支气管内活瓣置入治疗重度肺气肿一例

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重要的病理变化,经纤维支气管镜（简称纤支镜）活瓣置入肺减容术治疗慢阻肺合并重度肺气肿患者能改善其肺功能及生活质量。我科对1例慢阻肺合并重度肺气肿患者予以单向活瓣肺减容治疗,取得较好效果,现报告如下。临床资料患者男性,69岁。因＂反复咳嗽、咳痰、气促10余年,加重6个月＂于2013年5月20日收入我科。患者吸烟30余年,2包/d,戒烟3年余,     

平凉地区血液透析患者死亡原因分析

目的 分析维持性血液透析患者的死亡原因,探讨与死亡相关的危险因素.方法 选择2009年1月-2013年8月平凉市第二人民医院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症死亡患者共42例,回顾性分析临床资料及死亡原因.结果 42例患者死亡原因包括心血管疾病22例（52.38％）,放弃治疗6例（14.29％）,脑出血5例（11.91％）,肺部感染1例（2.38％）,上消化道出血2例（4.76％）,全身衰竭2例（4.76％）,高钾血症2例（4.76％）,自杀2例（4.76％）.结论 心血管疾病是维持性血液透析尿毒症患者死亡的主要原因,放弃治疗是贫困患者最常见的死亡原因.     

106例妊娠合并糖尿病患者的临床治疗体会

回顾性分析2011年6月~2012年7月妊娠合并糖尿病患者106例临床资料,其孕妇均膳食、运动指导,并选取同期妊娠期无并发症的产妇比较。结果妊娠合并糖尿病患者自然分娩率明显低于妊娠期无并发症的产妇,剖宫产率、巨大儿高于妊娠期无并发症的产妇,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。但早产率、胎儿病死率均与妊娠期无并发症的产妇比较,差异无显著统计学意义(P0.05)。加强妊娠期合并糖尿病产妇规范化治疗,平稳控制血糖,可减少母婴并发症的危害。     

血清IgA、IgA/C3比值对儿童原发性IgA肾病的诊断价值和肾脏病理的相关性分析

背景：IgA肾病是亚洲人群最常见的原发性肾小球肾炎,目前肾活检是诊断金标准,寻找可用于辅助诊断原发性IgA肾病的血清标志物有重要意义。 目的：探讨血清IgA及IgA/C3比值对儿童原发IgA肾病的诊断价值及其与病理分级的关系。 设计：诊断准确性研究。 方法：以肾活检病理为金标准分为原发性IgA肾病（真阳性）和非IgA肾病的原发性肾小球肾炎病（真阴性）,以血清IgA和IgA/C3比值为待测标准,建立预测儿童原发性IgA肾病的诊断模型。截取人口学特征、血清免疫球蛋白和补体检测结果、肾活检病理检查报告和其他实验室检查结果。按年龄分为1~4岁、~7岁、~11岁和~18岁亚组;根据入院时24 h尿蛋白定量水平（mg·kg-1·d-1）分为＜50和≥50亚组。 主要结局指标：血清IgA和IgA/C3比值对原发性IgA肾病的诊断效能。 结果：原发性IgA肾病150例、非IgA肾病474例进入分析。①原发性IgA肾病患儿血清IgA和IgA/C3 比值高于非IgA肾病患儿,且在各年龄亚组血清IgA升高的比例均高于非IgA肾病患儿。②血清IgA和IgA/C3比值的AUC 分别为0.824和0.851,敏感度分别为80.0%和74.3%,特异度分别为73.1%和82.7%;IgA和IgA/C3均以1~4岁的AUC最大;IgA和IgA/C3的诊断截断值均随年龄增加而升高。③血清IgA和IgA/C3比值在24 h 尿蛋白水平＜50 mg·kg-1·d-1亚组的敏感度分别为90.3%和93.5%,在不同年龄亚组24 h 尿蛋白水平＜50 mg·kg-1·d-1的患儿中的敏感度为86.8%~100%。在不同尿蛋白水平亚组,IgA和IgA/C3 比值的诊断截断值亦随年龄增加而升高。④病理分级：无论是2016版牛津分级积分＜4分和≥4分患儿比较,还是LEE氏分级Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级患儿比较,性别、年龄、血清IgA、补体C3和IgA/C3比值差异均无统计学意义。 结论：血清IgA/C3比值和IgA升高对于筛查原发性IgA肾病有重要价值,尤其是24 h尿蛋白＜50 mg·kg-1·d-1患儿。     

经导管主动脉瓣置换术中球囊预扩致循环崩溃一例

循环崩溃是经导管主动脉瓣置换术常见并发症之一,主要原因是术中新发的急性主动脉瓣重度反流。该文报道一例重度主动脉瓣狭窄的80岁女性患者,为Type 1型二叶式主动脉瓣,左右瓣叶较浅钙化融合嵴,经导管主动脉瓣置换术中先后以20、23 mm球囊预扩后出现重度主动脉瓣反流,引起循环崩溃,及时植入Venus A L26瓣膜后,心跳血压恢复。该例经验提示,术中应避免过大的球囊扩张,以免导致急性主动脉瓣大量反流引起循环崩溃。     

