Differenzielle und gemeinsame Merkmale bei Patienten mit atypischem Gesichtsschmerz und kraniomandibularer Dysfunktion

Background

Craniomandibular disorders (CMD) and atypical facial pain (AFP) represent a clinical challenge. Whereas CMD patients respond to somatic approaches, somatization should be strictly avoided in AFP. The aim of this study was to establish prognostic criteria to identify an aggravated risk of a chronic course in CMD and AFP.

Method

A total of 124 consecutive patients with CMD (n=108) or AFP (n=16) were examined by two interdisciplinary academic pain centers. Psychometric evaluation was conducted with standardized questionnaires (SCL-90R, STAXI, modified SBAS-IV). All patients were clinically assessed by a maxillofacial surgeon or specialized dentist.

Results

The following variables proved to be significant: age (risk for AFP vs CMD increased by 6% p.a.), decreased dysfunction index (13% higher risk for AFP vs CMD), and low scores concerning outwardly directed anger (12% higher risk for AFP vs CMD). There was no correlation between initial pain intensity and somatic parameters of disease as assessed by the standardized clinical examination. Low educational status proved to be the best predictor (p<0.001) for patients presenting high initial pain with a marked discrepancy between somatic findings and subjective status.

Conclusions

CMD patients differ from AFP patients regarding age, psychosocial isolation, outwardly directed anger, and a decreased dysfunction index. Additionally, initial pain intensity in patients presenting indistinct CMD/AFP can be considered as a valid predictor for a chronic course in pain.     

Exfoliative cytology in clinical oral pathology

Exfoliative cytology is a rapid, non-invasive procedure for assessing dysplastic change within the oral epithelium. The indications for oral exfoliative cytology are reviewed and a technique for cell collection and smear examination is presented. The value of exfoliative cytology in oral cancer screening programmes as a public health measure is discussed.     

Sprach- und Sprechleistungen bei 417 Kindern mit Spaltbildungen

Zusammenfassung Spaltpatienten haben häufig Hör- und Sprachstörungen. Um ein effizientes Rehabilitations-programm zu erstellen, müssen Spätergebnisse der verschiedenen Behandlungsarten, einschließlich der Velopharyngoplastik und Sprachtherapie, vorliegen und ausgewertet werden.Im Rahmen dieser Nachuntersuchungen wurden 417 Spaltpatienten (außer Patienten mit isolierter Lippensplate) kieferchirurgisch, kieferorthopädisch, phoniatrisch-pädaudiologisch nachuntersucht. Es zeigte sich, daß 93% der Kinder sprachgestört waren. 80% der Kinder hatten Hörstörungen, im wesentlichen Tubenbelüftungsstörungen mit und ohne Paukenergüsse. Bei 58 Kindern (14%) mit offenem Näseln wurde eine Velopharyngoplastik mit kranial gestielter Schleimhaut nach Sanvenero-Rosselli durchgeführt. Die Untersuchung zeigte, daß die Sprachergebnisse nicht mit der Spaltart korrelierten. Bei 49% der Kinder war eine logopädische Sprachoder Sprechtherapie erforderlich. Bei 51% der Kinder war gar keine Sprachtherapie notwendig.Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, daß unser Behandlungsprogramm zur Rehabilitation der Spaltpatienten effizient ist.

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The speech and language skills of 417 children with cleft palate

Summary Children with cleft palate often suffer from hearing, speech, and language articulation disorders. In order to design an efficient rehabilitation program for children thus affected, it is mandatory to acquire knowledge of the long term results achieved by the various therapeutical strategies including velopharyngoplasty and speech therapy.In this follow-up study 417 children with cleft palate (excluding isolated cleft lip) were examined in an interdisciplinary approach by maxillofacial surgeons, orthodontists, otolaryngologists, audiologists, and speech and language pathologists. The examinations determined that 93% of the children had speech or language disorders and 80% of these children suffered from mild to severe conductive hearing loss with or without clinical signs of otitis media with effusion. In 58 children (14%) with rhinolalia aperta, which had not been improved after one year of speech therapy, velopharyngoplasty with a cranial based pharyngeal flap was performed.The study showed that language skills do not correlate to the type of cleft palate, but rather to the frequency and degree of hearing loss. Using an interdisciplinary approach in early detection and the prompt clinical correction of cleft palate disorders resulted in only 49% of the affected children having to undergo speech and language therapy. In 51% of the affected children no speech therapy was necessary at all. The results presented in this study lead to the conclusion that our program for managing the rehabilitation of children with cleft palate is efficient.

