近端胃癌根治术后三种消化道重建方式近期及远期疗效的比较

目的：比较近端胃癌根治性切除术后3种不同切除及重建术式的近期及远期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间在福建省立医院行根治性手术的191例近端胃癌患者的临床资料,根据不同的切除及重建方式分为TG-RY组（123例,行全胃切除术加Roux-en-Y食管空肠吻合）、PG-EG组（40例,行近端胃切除术加食管残胃吻合）和PG-JI组（28例,行近端胃切除术加功能性空肠间置）,比较3组患者临床病理特征、围手术期情况、术后远期胃肠道不适、术后1年营养状况及生存情况。结果 PG-EG组患者平均手术时间为178 min,明显短于TG-RY组的248 min 和PG-JI 组的224 min （P＜0．05）;平均术中出血194 ml,明显少于TG-RY组的323 ml和PG-JI组的265 ml（P＜0．05）。3组患者围手术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后1年,PG-EG组患者反流发生率为17．5％（7／40）,明显高于TG-RY组和PG-JI组[1．6％（2／123）和7．1％（2／28）,P＜0．05];烧心发生率为17．5％（7／40）,亦明显高于另外两组[4．9％（6／123）和10．7（3／28）,P＜0．05];TG-RY组患者倾倒综合征生生率为7．3％（9／123）,另外两组均无一例倾倒综合征发生（P＜0．05）。术后1年体质量下降率3组间差异无统计学意义（P＞0．05）,但TG-RY组血红蛋白和血清蛋白下降率明显高于另外两组（均P＜0．05）。3组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种近端胃癌手术方式各有优劣,应根据具体情况合理选择：考虑术后生活质量,PG-JI可作为近端胃切除术后的首选重建方式;但对于肿瘤较大、病期较晚者,TG-RY更加安全;对于年老体弱、对手术耐受力低者,可考虑行PG-EG。     

腹腔镜辅助下左半结肠切除5例报告

目的探讨腹腔镜辅助下左半结肠切除可行性。方法2004年8月-2006年8月，经临床筛选对5例降结肠癌施行腹腔镜辅助下左半结肠切除。手术步骤：①置入腹腔镜探查腹腔，判断病变性质及手术可行性；②游离左半结肠；③上腹正中5cm左右切口，腹腔外行肠系腹下动、静脉周围淋巴结清扫；④切除左半结肠，横结肠-乙状结肠吻合；⑤标本装入标本袋内取出标本，腹白线单层缝合。结果5例均在腹腔镜辅助下行左半结肠切除，无中转开腹，未出现不能控制的出血。手术时间100～220min，平均120min；术中出血量50～100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘10～15cm，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后住院6～10d，平均8d，术后无出血及吻合口漏。5例随访5、8、12、16、29个月，无复发，trocar穿刺孔及辅助小切口未见肿瘤种植转移，均无瘤生存。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除安全，可行。     

十二指肠间质瘤25例外科治疗体会

目的：总结十二指肠间质瘤的诊断及外科手术体会。方法：回顾分析1999年～2008年收治的25例十二指肠间质瘤患者的临床资料。结果：临床表现最多见为黑便（14/25）,其次为右上腹不适（11/25）,腹块被（2/25）,无明显症状者（2/25）。术前诊断采用上消化道钡餐造影、CT、B超、胃镜或十二指肠镜、超声内镜检查。25例均手术治疗,其中胰十二指肠切除6例,局部切除18例,组织活检术＋胃肠吻合1例。术后随访5～96个月,1、3、5年生存率为95.4%、85.5%和67.3%。结论：综合CT、胃肠道钡餐造影、消化内镜可使大部分十二指肠间质瘤术前得到确诊。手术方式依据肿瘤部位、大小而定,局部切除应选择正确重建方式。     

十二指肠憩室合并出血的外科术式探讨

[目的]探讨十二指肠憩室合并出血的手术治疗方式.[方法]对本院1990～2004年术中证实为十二指肠憩室合并出血的病例32例进行分析总结.[结果]位于十二指肠第一段到第四段憩室出血的分别有4、21、4、3例,依据术中具体情况,分别采取十二指肠切开缝扎止血,十二指肠造瘘、减压、憩室切除,憩室内翻缝合,胃大部切除或十二指肠部分切除或胰十二指肠切除等方式处理,止血效果满意、治愈率高.[结论]依据不同的出血部位,采用相应的术式是外科治疗十二指肠憩室合并出血的关键.     