医院临床感染病例病原菌分布特点及耐药性分析

目的了解我院院内病原茵的流行病学分布及其耐药状况,指导临床合理用药、控制院内感染。方法对我院2011年7月1日至9月30日从各类临床标本中分离出的病原菌142株进行药敏试验,对其耐药情况进行分析。结果共检出病原菌142株,其中革兰阴性杆菌89株,占62．68％,以大肠埃希茵、铜绿假单胞茵、肺炎克雷伯、奇异变形杆菌居多;革兰阳性菌53株,占37．32％,以金黄色葡萄球菌居多。革兰阴性杆菌对广谱青霉素的耐药率比较高,特别是对氨苄西林耐药率达到了90％以上。其中大肠埃希菌对三代头孢中的头孢哌酮耐药率达100％,头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类药物的耐药率均超过了50％;肺炎克雷伯茵对三代头孢及喹诺酮类抗菌药物的耐药率也均超过50％;铜绿假单胞对哌拉西林及哌拉西林舒巴坦的耐药率为50％,对头孢他啶的耐药率为16．7％,对亚胺培南的耐药率为8．3％;奇异变形杆菌对三代头孢耐药率较低,但是对喹诺酮类耐药率也达到了50％。革兰阳性菌中对青霉素G的耐药率很高,金葡茵为97．7％、凝固酶阴性葡萄球菌为100％、粪肠球菌为75％;对左氧氟沙星的耐药率分别为53．5％、66．7％、75％;苹兰阳性球菌对万古霉素敏感率达100％。结论细菌多重耐药是当前面临的重要问题,加强感染患者病原茵监测和药敏试验,对减少抗茵药物滥用、降低病原茵耐药性、提高患者治愈率至关重要。     

六西格玛方法在降低给药查对缺陷率中的应用

目的降低给药查对缺陷率。方法应用六西格玛质量管理体系中的DMAIC模式,即定义、测量、分析、改进和控制5个步骤对护士给药查对的流程进行分析,找出影响给药查对落实的主要原因,制定相应的改进措施,降低给药查对的缺陷率。结果护士给药查对缺陷率从3.4%降低到1.2%。Z值从改进前的3.326提高到3.754。改进前后比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在医院管理中,应用六西格玛,通过团队合作,以数据说话,找出问题的关键因素,消除过程缺陷,实施流程改进,是降低给药查对缺陷率,提高用药安全的有效办法。     

快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用

[目的]探讨在胆囊切除术病人中应用快速康复外科模式,不置胃管的安全性及可行性。[方法]选择2010年12月—2012年10月在我院行胆囊手术的病人81例,随机分为快速康复外科组40例和对照组41例,快速康复外科组应用快速康复外科模式,术前不置胃管,术后早期恢复经口进食,术前对病人进行健康教育;对照组术中常规安置胃管,直至术后恢复肛门排气后拔除。比较两组术后恶心、呕吐、肺部感染、咽喉疼痛的发生率及肛门排气时间的差异。[结果]两组病人术后恶心、呕吐、肺部感染、咽喉疼痛的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用快速康复外科模式在胆囊手术病人不置胃管并早期恢复经口进食是安全可行的,可以减少病人不适感并有利于病人快速康复。     

强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效观察

目的观察强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的临床疗效。方法选取收治的70例血管炎型IgA肾病患者作为研究对象,按照住院顺序随机分为治疗组与对照组各35例,均在常规治疗基础上加用强的松治疗,治疗组此外加用吗替麦考酚酯治疗,治疗12个月为1个疗程,比较两组患者临床疗效。结果治疗组总有效率显著高于对照组,治疗后治疗组尿蛋白、血清白蛋白及总胆固醇均较对照组有明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病效果理想,值得推广应用。     

玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床观察

对确诊为糖尿病视网膜病变IV期以上的302只患眼行全玻璃体切除术及视网膜激光光凝术,术中根据病情联合环扎(5眼)、剥膜(228眼)、晶状体摘除(78眼)等,无眼内充填或眼内充填C3F8(107眼)或硅油(188眼)。术后随访6～33个月。结果术后平均视力提高1～2行,272眼(90.1%)视网膜平伏,无再次眼内出血。手术相关并发症主要包括白内障加重106眼(35.1%)、眼压升高96(31.8%)眼、医源性视网膜裂孔(8眼)及反复玻璃体出血(12眼)。玻切手术是治疗PDR有效的方法,同时应该根据患眼的具体病情选择个体化的治疗方案,并且采用合适的治疗措施处理该手术引发的并发症。