以医院登记为基础的20万例恶性肿瘤患者生存报告

背景与目的：恶性肿瘤是全球重大的公共健康问题，患者生存率是评价恶性肿瘤诊治水平的重要指标。通过描述以医院登记为基础的20万例恶性肿瘤患者的生存情况，以真实世界数据从一个侧面反映我国恶性肿瘤的治疗效果。方法：纳入2008年1月1日—2017年12月31日之间在复旦大学附属肿瘤医院确诊为恶性肿瘤并接受住院治疗的患者共计202 542例。通过患者复诊病史资料、电话随访及死因数据链接等方式收集生存随访信息，随访统计时间截至2019年11月30日。应用寿命表法估计各个病种1年、3年和5年总生存率（overall survival，OS），以性别、年龄组、首次治疗时间分层。采用Kaplan-Meier生存曲线绘制各病种的总体生存曲线。结果：患者总体的1年、3年、5年OS分别为89.8%、77.4%和71.0%；男性患者5年OS为58.8%，女性患者为78.7%。在常见的恶性肿瘤中，甲状腺癌患者的5年OS最高，为98.6%；胰腺癌患者最低，为11.4%。2013—2017年首次治疗的乳腺癌、肺癌和肾癌患者5年OS分别为90.0%、55.9%和80.7%，显著高于2008—2012年首次治疗患者，其他肿瘤未见显著上升。结论：大部分恶性肿瘤患者经规范诊治可以获得较为理想的预后，女性生存情况显著优于男性，乳腺癌和肺癌患者的生存改善可能归功于新的临床治疗和早诊手段。     

占永立教授从咽论治IgA肾病的理论与实践探析

本文从理论与临床实践2方面总结了占永立教授从咽论治IgA肾病的经验。占教授将Ig A肾病分为3型进行辨证论治:1)肺气不足,热毒扰咽证; 2)脾气虚弱,热邪客咽证; 3)肾阴亏虚,余热留咽证。治疗上以清热解毒利咽为主,兼以扶正,根据病情灵活选方用药,取得较好的临床疗效。     

自发性高血压大鼠永久性脑缺血模型建立的研究

目的在比较自发性高血压大鼠(SHR)与同龄无高血压Wistar大鼠永久性大脑中动脉阻塞(pMCAO)后脑缺血损伤情况并初步分析其可能机制。方法雄性SHR和Wistar大鼠各30只分别随机分为:pMCAO模型6 h组、假手术6 h组、pMCAO模型24 h组、假手术24 h组和正常组(均n=6)。采用线栓法制作pMCAO模型,术后6、24 h对大鼠进行神经功能学评分后处死,制作脑冠状切片。术后6 h处死大鼠脑部切片行尼氏染色后在组织学层面上观察神经元损伤情况;术后24 h处死大鼠脑部切片行尼氏染色后计算脑梗死体积和水肿程度百分比。正常组脑部切片经苏木精-伊红染色后计算脑部小血管壁/腔比。结果术后6和24 h,不同品系大鼠神经功能学评分差异无统计学意义(P0.05);术后6 h尼氏染色示SHR神经元损伤重于Wistar大鼠。术后24 h SHR脑梗死体积百分比[(28.05±2.38)%]大于Wistar大鼠[(25.23±1.33)%],差异有统计学意义(P0.05)。两品系大鼠之间脑水肿程度差异无显著性。脑部小血管壁/腔比SHR[(11.46±3.74)%]较Wistar大鼠[(8.73±1.73)%]增大(P0.05)。结论 pMCAO术后SHR的脑缺血损伤程度重于Wistar大鼠,可能与高血压引起的脑侧支循环血管壁增厚、僵硬,自我调节能力降低有关。     

