瑞芬太尼用于妇科电视腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的研究瑞芬太尼静脉麻醉在妇科电视腹腔镜手术中是否较芬太尼更具优势。方法80例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、电视腹腔镜下行卵巢囊肿剥出术的患者随机均分为两组。瑞芬太尼组以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,术中以丙泊酚6 mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1维持麻醉;芬太尼组以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,术中以丙泊酚6 mg.kg-1.h-1维持麻醉,手术开始时追加芬太尼2.5μg/kg(总量为5μg/kg);两组均按需追加维库溴铵。比较两组间术中血流动力学变化、术后自主睁眼时间和拔管时间、术后1 h内需追加阿片类止痛药物的情况及不良反应发生率。结果与芬太尼组比较,瑞芬太尼组术中高血压的发生率较低(P<0.05),而窦性心动过缓(心率<60次/min)的发生率较高(P<0.01),但两组间需要处理的心动过缓(心率<50次/min)发生率的差异无显著性(P>0.05)。两组间术后主动睁眼时间和拔管时间、术后1 h内需追加阿片类药物止痛的病例数及不良反应发生率的差异均无显著性(P值均>0.05)。结论瑞芬太尼用于妇科电视腹腔镜手术较芬太尼有更稳定的血流动力学,且术后并不增加对止痛药的需求。     

静脉氟比洛芬酯与硬膜外曲马多用于剖宫产术后疼痛的镇痛效果比较

 目的 比较静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外注射曲马多单独和联合应用的4种用药方式对剖宫产手术术后疼痛的镇痛效果。方法 80例在腰麻硬膜外联合阻滞下行择期剖宫产的产妇被随机分为4组，每组20例：FT组在胎儿娩出夹闭脐带即刻（T1）静脉注射氟比洛芬酯50 mg，关腹膜时（T2）硬膜外注射曲马多100 mg；FF组在T1和T2时点分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg；T组仅在T2时点硬膜外注射曲马多100 mg；F组仅在T2静脉注射氟比洛芬酯50 mg。观察术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（visual analog scales，VAS），记录术后需要实施补救镇痛的产妇例数及补救镇痛的次数，记录产妇24 h内恶心或呕吐的情况及泌乳发动时间。结果 4组产妇术后2 h的VAS比较无统计学差异，而术后4、8、12和24 h FF组明显低于其余3组（P<0.05），而其余3组间差异无统计学意义。F组有7例，T组有4例，FT组有2例术后使用镇痛药，FF组无产妇术后需要补救镇痛，4组比较有统计学差异（P=0.014 9）。恶心呕吐的发生率4组间差异无统计学意义。4组产妇术后泌乳发动时间比较无统计学差异（F=0.54，P=0.657）。结论 剖宫产手术胎儿娩出即刻及关腹时分别给予静脉氟比洛芬酯脂微球注射液能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的需要，是一种安全有效的镇痛方法。     

盐酸戊乙奎醚对长时间全麻手术肺内分流的影响

目的：观察术前应用阿托品、盐酸戊乙奎醚或术中应用呼气末正压（PEEP）机械通气对长时间全麻手术患者肺内分流的影响。方法：45例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级行择期广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者随机分为3组,每组15例。阿托品组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行间歇正压通气（IPPV）,PEEP值设为0cmH2O;盐酸戊乙奎醚组术前静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg,术中行IPPV,PEEP值设为0cmH2O;PEEP组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行IPPV,PEEP值设为6cmH2O。各组患者吸空气状态下,于全麻前5min及苏醒拔管后1h行血气分析,计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2],比较各组P（A-a）O2以及术后不良反应和并发症的发生情况。结果：阿托品组、盐酸戊乙奎醚组和PEEP组分别有14例、15例和14例患者完成研究。阿托品组术后P（A-a）O2显著大于术前P（A-a）O2（P〈0.05）;盐酸戊乙奎醚组和PEEP组术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2差异无统计学意义（P〉0.05）;3组间术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2的差值存在显著差异（PEEP组〈盐酸戊乙奎醚组〈阿托品组,P〈0.05）。盐酸戊乙奎醚组术后口干时间显著长于其他两组（P〈0.05）;阿托品组有1例发生术后低氧血症;3组术后均未发生认知功能障碍。结论：长时间手术全麻机械通气患者,术前仅应用阿托品术后肺内分流显著增加;术前应用盐酸戊乙奎醚或术中联合PEEP通气可预防肺内分流的增加。     

