核算制度性补助：实现麻醉科和医院双赢

对临床麻醉工作给予制度性补助是非常普遍的,尤其是针对注册麻醉护士和麻醉科住院医师的补助。糟糕的补助协议不利于激励手术室优化管理。本文展示了两种合理的制度性补助协议,这两个协议之外的其他协议都存在麻醉科或医院的获利是建立在另一方利益受损基础之上的缺点。在这两个协议中,成本都是基于调查数据而不是实际麻醉科的花费,这是为了避免医院在成本核算和手术室时间分配上过于武断。方程式中的项目不应经常重新核算,否则会出现误导性动机,例如刺激麻醉科通过降低手术工作量而获利。补助不会基于工作时间的长短来提供,因为这样会忽视麻醉科未利用手术室时间。补助也会对决策形成不利诱因,如做出一些降低手术时间过度利用的决策（如减少周转、迅速开始加台手术等）。对于纯效益偏低的麻醉科,如果医院能提供补助以确保科室合理收入的话,会有利于新人招募和维持科室规模。对于大多数平均麻醉小时的记帐净收入高于医院补助的麻醉科而言,针对麻醉人员由于专科特异性的排班而导致了未利用手术室时间的增加（如,未记帐的空闲时间）,如果医院按照合理的比例（如,合理市场价值）提供制度性补助的话,那么麻醉科的预期利润将会更高。该协议会产生合适的激励,促使手术室工作量增加以及专科特异性的人员安排更精确,使麻醉科和医院双方获得双赢。     

多元互动在线上教学中的应用研究———以麻醉设备学教学为例

本研究围绕多元互动在线上教学中的应用问题，结合中南大学湘雅医院麻醉学专业麻醉设备学课程的实际教学案例，详细展示了麻醉设备学课前互动教学准备工作、线上课堂中的互动教学、课堂外互动教学的延展和互动教学的评估反馈机制整个实施流程。通过建立“主持人—嘉宾—观众” 模式，实现线上直播效果最大化；通过以学生为主体的360度具象化讲解，打通线上教学中上线不上课、学生无思考等痛点、堵点，推进线上教学质量、效率双提升。在后续教学实践中，还需在教师人才素质提升、高效人才团队搭建，以及教学实际应用价值评估体系建设等问题上持续改进。     

罗颂平妇科膏方验案举隅

罗颂平教授擅长运用膏方治疗妇科病,兹分析验案3例,探索其处方用药经验如下:脾肾为本,气血为用;用药轻灵,养阴保津;南药海药,效用独到.     

鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸对神经病理性痛大鼠脊髓nNOS的影响

目的 探讨鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸对神经病理性痛大鼠脊髓神经型一氧化氮合酶(nNOS)的影响.方法 雄性SD大鼠32只,体重250～350 g,随机分为4组(n=8):假手术+生理盐水组(C组);C7脊神经压迫+生理盐水组(N组);C7脊神经压迫+PSD-93误义寡核苷酸10μg组(M组);C7脊神经压迫+PSD-93反义寡核苷酸10μg组(A组).N组、M组和A组采用60 g微血管夹压迫大鼠右侧C7脊神经15 min制备神经病理性痛模型,经枕骨大孔鞘内置管至颈膨大处.术毕当日开始给药,每日1次,连续4 d.于术前2 d(T0)、术后1、3、5和7 d(T1-4)时测定机械痛阈和热痛阈,术后7 d处死大鼠取C7段脊髓,免疫组化法检测神经压迫侧脊髓PSD-93蛋白和nNOS的表达.结果 与T0时比较,N组和M组各时点机械痛阈及热痛阈降低(P<0.05);与C组比较,N组和M组各时点机械痛阈及热痛阈降低,N组、M组和A组脊髓背角PSD-93蛋白和nNOS表达上调(P<0.05);与N组和M组比较,A组各时点机械痛阈及热痛阈升高,脊髓背角PSD-93蛋白和nNOS表达下调(P<0.05).结论 鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸可抑制神经病理性痛大鼠脊髓nNOS表达,nNOS在神经病理性痛中的作用可能受PSD-93蛋白调节.     

