小切口联合内镜微创手术治疗感染性胰腺坏死疗效分析：附9例报告

背景与目的 近年来多学科协作的综合治疗在重症急性胰腺炎（SAP）治疗方面取得了一定进展,但感染性胰腺坏死（IPN）仍是SAP治疗公认的难点,也是影响SAP疗效的关键。本研究分析总结小切口联合内镜微创手术治疗IPN的临床疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月湖南省常德市第一人民医院肝胆外科收治的9例行小切口联合内镜微创手术治疗的IPN患者临床资料。结果 9例患者中,男性7例,女性2例;平均年龄（46.7±11.6）岁;5例为高脂血症性胰腺炎、2例胆源性胰腺炎、2例酒精性胰腺炎;脓液细菌真菌培养阳性率为77.8%（7/9）。9例患者均顺利完成小切口联合内镜微创手术,4例经左侧腹膜后入路、3例经腹腔小网膜囊入路及2例联合入路。胰腺炎起病到首次手术时间（47.2±10.1）d,术后住院时间（20.4±9.6）d,总住院时间（36.1±18.1）d,手术时间（151.7±55.2）min;清除坏死组织量（240.0±119.6）g;术中出血量（55.4±44.2）mL;放置引流管数量中位数4（3~6）根。8例患者一次手术治愈,1例患者术后再次行经皮胰周脓肿穿刺置管引流术和胆道镜手术治疗;术后2例患者出现主要并发症,包括1例腹腔出血、1例结肠瘘。9例患者均顺利出院,无死亡病例。结论 小切口联合内镜微创手术结合了多种微创技术优点,良好地平衡了清创效率和手术创伤之间的矛盾,在高效彻底清除坏死组织的同时,也保障患者的手术安全性,值得进一步推广。     

单冠状动脉1例

患者男 ,4 1岁。因间断胸痛 6年 ,加重 8小时于1999年 7月 18日入院。既往无高血压病和糖尿病 ,无吸烟史。入院查体 :T36 .4℃、P84次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP130 / 90mmHg。神志清 ,言语明 ,自动体位 ,呼吸平稳 ,口唇无发绀。心、肺、腹无阳性体征。双下肢不水肿。神经系统无阳性体征。门诊心电图 :窦性心律 ,TIII倒置 ,STV5段抬高 0 .1mV。胸片未见异常 ,超声心动图心内结构无异常。肌钙蛋白T阴性。初步诊断 ,胸痛待查 ,变异型心绞痛可能性大。予扩冠 ,抗凝、镇痛、镇静等药物治疗 ,胸痛未见明显改善。翌日患者行冠状动脉造影 :用左冠…     

畸形性骨炎的影像学表现及临床病理(附2例报告)

目的：通过分析两例较为典型畸表性骨炎的X线及病理改变，提高对paget’s病的早期诊断。材料与方法：对两例paget’s病患者进行了头颅、脊柱、骨盆及股骨等部位X线平片检查，结合实验室检查及穿刺活检病理改变。结果：例1患者从头颅、脊柱、骨炎及股骨X线平片及临床病理均符合典型paget’s病诊断；例2患者临床表现轻微，仅是胸椎、股骨X线诊断表现，碱性磷酸酶单项增高及病理改变而诊断为畸形性骨炎。结论：因该疾病在我国发病率极为罕见，通过综合分析患者的临床表现，影像特征及病理改变，有助于提高对该病的早期诊断，从而避免误诊。     

鞍区软骨样脊索瘤临床病理观察

目的分析发生于颅内鞍区软骨样脊索瘤的临床组织病理学特征。方法应用光镜观察及免疫组化染色对1例鞍区软骨样脊索瘤进行病理分析,同时复习相关文献。结果肿瘤组织出现灶性软骨分化。免疫组化:CK、S-100、EMAv、imentin均呈( )。结论软骨样脊索瘤的形态学特征酷似软骨肉瘤。应用免疫组化可以鉴别两者。     

应用下腔静脉滤器预防肺栓塞再发

近年来随着对肺栓塞(PE)临床和病理生理机制认识的深入,其诊断率逐年提高.肺栓塞的常见原因为下肢深静脉血栓(DVT),有95%的栓子来自下肢深静脉,如能阻止下肢静脉血栓进入肺动脉将明显降低肺栓塞的发病率[1].下腔静脉滤器可以捕获来自下肢深静脉的大块血栓,使严重肺栓塞的发病率明显下降[2].现将我院应用下腔静脉滤器的初步经验总结报告如下.     