逐瘀止血汤加减治疗慢性子宫内膜炎气虚血瘀证的疗效观察

目的 评价逐瘀止血汤加减对慢性子宫内膜炎（CE）气虚血瘀证患者妊娠结局的影响及对免疫炎症因子的调节作用。方法 将144例患者随机按数字表法分为观察组和对照组各72例。观察组脱落、失访4例，剔除2例，完成66例；对照组脱落、失访3例，剔除5例，完成65例。两组均给予抗感染治疗14 d。对照组口服妇科千金片，6片/次，3次/d。观察组内服逐瘀止血汤加减，1剂/d。两组疗程均为3个月，并随访6个月。记录治疗前后月经经量、经期和周期变化情况；进行治疗前后宫腔镜和阴道彩色多普勒超声检查，评价子宫内膜形态、子宫内膜容受性（CP）［子宫内膜厚度、阻力指数（RI），搏动指数（PI）和血流指数（FI）］等，并进行子宫内膜病理检查；进行治疗前后气虚血瘀证评分；检测治疗前后月经血白细胞介素-1β（IL-1β），IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和外周血测T淋巴亚群（CD3⁺，CD4⁺，CD8⁺）水平；随访记录妊娠情况和流产情况。进行安全性评价。结果 治疗后观察组经量、经期、周期和月经完全正常率均高于对照组（P<0.05）；观察组子宫内膜厚度和FI均高于对照组（P<0.01），RI和PI均低于对照组（P<0.01）；观察组月经血IL-1β，IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.01）；观察组CD3⁺，CD4⁺水平和CD4⁺/ CD8⁺均高于对照组（P<0.01），CD8⁺水平低于对照组（P<0.01）；在6个月随访期间，观察组妊娠率46.97%（31/66），高于对照组的27.69%（18/65）（χ²=5.197，P<0.05）；观察组子宫内膜形态疗效总有效率为96.97%（64/66），高于对照组的86.15%（56/65）（χ²=4.981，P<0.05）；观察组子宫内膜病理组织疗效总有效率为95.45%（63/66），高于对照组的84.62%（55/65）（χ²=4.304，P<0.05）；观察组综合临床疗效总有效率为93.94%（62/66），高于对照组的81.54%（55/65）（χ²=4.696，P<0.05）；两组治疗期间均未发现与中药相关不良反应。结论 逐瘀止血汤加减治疗CE气虚血瘀证患者，可调经月经、减轻临床症状，改善宫腔镜下内膜形态，调节全身和局部的免疫炎症反应，提高了CP，从而改善了妊娠结局，有着较好的综合疗效，且安全。     

不同规格怀牛膝不同极性部位HPLC指纹图谱

目的研究并比较不同规格怀牛膝不同极性部位的HPLC指纹图谱,探索其内部质量差异,为该药材的规格标准完善及临床用药提供参考。方法将怀牛膝用体积分数75%乙醇水浴回流提取,得体积分数75%乙醇回流提取物,用40 mL水溶解后,依次用石油醚、三氯甲烷、乙酸乙酯、正丁醇进行萃取,得到各萃取相及萃取后的水相,浓缩至浸膏,采集各部位HPLC指纹图谱;运用相似度、综合聚类法进行数据分析,同时对其不同部位的指纹图谱进行比对分析。结果石油醚、氯仿部位均标定了11个共有峰,乙酸乙酯部位标定了10个共有峰,正丁醇部位标定了19个共有峰,水部位标定8个共有峰;氯仿部位指纹图谱相似度差异较大,其他部位指纹图谱相似度差异较小,均在0.9以上;石油醚部位指纹图谱差异主要体现在峰高,乙酸乙酯部位、氯仿部位、水部位的化学成分种类及峰高均存在差异;综合聚类分析能将不同规格怀牛膝区分开。结论不同规格怀牛膝内部质量存在差异;实验中所建立的HPLC指纹图谱可以全面反映不同规格怀牛膝的化学成分分布,为不同规格怀牛膝的整体质量评价提供参考。     

Sequential Therapy Based on Evolvement of Patterns: A New Model for Treatment of Alzheimer’s Disease

In order to solve the problem of long-term (>9 months) efficacy in the treatment of Alzheimer''s disease (AD) by conventional therapy (CT), a staged and multiply-targeted sequential therapy based on the evolvement of patterns (STEP) was developed. Its main innovations include: (1) the time order of evolution of patterns defined by Chinese medicine (CM) in AD was found, that is, "the orderly pattern evolution starting from Shen (Kidney) deficiency, progressing to phlegm, stasis and fire, and worsening to severe toxin as well as functional collapse"; (2) the cascade hypothesis of Shen deficiency in AD and its sequential therapy based on Shen-reinforcing was proposed, that is, "reinforcing Shen in the early stage and throughout the whole process, resolving phlegm, activating blood and purging fire in the middle stage, detoxifying and replenishing vitality to stop the collapse in the advanced stage", and through meta-analysis, clinical drug use was optimized, thus the leap from "inferential selection" to "evidence-based selection" was realized; (3) the STEP regimen combined with CT maintained cognitive and behavioral stability in AD patients for at least 12 months, with cognitive enhancement and behavioral synergy after 9 months, and cognitive benefit was superior to CT at 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months, respectively. The 2-year cognitive improvement rate was increased by 25.64% (P=0.020) and the cognitive deterioration rate was decreased by 48.71% (P=0.000). Among them, the cognitive and functional benefits of Shen-reinforcing therapy for very early AD (350 cases) for 1 year were better than the placebo (P<0.001), and the dementia conversion rate was reduced by 8.85% (P=0.002). The behavioral symptomatic relief of patients with vascular dementia received fire-purging therapy (540 cases) was superior to those received CT (P=0.016). These data suggested that the STEP regimen has synergistic effects on CTs at least in terms of cognitive benefit, and the earlier the use, the greater the benefit will have. Therefore, the STEP regimen should be considered as one of the clinical options, particularly for the dearth of effective pharmaceutical or immunological interventions that are currently available for AD.