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Teilweise vorgetragen auf dem 6. Symposion des Interdisziplinären Arbeitskreises für LK-Spalten, Mainz, 19. und 20. 11. 1993.     

Neue Drähte und deren Kraftabgabe-Konsequenzen für die kieferorthopädische Therapie

Zusammenfassung Nivellierungsbögen aus verseilten Stahldrähten wurden mit Nickel-Titanium-Drähten der neuen Generation, ausgezeichnet durch Formgedächtnis, Superelastizität und exzellentes Rückstellvermögen, verglichen. Die im Biegeversuch ermittelten Werte wurden statistisch aufbereitet und ergaben eine lineare Kraftweg-Kennlinie der verseilten Stahldrähte. Die Nickel-Titanium-Drähte zeigten aber eine deutliche Abweichung von der Linearität mit kurviger Verlaufsform. Neben der atypischen Kraftweg-Kennlinie mit einer konstanten Kraftabgabe im Mittel der Kurve gaben diese Drähte, unabhängig vom Aktivierungsgrad (das heißt unabhängig davon, ob die Stufe zwischen den Brackets 1 oder 4 mm betrug), dieselbe Kraft ab. Je größer die Aktivierung zwischen den Brackets war, desto länger stellte sich der Bereich der konstanten Kraftabgabe-die Superelastizität-im Diagramm dar. Daher eignen sich die Drähe für große Niveauunterschiede oder Deflektionen. Bei geringer Aktivierung verläuft die Kennlinie sehr steil und annähernd linear. In diesen Fällen ist verseilten Stahldrähten aufgrund ihrer kleineren Federrate und Flexibilität der Vorzug zu geben.

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Summary Levelling arches made of stainless-steel wires were compared with nickel-titanium wires of the new generation which are distinguished by their shape memory, superelasticity and their excellent spring-back. The data received from a bending test have been analysed statistically and revealed a linear unloading curve of the twisted stainless-steel wires. The nickel-titanium wires, however, showed a clear deviation form the linearity with a curviform course. Besides the unusual unloading curve with a constant force mechanism in the middle range of deactivation the wires give off the same amount of force irrespective of the degree of activation (that is to say, regardless whether the level difference between the brackets amounts to 1 or to 4 mm). The diagram shows that the greater the activity between the brackets, the longer the period of superelasticity. Therefore the nickel-titanium wires are suited for large level differences or deflections. At a low activation rate the characteristic line takes a very steep and almost linear deactivation curve. In these cases twisted stainless steal wires should be preferred because of their lower load deflection rate and flexibility.

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Résumé Les arcs de nivelage de fils d'acier tressés ont été comparés avec les fils nickel-titane de la nouvelle génération, se distinguant par leur mémoire de forme, superélasticité et capacité excellente de rappel. Les valeurs relevées au cours de l'essai de pliage ont été enregistrées statistiquement et ont montré une caractéristique linéaire du tracé de force des fils d'acier tressés. Les fils nickel-titane ont cependant montré une déviation significative en présentant non une linéarité mais un tracé curviligne. A côté de leur caractéristique atypique de leur tracé de force avec un dégagement constant de force au centre de la courbe, ces fils ont produit la même force, indépendamment, du degré d'activation (c.-à-d., indépendamment du fait que l'espace entre les brackets fut de 1 ou 4 mm). Plus l'activation était grande entre les brackets, plus la zone du dégagement de la force constante-la superélasticité, paraissait longue sur le diagramme. C'est pourquoi ces fils sont indiqués pour de fortes différences de niveau ou déflexions importantes. En cas d'activation peu considérable, le tracé est très raide et presque linéaire. Dans ces cas, la préférence doit être accordée aux fils d'acier tressés, en raison de leur force élastique et flexibilité inférieures.

