右美托咪定临床应用专家共识(2018)

正选择性α_2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性,在麻醉学领域得到较为广泛的应用,随着其临床应用经验的积累,以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用,有必要对《右美托咪定临床应用指导意见(2013)》进行补充和修订,以更好地指导临床应用。药理学特性右美托咪定是高选择性α_2肾上腺素能受体激动药,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α_2受体产生相应的药理作用。右美托咪定通过作用于蓝斑核α_2受体及激动     

妇科腹腔镜手术高乌甲素与曲马多预镇痛的疗效和安全性比较

目的：比较高乌甲素与曲马多在妇科腹腔镜手术中行预镇痛的有效性和安全性。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级于全凭静脉麻醉下择期行妇科腹腔镜手术患者，随机分为T组（术前、术毕分别给予曲马多100mg）、LA组（与T组相同时间点分别给予高鸟甲素4mg）和LB组（用药同LA组，于拔除气管导管后另再给予高乌甲素4mg），每组各30例。观察并比较各组术后苏醒时间、镇静评分、镇痛评分（VAS评分）、额外镇痛药需求、引流管拔除时间和不良反应发生情况等。结果：LA组和LB组术后苏醒时间显著短于T组（P〈0．05），术后早期镇静评分显著低于T组（P〈0．05）。LA组和LB组术后30min、1h和6hVAS评分显著高于T组（P〈0．05），而I。A组术后15min、30min、1h和2hVAS评分显著高于LB组（P〈0．05）。各组额外镇痛药需求无显著差异。LA组和LB组术后2d内拔除引流管例数显著多于T组（P〈0．05），术后寒战发生率显著高于T组（P〈0．05），各组其他不良反应发生率均无显著差异。结论：术前、术毕和拔管后分别给予4mg高乌甲素可有效缓解妇科腹腔镜手术后疼痛，苏醒质量较满意，并有助于早期拔除腹腔引流管。     

酮咯酸氨丁三醇注射液与盐酸纳布啡注射液存在配伍禁忌

本文介绍酮咯酸氨丁三醇注射液与盐酸纳布啡注射液在临床配制静脉自控镇痛泵时,输液袋中液体出现乳白色混浊絮状物的配伍禁忌现象。     

咀嚼口香糖对喉罩全麻下宫腔镜手术患者术后咽喉痛的影响

 目的   观察咀嚼口香糖对喉罩全麻患者宫腔镜手术后咽喉痛的影响。方法   将90例喉罩全麻下宫腔镜手术患者随机分成实验组(G组)和对照组(C组),每组各45例。手术结束后,对所有患者进行Ramsay镇静评分,当患者清醒、Ramsay评分2~3分时,记录此时(T0)咽喉痛视觉模拟评估法(visual analogue scale,VAS)评分,然后予实验组患者咀嚼口香糖10 min,对照组不予咀嚼口香糖。随访记录术后2 h (T2)、6 h (T6)、24 h (T24)吞咽和不吞咽时的咽喉痛VAS评分。结果    术后24 h内咽喉痛VAS评分>3的总体发生率:实验组(15.56%,7/45)显著低于对照组(35.56%,16/45)(P=0.026)。除T0时点外,术后其余各时点无论吞咽与否,实验组咽喉痛评分均显著低于对照组(P<0.05);术后24 h患者的麻醉满意度评分实验组(8.87±1.08)明显高于对照组(7.16±1.15)(P<0.001)。结论    妇科短小手术术后咀嚼口香糖能够减轻喉罩全麻引起的咽喉痛。     

垂体后叶素对妇科手术患者QT间期的影响

 目的 评估在妇科腹腔镜手术中,子宫肌壁注射垂体后叶素或催产素对患者QT间期的影响。方法 40例行子宫肌瘤手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄25~45岁,术前心电图均无异常。随机分为两组：A组（垂体后叶素组,n=20）,B组（催产素组,n=20）。均采用气管插管全身麻醉,分别于注射垂体后叶素或催产素前、注射后2、5、10、20、30 min行心电图检查,记录血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）、QT间期,根据公式计算心率校正后的QT间期（QTc）。结果 子宫壁注射垂体后叶素2、5、10 min后QT间期显著延长（P<0.01）;催产素组QT间期有延长趋势,但无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫壁注射垂体后叶素使患者QT间期显著延长,在临床应用中应引起重视。     