全身麻醉患者苏醒期意识恢复预测技术的研究进展

评估全身麻醉苏醒期患者的意识状态变化,需要运用客观准确的方法。这样可避免苏醒期的不良用药,确保苏醒期患者平稳安全恢复意识,快速去除对患者的不良影响因素,力求减少苏醒期并发症。本文对脑电双频指数等临床常用麻醉深度监测技术用于评估全身麻醉苏醒期患者意识状态改变的研究进展进行简要综述,探究全身麻醉苏醒期患者意识水平的恢复规律...     

苍附导痰丸上调TNF-α并激活P65和JNK改善多囊卵巢综合征的研究

目的:探讨苍附导痰丸(CFDT)对多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型的影响及其潜在机制.方法:雌性SD大鼠随机分为四组:分别为正常对照组,PCOS模型组(PCOS),PCOS+CFDT实验组(PCOS+CFDT),PCOS+克罗米芬柠檬酸盐(CC)阳性对照组(PCOS+CC).测量大鼠体重、形态变化、血清睾酮(T)和雌二醇(E2)以评估CFDT的作用.并用免疫组化(IHC)检测TNF-α,NF-κB通路中p65和JNK的表达.结果:PCOS大鼠卵巢组织结构紊乱、颗粒细胞数明显减少、卵泡中无卵母细胞或放射冠.CFDT和CC可显著改善体重、卵巢形态或性激素水平.IHC结果显示,PCOS大鼠中TNF-α,p65,p-p65和p-JNK的表达水平增加,CFDT和CC治疗均可显著逆转这些因子上调.结论:CFDT可能通过激活TNF-α、p65和JNK表达达到减轻PCOS大鼠的体重、卵巢形态和性激素的作用.     

鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸对大鼠CCI模型神经病理性疼痛的影响

目的观察鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸（ASODN）对慢性缩窄性神经损伤（CCI）大鼠神经病理性疼痛的影响。方法取鞘内置管成功的大鼠24只，随机分为4组（n=6）。分别为假手术组（F组），生理盐水对照组（NS组），PSD-93误义寡核苷酸对照组（MS组）和PSD-93反义寡核苷酸组（AS组）。F组仅暴露坐骨神经后还原，其余3组做CCI模型。各组于术后第4天、CCI大鼠出现热、痛敏阈下降后开始鞘内给药。F组、NS组予生理盐水（20μL，1次／d）。MS组予PSD-93 MS ODN（5μg／20μL，1次／日）。AS组予PSD-93 AS ODN（5μg／2μL，1次／d），连续3d。于CCI术前1d，术后1，3，4，5和6d（T1-T6）选择注药后1h观察大鼠热敏、痛敏阈值。观察完毕后处死，取腰段脊髓用于nNOS免疫组化染色。结果CCI术后第1-3天，各组大鼠的热敏，痛敏阈值差异无显著性。CCI术后第4-6天，NS组和MS组大鼠的热敏和痛敏闽值较前明显降低（P〈0．05），且低于F组（P〈0．05）。As组热敏和痛敏阈值高于NS组和MS组（P〈0．05）。但低于F组（P〈0．05）。免疫组化染色nNOS阳性细胞平均灰度：NS组、MS组和AS组表达高于F组。结论在大鼠CCI模型中，PSD-93 AS ODN对CCI大鼠神经病理性疼痛有镇痛作用。     

鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸对大鼠CGI模型神经病理性疼痛的影响

目的 观察鞘内注射PSD-93反义寡核苷酸(AS ODN)对慢性缩窄性神经损伤(CCI)大鼠神经病理性疼痛的影响.方法 取鞘内置管成功的大鼠24只,随机分为4组(n=6),分别为假手术组(F组),生理盐水对照组(NS组),PSD-93误义寡核苷酸对照组(MS组)和PSD-93反义寡核苷酸组(AS组).F组仅暴露坐骨神经后还原,其余3组做CCI模型.各组于术后第4天、CCI大鼠出现热、痛敏阁下降后开始鞘内给药.F组、NS组予生理盐水(20μL,1次/d),MS组予PSD-93 MS ODN(5μg/20μL,1次/日),AS组予PSD-93 AS ODN(5μg/2μL,1次/d),连续3 d.于CCI术前1 d,术后1,3,4,5和6 d(T1～T6)选择注药后1 h现察大鼠热敏、痛敏阈值.观察完毕后处死,取腰段脊髓用于nNOS免疫组化染色.结果 CCI术后第1～3天,各组大鼠的热敏,痛敏阈值差异无显著性.CCI术后第4～6天,NS组和MS组大鼠的热敏和痛敏阈值较前明显降低(P<0.05),且低于F组(P<0.05),AS组热敏和痛敏阚值高于NS组和MS组(p<0.05),但低于F组(P<0.05).免疫组化染色nNOS阳性细胞平均灰度:NS组、MS组和AS组表达高于F组.结论 在大鼠CCl模型中,PSD-93 AS ODN对CCI大鼠神经病理性疼痛有镇痛作用.     

大鼠脊神经压迫后早期痛阈与神经损伤程度的联系

目的观察大鼠脊神经压迫后早期痛阈改变与神经损伤程度的联系。方法雄性SD大鼠32只,随机分为4组（每组n=8）：正常组,假手术组,70 g压迫组和180 g压迫组。正常组不作任何处理,作为对照,假手术组模型制作过程和其它两个模型组相同,但不做神经压迫,70 g压迫组和180 g压迫组分别用70 g或180 g血管夹压迫大鼠右侧颈7脊神经15 min,制作神经急性压迫损伤模型。于术前2 d和术后1、35、、7 d测右侧前足机械性痛阈和热痛阈,术后7 d处死大鼠取右侧颈7脊神经,HE染色病理分级和扫描电镜观察,比较各组痛阈改变以及神经损伤程度的变化。结果与术前相比较,正常组和假手术组术后机械性痛阈和热痛阈无明显变化（P〉0.05）;与术前以及正常组和假手术组相比,70 g压迫组术后1～7 d机械性痛阈和热痛阈明显降低（P〈0.05）,180 g压迫组术后1 d痛阈无明显变化（P〉0.05）,术后3～7 d明显升高（P〈0.05）。正常组和假手术组均未出现神经损伤病理变化,而70 g压迫组和180g压迫组出现不同程度的神经损伤,损伤病理分级180 g压迫组高于70 g压迫组（P〈0.05）。结论70 g或180 g血管夹压迫大鼠颈7脊神经后大鼠痛阈降低或升高,其机制可能与不同的压力导致不同的神经损伤程度有关。     

新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考

新近在中国武汉集中暴发的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)所致肺炎(新冠肺炎,WHO定名:COVID-19)疫情严重威胁人民健康,目前已累及25个国家和地区。截至2020年2月13日,中国累计确诊病例63 946例,疑似病例10 109例,病死率2.06%。目前认为SARS-CoV-2传播途径主要是飞沫传播和密切接触,尚不能排除气溶胶和粪-口传播的可能。最新研究表明,新冠肺炎具有非常高的传播效率(R0为3.77)。按照国家卫生健康委员会的要求,疫情暴发期间外科手术的开展限于急诊手术和限期手术。对于疑似或确诊感染新冠肺炎患者外科手术时如何进行围手术期的防护,目前国内外尚无相关指南和共识,缺乏可借鉴的成熟经验。据不完全统计武汉大学中南医院与武汉大学人民医院在疫情期间共收治50例围手术期新冠肺炎患者,其中2例为术后确诊新冠肺炎,围手术期导致16名医务等相关人员感染;48例为术前新冠肺炎疑似或确诊患者,围手术期采取针对性的防护措施后未出现医务相关人员的感染。笔者根据中南大学湘雅医院在新冠肺炎流行期间制定的隔离措施和防护经验,结合上述武汉市两所医院的病例资料,探讨在新冠肺炎流行期间医务人员如何进行围手术期规范操作,制定有效的防护措施。