改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形

目的探讨改良Carpentier法矫治三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的手术方法,总结其临床经验。方法回顾性分析2006年6月至2010年8月安徽医科大学第一附属医院13例Ebstein畸形患者手术治疗的临床资料,其中男6例,女7例;年龄(26.8±13.5)岁。所有患者均采用改良Carpentier法矫治,手术方法包括:切除部分房化右心室,折叠环缩三尖瓣瓣环至适当的大小,用自体心包片扩大后瓣叶/隔瓣叶,移位缝合切下的部分前瓣叶(向内旋转后)、后瓣及隔瓣叶缝至正常的瓣环水平,移位相应的乳头肌、腱索,扩大修复瓣叶,加固瓣环,并矫正其他合并的心血管畸形。结果所有患者术后均恢复顺利,无死亡。超声心动图提示:三尖瓣功能良好,三尖瓣瓣叶均在正常位置;三尖瓣有轻度至中度反流3例,无反流或有轻微反流10例。心功能分级(NYHA)I～Ⅱ级。所有患者均得到随访,随访时间3～15个月,平均8个月。术后3个月和1年分别复查超声心动图提示:三尖瓣启闭及右心室功能良好,三尖瓣无明显反流12例,1例出院时三尖瓣有中度反流患者转为轻度反流。所有患者恢复正常的生活或工作。结论改良Carpentier法矫治Ebstein畸形有较好的近期疗效,该手术方法切除无功能的房化右心室后重新缝合塑形,有利于右心室形态重建和功能恢复,通过自体心包片扩大瓣叶、充分的瓣叶移位及后乳头肌、腱索移位重建可达到良好的瓣膜成形效果。     

T细胞死亡偶联基因8在大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤中的表达

目的观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8(TDAG8)的表达。方法体重250～280g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组)。采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型。IR组大鼠缺血2h后再灌注24h。再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TD-AG8mRNA及TDAG8蛋白表达。结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P<0.01);C组与S组之间差异无统计学意义。结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程。     

选择性覆盖左锁骨下动脉在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的:探讨胸主动脉腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉(LSA)对预后的影响。方法:回顾分析2007年6月—2012年1月76例胸主动脉病变行胸主动脉腔内修复术患者的临床资料,包括主动脉夹层56例,壁间血肿6例,胸主动脉瘤5例,外伤性胸主动脉破裂9例。腔内修复术中一期覆盖LSA 32例,部分覆盖9例,保留35例。观察疗效和并发症发生情况。结果:围手术期死亡1例(1.3%),死于急性脑梗死。32例覆盖LSA的患者中,发生脑血管意外3例(9.4%),左锁骨下动脉窃血1例(3.1%),左上肢乏力4例(12.5%),并发症发生率为25.0%(8/32);9例部分覆盖LSA患者和35例LSA未覆盖患者中,发生脑血管意外各1例。随访3~40个月,死亡1例,I型内漏2例,均再次手术干预获得成功。结论:胸主动脉腔内修复术有选择性地一期覆盖左锁骨下动脉是可行的。     

具有双屈伸运动人工半膝关节假体运动 参数分析及实验性临床研究

 目的 针对儿童股骨下段恶性骨肿瘤的诸多治疗方法中存在的问题, 本课题组首次提出 具有双屈伸运动人工半膝关节(双动半膝关节)的概念, 进行其运动轨迹规律及实验性临床研究。 方法 以Mimics/Geomagic/Pro-E软件的设计路线为技术路线。基于成人膝关节标本的CT数据, 利用数控铣床 机加工制作双动半膝关节假体, 进行体外实验研究其运动参数特点, 最后进行实验性临床研究。 结果 离体实验结果:股骨内侧髁屈曲面球心位移在正常膝关节组为(2.59±0.43)mm, 双动半膝关节组为 (2.22±0.52)mm, 全膝关节组为(1.18±0.43)mm;股骨外侧髁屈曲面球心位移在正常膝关节组为(11.95± 6.62)mm, 双动半膝关节组为(11.25±6.19)mm, 全膝关节组为(1.26±0.42)mm;相对胫骨最大旋转角度 在正常膝关节组为13.17°±7.58°, 双动半膝关节组为11.69°±6.49°, 全膝关节组为5.40°±1.29°。完成探索 性临床试验, 术后患者恢复良好, 效果满意。 结论 运动参数分析证明双动半膝关节接近正常膝关节运 动模式, 双动半膝关节为治疗儿童股骨下段恶性肿瘤提供了全新的理念和思路, 新型附丽概念和新型 韧带附丽装置为膝关节韧带功能重建提出新的解决方案。     