宫颈癌手术前后气道变化及其相关因素分析

目的:探讨腹腔镜和经腹宫颈癌根治术术后气道变化的情况及相关因素。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期行腹腔镜和经腹宫颈癌根治术的患者各20例。记录两组患者术前、术后1h、术后24h的麦氏评分、咬唇试验和颈围,分析三者与术中气道压和中心静脉压的关系。结果:腹腔镜组与经腹组患者麦氏评分、咬唇试验和颈围在术前、术后1h和术后24h差异均无统计学意义。腹腔镜组患者术后1h麦氏评分(P=0.001)、咬唇试验结果(P=0.003)与术前差异均有统计学意义,术后24h麦氏评分、咬唇试验结果与术前差异均无统计学意义;腹腔镜组患者颈围术后1h[(34.18±2.50)cm]、术后24h[(32.98±2.30)cm]与术前[(32.48±2.58)cm]差异均有统计学意义(P0.05)。经腹组术后1h和术后24h麦氏评分、咬唇试验及颈围与术前差异均无统计学意义。术后1h麦氏评分与手术开始后1h、2h气道压及手术开始后1h中心静脉压正相关(P0.05),而术后1h咬唇试验与手术开始后1h、2h、3h气道压及手术开始后2h中心静脉压正相关(P0.05)。结论:与经腹宫颈癌根治术相比较,腹腔镜下宫颈癌根治术术后早期气道变化明显,并且这种气道变化可能与术中早期气道压和中心静脉压有关。     

焦虑抑郁状态对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术患者术前焦虑抑郁状态对术后疼痛的影响。方法选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤剜除术患者90例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,术前访视时采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)进行焦虑状态评分。以HADS 9分为界将患者分为低评分组(HARDS≤9分,L组)和高评分组(HADS9分,H组)。记录患者术后30、60 min、6、12、24 h的视觉疼痛模拟评分(VAS评分)。分别对术后不同时点VAS评分与术前HADS评分作相关性分析。记录两组镇痛药物使用量、术后排气时间和恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛等不良反应的发生情况。结果与H组比较,L组术后6 h VAS评分明显降低;术后30 min、60 min、12 h、24 h两组VAS评分差异无统计学意义。术后6 h VAS评分与术前HADS评分有明显相关性(r=0.634,P=0.01);其余时点VAS评分与术前HADS评分无明显相关性。H组术后排气时间明显长于L组(P0.05)。两组术后恶心、呕吐、头晕、肩背部疼痛的发生率差异无统计学意义。结论妇科腹腔镜手术患者术前焦虑状态影响术后6 h疼痛评分,二者呈正相关;同时影响术后排气时间。     

不同液体扩容方案对脊髓 硬膜外麻醉后产妇子宫胎盘循环的影响

目的:探讨不同液体扩容方案对脊髓-硬膜外麻醉后剖宫产产妇子宫胎盘循环及胎儿的影响。方法:选择择期在脊髓-硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇100例,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分为Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为H组、R组,每组50例。H组产妇采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES);而R组产妇采用乳酸林格液。两组产妇于脊髓-硬膜外麻醉注药前即刻分别快速静脉滴注(同步负荷)HES或乳酸林格液至胎儿娩出,输注速率为0.4mL/(kg·min)。胎儿娩出后即停止扩容,同时根据产妇血流动力学情况常规补液。麻醉前、麻醉后5min采用彩色多普勒超声测量脐血流收缩期最大血流速度/舒张期最大血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值。胎儿娩出后,抽取脐动脉和脐静脉血进行血气分析,并比较胎儿的Apgar评分。术中低血压以去氧肾上腺素0.1mg处理。结果:脊髓-硬膜外麻醉后,两组胎儿的脐动脉PI和S/D值均降低(P0.05),而RI的差异无统计学意义。RI值无论是麻醉前后还是两组间的差异均无统计学意义。术中H组低血压发生率低于R组(P=0.03)。R组去氧肾上腺素使用量高于H组(P=0.001)。两组新生儿血气分析和Apgar评分差异均无统计学意义。结论:脊髓-硬膜外麻醉使脐血流阻力降低;与乳酸林格液比较,胶体液同步负荷显著增加子宫胎盘灌注,术中低血压发生率低。     

缩宫素受体脱敏后非甾体抗炎药对子宫平滑肌收缩的影响

目的 聚焦缩宫素受体(oxytocin receptor, OTR)脱敏,探索NSAID酮咯酸和帕瑞昔布对妊娠晚期大鼠子宫平滑肌收缩活性的影响,为NSAID在剖宫产术后镇痛中的应用提供理论依据。方法 将来源于同一只妊娠晚期大鼠的子宫平滑肌分为基础组、对照组和OTR脱敏组。基础组未进行任何处理,对照组和OTR脱敏组分别进行不同的预收缩处理。计算并比较对照组和OTR脱敏组在对照脱敏或脱敏处理前后予1×10^-7 mol/L缩宫素处理(即预收缩)后的收缩活性。进行免疫印迹法和实时荧光定量以比较3组间OTR的蛋白质和mRNA的表达差异。同时,将来源于同一只妊娠晚期大鼠的子宫平滑肌分为对照收缩组和OTR脱敏收缩组。当子宫平滑肌达到规则的收缩模式时,使用96 mmol/L氯化钾(KCl)刺激肌条(定义为K1)。在对照收缩实验中,给予子宫平滑肌浓度递增的酮咯酸和帕瑞昔布(1×10^-7mol/L～1×10^-3 mol/L)。在OTR脱敏收缩实验中,使用1×10^-6 mol/L浓度的缩宫素预处理子宫平滑肌2 h后,予上...