血管内超声指导下零对比剂行经皮冠状动脉介入治疗

目的评价血管内超声(IVUS)指导下零对比剂经皮冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法入选2016年10月至2020年4月于大庆油田总医院和天津第四中心医院住院的8例冠心病患者中,在冠状动脉造影或前1次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时发生对比剂过敏,无法再次应用对比剂进行介入诊断和治疗者,在IVUS指导下零对比剂完成介入治疗。结果8例患者介入治疗术中未使用对比剂,参考前1次造影结果,零对比剂导引导管、导丝到位,在IVUS指导下完成病变评估、确定介入治疗部位、支架尺寸选择、置入支架后效果评估。未发生手术相关并发症,手术即刻成功率为100%。结论适当选择的对比剂过敏和严重肾功能不全患者可以在IVUS指导下零对比剂完成PCI。     

冠状动脉内旋磨术的疗效观察及临床随访

目的观察冠状动脉内旋磨术对钙化、纤维化病变的疗效及临床随访结果。方法对30例冠心病患者的钙化或纤维化病变进行冠脉内旋磨术、冠脉球囊扩张及冠脉支架术,观察患者的手术成功率、围术期并发症及临床随访结果。结果行冠脉内旋磨术的30例患者冠脉造影结果均为B2、C型钙化或纤维化病变。其中1例患者旋磨头未成功通过病变,成功率96.67%;14例（46.67%）病例仅用1.25mm的旋磨头,13例（43.33%）病例仅用1.5mm的旋磨头,仅有1例（3.33%）病例选用1.75mm旋磨头,2例（6.67%）病例分别使用了1.25mm、1.5mm的旋磨头。旋磨术成功的29例患者（96.67%）均应用经皮冠脉血管成形术（PTCA）,其中28例（93.33%）在旋磨术后置入支架（均为药物洗脱支架）,共植入支架49枚,平均每例患者植入支架1.75枚;平均每例患者植入支架长度（52.2±30.97）mm。2例（6.67%）在术中发生轻度冠脉痉挛;1例（3.33%）发生无血流现象;1例发生一过性三度房室传导阻滞（3.33%）,无围术期急性心肌梗死、死亡、冠脉穿孔及急诊冠脉旁路移植术（CABG）。对30例患者进行了（15.9±11.2）个月的临床随访,有1例（3.33%）发生了再发心绞痛,1例（3.33%）发生心源性死亡。结论冠脉内旋磨术联合冠状动脉球囊扩张术、冠脉支架术是治疗钙化或纤维化病变,可去除纤维、钙化斑块,从而增大管腔,改善冠状动脉内膜平滑度,提高纤维、钙化病变的经皮冠脉介入治疗（PCI）成功率;药物洗脱支架治疗冠脉钙化、纤维化病变是安全有效的。     

皮肤Merkel瘤伴急性粒细胞性白血病──附1例光镜电镜观察及文献复习

报告１例皮肤Ｍｅｒｋｅｌ瘤伴急性粒细胞性白血病，Ｍｅｒｋｅｌ瘤极为罕见，来自皮肤的Ｍｅｒｋｅｌ细胞，该细胞系感觉触觉功能细胞，属ＡＰＵＤ系统细胞，ＡＰＵＤ细胞分布全身各个脏器，具有分泌多肽类神经内分泌细胞。电镜下瘤细胞胞浆内含大量带膜神经内分泌颗粒。本病例同时患有两种性质完全不相同的肿瘤。文献上报导罕见。     

鼻腔恶性纤维组织细胞瘤临床病理分析

 目的: 研究鼻腔恶性纤维组织细胞瘤的临床病理学特点及探讨组织发生。方法: 光镜观察5例鼻腔恶性纤维组织细胞瘤并作免疫组化染色。结果: 镜下示3例以血管瘤样型为主, 2例为多形性型。免疫组化(ABC法)示瘤细胞a1 —AACT, a1 —AAT, Lysozyme均阳性。结论: 5例均为组织细胞来源的恶性肿瘤, 术后加用放射治疗, 预后较好。     

WWW及其发展现状

作为一种新的信息传播与处理技术，WWW极大地推动了Internet的发展和信息的交流与共享。本文概要介绍WWW基本应用及其发展现状。1WWW及其基本概念WWW（WorldWideWeb）最初起源干CERN（欧洲粒子物理实验室）TimBerners—Lee提出的一项名为“分布式超媒体系统”工程，其最初目的是使科学家们能容易地查阅同行们的文章。后来人们发现这项工程中的超文本和多媒体技术非常适于信息的发布与共享，于是被广泛应用到Internet上，并由此成为Internet发展的推动器。后来在MIT专门成立了一个W3C组织，负责WWW的技术研讨、标准发布以及应…