17β-雌二醇对失血性休克家兔肠系膜微循环的改善作用及其机制

目的：观察17β-雌二醇对家兔失血性休克（HS）后肠系膜微循环的改善作用,并探讨相关机制。方法：32只家兔随机分为模型组、生理盐水治疗组、山莨菪碱治疗组和17β-雌二醇预防组,每组8只。采用Chaudry方法制作家兔HS模型,同时记录各组家兔肠系膜微循环变化,光学显微镜下观察各组家兔肠黏膜病理形态表现并采用Chiu氏评分法进行评估,免疫组织化学法检测各组家兔肠黏膜组织中白细胞介素6（IL-6）和CD68巨噬细胞阳性表达率,ELISA法测定各组家兔血清17β-雌二醇、乳酸和IL-6水平。结果：休克治疗2 h后,山莨菪碱治疗组和17β-雌二醇预防组家兔肠系膜血液流态优于生理盐水治疗组（P<0.05）。模型组家兔可见黏膜腺体萎缩,绒毛柱状上皮细胞浆粉染、糜烂;生理盐水治疗组家兔可见肠黏膜上皮部分脱落、断裂,绒毛结构不完整,肠腔内有较多脱落的黏膜组织;山莨菪碱治疗组家兔可见腺体轻度萎缩,绒毛轻度水肿,固有层轻度分离;17β-雌二醇预防组家兔可见肠黏膜腺体大致正常,绒毛、固有层水肿。模型组家兔Chiu氏评分高于其他3组（P<0.05）,生理盐水治疗组家兔Chiu氏评分高于17β-雌二醇预防组和山莨菪碱治疗组（P<0.05）。山莨菪碱治疗组和17β-雌二醇预防组家兔肠黏膜组织中IL-6和CD68巨噬细胞阳性表达率均低于生理盐水治疗组和模型组（P<0.05）。17β-雌二醇预防组家兔血清17β-雌二醇水平明显高于其他组（P<0.05）,17β-雌二醇预防组家兔血清乳酸和IL-6水平低于其他组（P<0.05）,山莨菪碱治疗组和17β-雌二醇预防组家兔血清乳酸和IL-6水平均低于生理盐水治疗组（P<0.05）。结论：17β-雌二醇对HS家兔肠系膜微循环损伤具有改善作用,其机制可能是17β-雌二醇通过减少乳酸生成、降低巨噬细胞浸润和抑制炎症因子IL-6释放来实现的。     

阿戈美拉汀与艾司西酞普兰治疗首发抑郁症的随机对照研究

目的 探讨阿戈美拉汀与艾司西酞普兰治疗首发抑郁症的临床疗效及其安全性。方法 60例首发抑郁症患者,随机分为研究组和对照组,各30例。对照组单独用艾司西酞普兰治疗,研究组单独用阿戈美拉汀治疗,疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)和副作用量表(TESS)评价临床疗效及不良反应,根据两组患者的HAMD评分变化比较临床疗效、TESS评分比较不良反应的差异。结果 对照组服药1周后HAMD评分与服药前相比,差异无统计学意义,但是服药2、4、8周后与服药前相比,差异均有显著意义;研究组治疗后的HAMD评分与治疗前相比,差异都有统计学意义。结论 在服药4周后,艾司西酞普兰的临床疗效优于阿戈美拉汀,随着服药时间的延长,在服药8周后,阿戈美拉汀与艾司西酞普兰的临床效果相当,但是阿戈美拉汀起效较快,在服药1周左右起效,而艾司西酞普兰起效则需要2周。两种药物的不良反应少,安全性均较高。     

血清视黄醇结合蛋白4与绝经后女性非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

背景　绝经后女性是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危险人群,罹患该病可能导致致死性心血管疾病及其他代谢异常。但NAFLD好发于这一特定生理阶段的机制尚未完全明确。目的　检测绝经后NAFLD女性血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平,探讨绝经后女性血清RBP4水平与NAFLD的关系。方法　选取2017年5-8月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院体检中心接受健康体检的37~66岁女性181例。根据是否处于绝经状态和是否符合NAFLD诊断标准分为4组,即绝经前对照组（n=42）、绝经前NAFLD组（n=42）、绝经后对照组（n=36）和绝经后NAFLD组（n=61）。比较各组间血清RBP4水平,应用二分类Logistic回归分析绝经后女性血清RBP4水平与NAFLD的关系,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）及曲线下面积（AUC）分析血清RBP4的诊断价值。结果　绝经后NAFLD组女性血清RBP4水平高于绝经前对照组和绝经后对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。校正混杂因素后Logistic回归分析显示,血清RBP4水平升高〔OR=1.155,95%CI（1.059,1.260）,P<0.05〕是绝经后女性NAFLD发生的危险因素。血清RBP4水平预测绝经后NAFLD的ROC曲线的AUC为0.841,95%CI为（0.757,0.924）,最佳截断值为25.1 mg/L,灵敏度为0.78,特异度为0.79（P<0.001）。结论　血清RBP4水平升高与绝经后女性NAFLD发生相关,对绝经后NAFLD的发生具有较好的辅助诊断价值。     