同种异体肝肾联合移植加脾切除术后监护及并发症防治体会

目的：总结同种异体肝肾联合移植加脾切除术后监护及并发症的防治。方法：患者移植术后即转入重症监护病房(ICU)，对全身重要脏器功能和症状体征进行监测，及时发现并发症并正确处理。结果：术后主要并发症有腹腔内出血、移植肾周出血、积液、急性心衰、严重心律失常、急性肺水肿、细菌和真菌感染、黄疸、精神症状、双侧胸腔积液，均经及时正确处理后治愈。结论：肝肾联合移植加脾切除术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症。严密的ICU监护，合理的防治措施，及时正确处理并发症是移植成功的关键。     

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病影响的临床观察研究

目的探讨胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病的影响。方法回顾分析我科于2000～2009年123例胃癌合并2型糖尿病行远端胃大部切除术的相关临床资料。其中BillrothⅡ式89例,BillrothⅠ式34例,比较同期两组患者的术前、术后第1天、第7天及术后1个月的一般情况、血糖、胰岛素使用等情况。结果接受BillrothⅠ式患者的术前术后各项指标的差异无统计学意义（P〉0.05）。接受BillrothⅡ式患者术后第7天及术后1个月血糖水平较术前明显降低,维持正常血糖胰岛素的剂量明显减少。结论胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病有较好的临床治疗效果,为胃旁路手术治疗2型糖尿病提供一定的临床支持。     

腹腔镜下胃间质瘤切除23例治疗探讨

目的探讨腹腔镜下胃间质瘤切除的治疗效果。方法对笔者所在医院2011年12月—2013年3月期间收治的23例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均成功施行腹腔镜下胃间质瘤切除术,平均手术时间约90 min,术中平均出血量约40 mL,术后平均恢复排气时间26 h,术后平均住院时间5 d,术后没有出现胃出血、切缘瘘、腹腔感染及胃腔狭窄等并发症。术后随访3~15个月,均无复发病例。结论胃间质瘤行腹腔镜手术安全有效。     

13例血管球瘤光镜和免疫组织化学观察

１３例血管球瘤光镜和免疫组织化学观察施作霖，黄良祥，唐秀如血管球瘤（Ｇｌｏｍｕｓｔｕｍｏｒｓ）通常被认为是血管球细胞发生的一种良性肿瘤。近年来，随着电镜和免疫组化技术的开展，人们对血管球瘤的组织发生有了新的认识。本文应用免疫组化方法，同时结合镜下结构...     

腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值

目的评估腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值。方法回顾性分析1998年3月至2009年10月间接受腹腔镜探查术的64例不明原因腹水患者的临床资料。结果本组有62例（96.9％）患者经腹腔镜探查活检明确诊断,其中结核性腹膜炎及肠结核26例,转移性腺癌20例,恶性淋巴瘤3例,淋巴细胞性白血病1例,淋巴窦组织细胞增生2例,间皮细胞瘤4例,嗜酸性细胞增多症1例,     

胰腺导管腺癌42例分子生物学特征分析

目的 探讨胰腺导管腺癌分子生物学特征。方法 运用免疫组化法＋抗原微波修复法检测42例胰腺导管腺癌病理标本中P21、P53、NM23、C-erbB-2、P—gP蛋白的表达。结果 它们在胰腺导管腺癌中阳性的表达分别为90．5％（38／42）、47．6％（20／42）、69％（29／42）、61．9％（26／42）、73．8％（31／42），与大体部位、组织分级无显著相关，与病理分期有关。结论 胰腺导管腺癌的发生、发展与多种癌基因、抑癌基因有关，是一个复杂的且相互作用的多元过程，对临床工作预后的判断可提供一定的参考。