     

Die Entwicklung des Parodontiums nach Zahnkeimtransplantationen im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlung

Zusammenfassung Durch Tierversuche an jungen Beagle-Hunden konnte die normale Entwicklung des Parodontiums nach Zahnkeimtransplantationen histologisch nachgewiesen werden. Die klinisch-röntgenologischen Untersuchungen zeigten keine pathologischen Befunde im Parodontiumbereich nach Zahnkeimtransplantationen beim Menschen. Die transplantierten Zähne können wie die anderen kieferorthopädisch bewegt werden. In diesem Beitrag wird auf die häufigsten Indikationen von Zahnkeimtransplantationen von Molaren, Prämolaren und Eckzähnen hingewiesen.

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Summary The normal development of the periodontal structures was confirmed histologically on young Beagle-dogs following tooth-germ transplants. In humans, clinical and radiographic examinations revealed no pathology of the periodontium following transplantation of tooth germs. The grafted teeth could be moved orthodontically in the same way as any other teeth. No precautions need to be taken. This paper describes the most common indications for transplanting the tooth-germs of canines, bicuspids and molars.

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Résumé Dans les expérimentations animales chez de jeunes chiens-Beagles, on a prouvé que les structures parodontales sont normalement développées après la transplantation de germes dentaires. Les examens cliniques et radiologiques chez de jeunes sujets d'espèce humaine n'ont pas montré de résultats pathologiques au niveau du parodonte après la greffe de germes dentaires. Les dents transplantées peuvent être déplacées orthodontiquement comme les autres dents sans mesures spéciales. Dans cet article, on a donné les indications concernant les greffes des germes de molaires, prémolaires et canines.

     

Werkstoffkundliche Untersuchungen zum Löten verschiedener orthodontischer Drähte

Zusammenfassung Das Löten ist neben dem Schweißen in der kieferorthopädischen Technik ein Grundverfahren zur Applikation von Hilfsteilen oder zur Modifikation von Kräften durch Verbindung unterschiedlicher Drahtstärken.Zwei Kobaltbasislegierungen (Crozat und Blue Elgiloy) und eine austenitische Stahllegierung (Remanium) wurden durch Flammenerwärmung mittels eines Hydro-Lötgerätes zusammengefügt. Die Fügestellen wurden als Überlappverbindung ausgeführt. Zur Charakterisierung der Lötverbindung aus werkstoffkundlicher Sicht wurde deren Festigkeit in Abhängigkeit von der Anordnung der Fügepartner und der Durchführungsweise untersucht. Dafür wurden Mikrohärtemessungen, Gefügeuntersuchungen (Schliffpräparate), Festigkeitsprüfungen und fraktographische Nachuntersuchungen mittels Rasterelektronenmikroskopie durchgeführt.Beim Löten von orthodontischen Drähten reichte ein Verhältnis (t/s) von überlappter Länge (t) zum Probenquerschnitt des kleineren Partners (s) von drei aus, um eine maximale Festigkeit der Lötverbindung zu erreichen. Größere Überlappungslängen sind wegen des erhöhten Lotverbrauches und einer längeren Haltezeit beim Lötvorgang nachteilig.

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Summary In orthodonic technique both soldering and welding are standard methods for the application of auxilliaries and for the modification of force systems by joining wires of different cross-sections.Two cobalt-chromium alloys (Blue Elgiloy, Crozat) and an austenitic stainless steel alloy (Remanium) were soldered by an electrochemically generated hydrogen-oxygen flame forming an overlapped joint design. For charcterization of the soldered joint testing procedures included microhardness tests, metallographic examination, tension-shear tests and surface analysis of the fractured joints by scanning electron microscopy.For any given soldering technique with an overlapped joint design the correct joint length is determined by the ratio t/s=3 (t = overlapped length; s = diameter of the smaller wire).

