后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管(附8例报道并文献复习)

目的:报道后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管的手术技术和临床效果;并复习有关腹腔镜技术治疗下腔静脉后输尿管的文献。方法:8例术前均接受IVP和(或)逆行造影检查。使用后腹腔途径、三个穿刺通道行输尿管端端吻合术。术后3和6个月复查IVP,随后每年复查B超或IVP。结果:8例手术均获成功。平均手术时间78min。术中出血量可忽略不计(少于10ml)。术后肠功能恢复时间24~48h。腹膜后引流管拔除时间一般为2~3天。平均术后住院时间6.5天。未出现围术期并发症。术后4~6周拔除双J管。平均随访23个月,复查B超和(或)IVP,无吻合口狭窄,输尿管梗阻均明显缓解。6例术前有疼痛症状者完全缓解。结论:后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管安全可行,平均近2年的随访显示出很好的手术效果。结合复习的文献报道结果,腹腔镜手术可能会成为治疗下腔静脉后输尿管的首选方式。     

ESWL治疗小儿肾结石

目的:探讨ESWL治疗小儿肾结石的疗效。方法:回顾性分析24例ESWL治疗的小儿肾结石患者临床资料。结果:结石1次碎石后排净13例,占54.2%;2次碎石后排净8例,占33.3%;3例复杂性肾结石结合经皮输尿管镜取石术,碎石2~3次后结石排净。随访6~37个月,无一例出现石街、泌尿系感染、肾脏萎缩等并发症。结论:ESWL治疗小儿肾结石具有安全、高效,复杂性小儿肾结石结合经皮输尿管镜取石术可明显提高结石清除率,缩短结石清除时间。     

巨大积水肾后腹腔镜下肾切除术56例经验总结

【目的】总结巨大积水肾行后腹腔镜下肾切除术的经验。【方法】分析了2004年至2008年56例因巨大肾积水接受了后腹腔镜下肾切除术的病例资料。[结果]56例均在腹腔镜下完成手术。手术时间为70～180min，平均121min。所有患者均未输血，术中及术后未发生明显并发症。检查标本发现36例存在肾盂输尿管交界处梗阻，另20例巨大肾积水继发于输尿管上段结石。【结论】尽管巨大积水肾占据了大部分腹膜后腔，后腹腔镜下肾切除术仍可以安全有效地完成。     

泌尿外科临床教学改革实践的体会

随着临床教学的发展，湘雅医院泌尿外科针对不同教学对象，明确教学目标及方案并且大力改善教学条件，改进教学方式，提高了泌尿外科临床教学的水平，推动了临床教学的发展：本文就泌尿外科临床教学改革的初步实践进行总结：     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法、疗效及临床应用价值。方法2002年5月-2005年10月，对10例乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，双侧病变者同次手术处理。术前乳糜尿实验均为阳性，采用膀胱镜检确定喷乳糜尿的病变侧。结果10例（11侧）均获得成功，无中转开放手术者。手术时间平均90min（70-120min）；术中出血量平均30mL（20-40mL）；术后住院时间平均6d（5-7d）；术后当日乳糜尿消失；术中术后无明显并发症；随访6-30个月均无复发。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术除具有微创及出血少及恢复快等优势外，同时具有肾蒂淋巴管结扎更彻底、近期疗效好的优点，可完全替代开放手术成为目前治疗乳糜尿的最佳手术方法。     

肥胖者伴发隐匿阴茎的处理原则

目的探讨肥胖者伴隐匿阴茎的合适手术治疗方法。方法对40例不同类型肥胖者伴发隐匿阴茎病人采用不同的处理方法，单纯型：减肥观察或包皮“Y-V”成型；包茎型：切开包皮外板2、6和10点，内板4、8和12点，嵌插缝合；纤维索带型：切除松解阴茎背侧挛缩的筋膜，上移阴茎阴囊交界部行“Y—V”成型术；蹼状阴茎：作阴茎阴囊交界部腹侧横切纵缝。结果所有病例术后阴茎体显露十分满意。结论对肥胖者伴隐匿阴茎正确的分型有助于选择合理的手术方式。     

输尿管镜下钬激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭

目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法：应用输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭13例。结果：术后患者血清BUN，Cr均恢复正常或接近正常，尿量恢复，结石排净率92．3％（12／13）。结论：输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭，具有安全、疗效可靠、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变的优点，可作为急性梗阻性肾衰的首选治疗方法。     

完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术

目的 探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值。方法 2003年3月-2005年12月对16例肾孟输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术。男10例，女6例，肾盂癌11例。输尿管癌5例。均因无痛性肉眼全程血尿就诊。经KUB＋IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌。结果 16例手术均取得成功，无中转开放者，手术时间120～200min，平均150mill；术中出血60～120mL，平均70mL；术后住院天数7～10d，平均8d；术中术后无明显并发症，术后随诊3～30个月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤。结论 完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行，疗效肯定，具有微创、术后恢复快等优势，将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

动态CT心肌灌注显像与CT血流储备分数对冠心病诊断价值的比较

目的 分析动态CT心肌灌注显像（CTP）对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值,比较两种定量分析指标[心肌血流量（MBF）比值与心肌血流储备（MFR）比值]评判心肌灌注显像结果的准确性,并比较CTP与冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）对功能性显著狭窄冠心病的诊断价值。方法 对疑似冠心病的患者行冠状动脉CT血管造影（CCTA）和CTP检查。CCTA图像采集后行CT-FFR检测,CTP在静息相、腺苷三磷酸（ATP）诱导负荷相采集图像,用西门子CT灌注软件进行图像分析。所有患者均接受有创冠状动脉造影（ICA）检查,并进一步行定量血流分数（QFR）检测以作为参考标准。利用负荷状态各节段的MBF与最大值比值算得的MBF比值以及由各节段负荷相与静息相MBF比值算得的MFR与所有节段平均值的比值得到的MFR比值,两种CTP的定量指标评估冠状动脉狭窄所致的心肌缺血,CT-FFR评估各支冠状动脉功能性狭窄的情况。通过分析各种评估方式的受试者工作特征曲线,计算敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标以及与QFR结果的一致性,对各评估方式进行比较。结果 研究共纳入48例患者,分析132支血管,其中男23例,平均...     

阴茎异常勃起5例报告

阴茎异常勃起（priapism）可发生于各种年龄,但多发于成年男性、处于性生活活跃期,作者自1996年～2006年5月诊治5例.现报告如下：