活血化痰方对认知障碍大鼠认知功能及p53的影响

目的 通过观察活血化痰方对认知障碍大鼠认知功能及大脑皮层及海马区p53的影响,探讨其在改善大鼠认知障碍的机制。方法 采用双侧颈总动脉阻断改良法制作大鼠慢性脑缺血模型,给予活血化痰方干预4周后,采用Morris水迷宫定位航行实验（place navigation）及空间探索实验（spatial probe）测定各组大鼠学习和记忆能力,western blot法检测乙酰化p53的含量变化情况。结果 模型大鼠4周后显示逃避潜伏期增长,跨越平台次数减少,这种改变可以被活血化痰方所抑制。活血化痰方可以降低大鼠额叶皮层、海马、伏隔核处脑组织乙酰化p53的表达。结论 活血化痰方可明显改善认知障碍大鼠学习记忆功能功能,其机制可能与该方抑制p53表达有关。     

溶血对27项西门子ADVIA 2400生化检验项目的影响及纠正

目的：利用溶血指数探讨标本溶血对常规生化检验项目的影响。方法：参考美国临床实验室标准化委员会（CLSI）制定的评价方案EP7-A2文件标准程序,在西门子全自动生化分析仪ADVIA 2400上对40份标本的27 项生化常规检测项目及溶血指数进行检测。利用机械破坏法对这40 份标本的血球进行不同程度的破坏,得到溶血程度分别为+、++、+++、++++标本各10份,再对这40份人工溶血标本进行27项生化项目及溶血指数检测,计算各项目溶血前后的结果偏倚,并与CLIA’88能力比对的最大允许误差比较。以每份测试血清的△H为X 轴、其对应的检测项目干扰值为Y 轴绘制干扰曲线。结果：不同溶血程度对DBil、TBil、PA、TP、TG、UA、Alb、ALP、ALT、BUN、ChE、TC、Cr、GGT、HDL、LDL、Ca、P、Mg、Na+和Cl-这21个生化项目无明显干扰;溶血程度为+时,Glu存在明显负干扰,AST、K+和LDH存在明显正干扰;CK在溶血程度为++ 时出现明显正干扰;Fe在溶血程度为+++时出现明显正干扰。结论：溶血程度为+时,对西门子ADVIA 2400测定AST、K+、Glu和LDH存在明显干扰;若无法重新采集血标本,需根据相应的溶血指数将检测结果校正后报告。     

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

The novel coronavirus is a newly discovered pathogen in late December 2019, and its source is currently unknown, which can lead to asymptomatic infection, new coronavirus pneumonia or serious complications, such as acute respiratory failure. Corona virus disease 2019 (COVID-19) is a new type of respiratory disease that is currently spreading all over the world and caused by this coronavirus. Its common symptoms are highly similar to those of other viruses, such as fever, cough and dyspnea. There is currently no vaccine or treatment for COVID-19. Everyone is susceptible to infection with this disease, and owing to the long-term use of immunosuppressants, the immunity of kidney transplant recipients is suppressed, and it is more likely to be infected with the disease. At present, its impact on kidney transplant recipients is unclear. This article reports the clinical features and therapeutic course of novel coronavirus infection in a patient after renal transplantation. A 37-year-old female patient who received a kidney transplant 6 months before was diagnosed with novel coronavirus pneumonia. The patient’s symptoms (such as fever, chills, dry cough, muscle aches), laboratory tests (such as decreased white blood cell count, elevated liver enzymes and D-dimer, positive viral nucleic acid test), and chest CT (multiple left lower lung plaque ground glass shadow) were similar to those of non-transplanted novel coronavirus pneumonia patients. In terms of treatment, because the immunity of kidney transplant recipients has been suppressed for a long time, it is a very common strategy to suspend the use of immunosuppressive agents. Therefore, the patient immediately discontinued the immunosuppressive agent after admission, so that she could restore immunity against infection in a short time. At the same time, the use of glucocorticoids was also very important. Its immunosuppressive and anti-inflammatory effects played a large role in the treatment process.In addition, prophylactic antibiotics was needed, and nephrotoxic drugs should be used with caution. Finally, following discounting the use of immunosuppressant and a low-dose glucocorticoid-based treatment regimen, COVID-19 in this renal transplant recipient was successfully cured. The cure of this case was of great significance, and this adjuvant nonspecific antiviral therapy could provide a template for the treatment of other such patients.