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Résumé La brasure au plomb est en regard de la soudure conventionelle dans les techniques d'orthodontie, une indication pour l'adjonction d'éléments auxillaires et pour la modification des systèmes de force en ajoutant des fils de diamètre différent.Deux alliges de base en cobalt (Crozat et Blue Elgiloy) et un alliage de base en acier (Remanium) furent assemblés par soudure à l'hydrogène. Pour caractériser la soudure sur le plan des matériaux, on en examina la solidité en relation avec l'interpénétration des constituants. Pour cela, on effectua des micro-mesures de dureté, de structure de résistance et des examens graphiques fractionnés avec un microscope à balayage.Pour la brasure au plomb, en dehors de paramètres spécifiques pour effectuer une soudure de fils orthodontiques, il suffit d'une relation t/s, (où t est la longueur de contact et où s est le diamètre du plus petit fil) qui ne devrait pas être supérieur à trois. L'augmentation de la surface de contact est à proscrire à cause de l'augmentation de la quantité de plomb nécessaire à la soudure et de l'allongement du temps de soudure.

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Vortrag zur wissenschaftlichen Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kieferorthopädie 1987 in Berlin.     

Syndrompatienten im Rahmen der kieferorthopädischen Frühbehandlung von Säuglingen mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten

Zusammenfassung Die kieferorthopädische Säuglingsbehandlung widmet sich schwerpunktmäßig Neugeborenen mit orofazialen Spaltbildungen und Kindern mit Syndromen, vornehmlichDown-Syndrom. Über 100 Dysmorphiesyndrome können mit Spaltbildungen einhergehen.An klinischen Beispielen (Robin-Syndrom,Stickler-Syndrom) wird die Problematik der Syndromdiagnostik umrissen und an einem Fall (orofaziodigitales Syndrom) der Beitrag des in der Spaltfrührehabilitation tätigen Kieferorthopäden zur Syndromidentifikation aufgezeigt.

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Summary The orthodontist's early orthopaedic treatment of the newborn focuses on cleft palate infants and children withDowns syndrome. In more than 100 malformation syndromes, orofacial clefting occurs. The problem of syndrome diagnosis is discussed by way of clinical examples (Robin-syndrome,Stickler-syndrome).A case of oro-facial digital syndrome serves to demonstrate the orthodontists contribution to syndromic diagnosis in early cleft rehabilitation.

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Résumé Le traitement orthodontique précoce de nourrissons se voue dans le plus grand nombre des cas aux nouveaunés atteints de malformations orofaciales et aux enfants souffrant de syndromes, surtout du syndrome deDown (mongolisme). La formation de fentes peut être accompagnée de plus de 100 syndromes de malformations.La problématique du diagnostic de syndromes (séquence deRobin et syndrome deStickler) est esquissée à titre d'exemples cliniques et l'apport que l'orthodontiste s'occupant de la rééducation précoce de fentes labiomaxillaires peut faire à l'indentification de syndromes est mis en évidence à propos d'un cas spécifique (syndrome oro-facio-digital).

     

Kieferorthopädische Mißerfolge nach übersehenen orofazialen Dyskinesien

Zusammenfassung Orofaziale Dyskinesien aus dem äußeren oder/und inneren Funktionskreis können während der kieferorthopädischen Behandlung erst oder wieder auftreten. Sie veranlassen charakteristische Dysgnathien. Die Dyskinesien bzw. die entstandenen Dysgnathien sollten nicht übersehen werden, weil sie das Behandlungsziel gefährden.

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Summary Orofacial disturbances can develop anew or during orthodontic treatment. They cause characteristic dysgnathias and should be noticed, since they jeopardize the treatment result.

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Résumé Au cours d'un traitement orthodontique, il peut se produire initialement ou par la suite, des dyskinésies oro-faciales fonctionnelles. Elles entrainent des dysgnathies caractérstiques. Il es nécessaire de noter ces dyskinésies et les dysgnathies qu'elles provoquent car celles ci constituent un danger pour le résultat du traitement.