10例保肾成功,1例行移植肾切除术.Ⅰ型频谱变化中保肾成功率低于Ⅱ型(Fisher确切概率法,P=0.005).结论移植肾出现舒张期反向血流时对血流频谱的变化进行动态观察有助于判断预后,Ⅰ型血流频谱形态变化患者预后不良.     

剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学

目的 探讨剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学.方法 拟在脊椎-硬膜外联合阻滞下行剖宫产术患者96例,孕37～41周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重50～85kg,随机分为3组(n=32):布比卡因组、左旋布比卡因组和罗哌卡因组分别于蛛网膜下腔注射等比重0.5%布比卡因、等比重0.5%左旋布比卡因和等比重0.5%罗哌卡因.采用序贯法进行试验,初始剂量为9 mg,相邻剂量比为0.9,麻醉有效,则下一例患者采用低一级剂量;麻醉无效,则下一例患者采用高一级剂量.麻醉有效的标准:注射局麻药后15 min内感觉阻滞平面达到T7或以上、术中无牵拉痛、注射局麻药后45 min内硬膜外不需要追加局麻药.计算3种局麻药麻醉的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95%CI).结果 布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为6.15(5.48～6.68)mg、7.62(6.91～11.82)mg;左旋布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为8.06(7.46～8.62)mg、9.59(8.86～13.42)mg;罗哌卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为10.55(9.73～11.49)mg、12.80(11.66～21.42)mg.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的效价比为1.00:0.76:0.58.结论 剖宫产术患者蛛网膜下腔注射等比重布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因麻醉有效的效价比为1.00∶0.76∶0.58.     

茶多酚对大鼠睾丸扭转/复位模型保护作用的研究

目的:探讨茶多酚对大鼠睾丸扭转/复位模型的保护作用。方法:将24只健康雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组8只。第Ⅰ组为假手术组(切开左侧阴囊游离睾丸,但不予扭转),第Ⅱ、Ⅲ组扭转左侧睾丸720°6h,分别于扭转复位前30min腹腔注射生理盐水和茶多酚,术后连续3d分别以低剂量维持。3组大鼠喂养至术后第5天处死,切取左侧扭转睾丸检测睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;以原位缺口末端标记法(TUNEL)检测生精细胞凋亡指数(AI)。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组左侧扭转睾丸组织SOD活力分别为(285.00±22.51)、(242.00±17.62)、(261.00±10.01)nU/mg;MDA含量分别为(1.81±0.20)、(4.34±0.34)、(2.94±0.38)nmol/mg;3组之间比较均有显著性差异。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组左侧扭转睾丸生精细胞凋亡指数(AI)分别为6.64±1.82、55.23±6.46、31.84±5.56,第Ⅲ组与第Ⅱ组相比,其生殖细胞凋亡明显减少(P<0.05)。结论:茶多酚对因睾丸扭转导致的缺血再灌注损伤具有保护作用。     

完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结

Objective To explore the surgical skills and clinical efficacy of laparoscopic splenectomy (LS). Methods The operative duration, perioperative blood loss and postoperative complications were determined in 42 patients receiving LS in our hospital from October 2006 to May 2008 were retrospectively analyzed. Of the 42 patients, 12 suffered from splenomegaly due to blood disease, 1 from splenic tuberculosis, 1 from splenic cyst, 4 from traumatic splenic rupture,1 from malignant lymphoma and 23 from hypersplenism due to portal hypertension. Results LS was successfully performed in all the 42 patients. The mean perioperative blood loss was (300±110.60)ml, average operative duration (170±45.65) min (60-260 min) and mean postoperative inhospitalization duration (8.10±3.52)d. There was no severe complication after the operation. Conclusion For most types of splenic diseases, LS is safe and feasible. It is crucial to manage the splenic pedicle according to disease type, size, morphology and splenic hilus.     

骨肉瘤肺转移与血管内皮生长因子和微血管密度的关系

目的 探讨骨肉瘤盱市转移与血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的关系.方法 用免疫组织化学法检测30例骨肉瘤组织中VEGF的表达和MVD.结果 VEGF在骨肉瘤中的阳性率表达分别为70.00%(21/30),其中有肺转移的病例阳性率为92.31%(12/13).无肺转移病例的阳性率为52.94%(9/17),差异有统计学意义(P<0:05).骨肉瘤组织中VEGF阳性表达与骨肉瘤的组织学分型无明显相关(P>0.05).骨肉瘤中VEGF表达强度与MVD呈正相关(r=0.799,P<0.01);有肺转移的骨肉瘤患者其瘤组织中MVD与无肺转移的骨肉瘤患者其瘤组织中MVD差异有统计学意义(P<0.05),有肺转移的明显高于无肺转移的病例.结论 VEGF是促进微血管生成的主要细胞因子,检测VEGF表达与MVD值可作为判断肿瘤预后的重要指标.