氨茶碱治疗剖宫产术后不典型头痛1例

 硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache,PDPH）是产科椎管内麻醉后常见并发症之一。通常认为是硬脊膜穿破后脑脊液漏导致颅内压降低而产生。典型的PDPH具有明显的体位特征。硬脊膜穿破后也可并发颅内硬膜下血肿等严重并发症,此时头痛的特征就变得不典型。本文报道1例在硬膜外阻滞下行剖宫产术后出现PDPH的病例,头痛的症状之后变得不典型,CT提示双侧额颞部硬膜下血肿,经氨茶碱治疗头痛明显缓解,且未再复发。     

鞘内注射不同浓度氯普鲁卡因对大鼠脊髓早期超微结构的影响

目的观察鞘内注射不同浓度氯普鲁卡因（CP）对大鼠脊髓早期超微结构的影响,为临床安全性评价提供依据。方法雄性SD大鼠15只,按照Milligan法置入导管至鞘内3cm。随机分成3组（n=5）：NS组（对照组）经导管注入0．9％氯化钠40μL,CP1组和CP2组分别注入2％（m／V）和3％（m／V）氯普鲁卡因40μL。各组在注药后6h灌注固定取相应脊髓节段,透射电镜下观察其早期超微结构的改变。结果NS组和CPl组脊髓早期超微结构基本正常,CP2组少数神经细胞内质网结构模糊,线粒体肿胀,与NS组和CP1组相比,其神经元胞质空泡变性评分、灰质内空泡评分均有统计学差异（P〈0．05）。NS组和CP1组的上述评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论2％氯普鲁卡因鞘内注射对大鼠脊髓超微结构无明显影响,3％氯普鲁卡因则有可能造成脊髓损害。     

不同药物对芬太尼呛咳反应的抑制作用

目的评价利多卡因、麻黄碱及沙丁胺醇抑制芬太尼呛咳反应的作用。方法选择100例ASAⅠ-Ⅱ级择期行全麻手术的女性患者,随机均分为4组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别于诱导前1min给予生理盐水2mL、利多卡因1．5mg／kg、麻黄碱5mg、Ⅳ组为沙丁胺醇组,全麻诱导前15min吸入沙丁胺醇200μg,各组全麻诱导均由外周静脉给予芬太尼4μg／kg、丙泊酚2mg／kg（0．5mL／s）、琥珀胆碱100mg。观察芬太尼呛咳的发生率和程度、诱导前后血流动力学的变化及相关并发症。结果各组呛咳的发生率分别为：Ⅰ组48％、Ⅱ组16％、Ⅲ组20％、Ⅳ组12％,与Ⅰ组比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组呛咳的发生率明显降低（P〈0．05）,但3个试验组间呛咳的发生率及强度并无明显差异。各组诱导前后血流动力学的变化一致。利多卡因组丙泊酚注射痛的发生率明显低于其他3组（P_〈0．01）。结论预注射1．5mg／kg的利多卡因、5mg的麻黄碱,及预吸入沙丁胺醇均能有效地减轻芬太尼引发的呛咳反应。由于利多卡因具有减少丙泊酚注射痛的优点,也许更值得推荐。     

七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的比较

目的比较七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉,为临床合理应用提供参考。方法52例择期妇科腹腔镜手术病例,随机均分为S、P 2组。自诱导至术毕2组始终以5 ng／mL效应室TCI输注瑞芬太尼,S组在以丙泊酚、琥珀胆碱完成插管后改吸七氟烷,P组以TCI输注丙泊酚。术中维持听觉诱发电位指数（AAI）在15-25。观察各时点血流动力学参数、血糖变化,记录苏醒及拔管时间、拔管后镇静评分（OAAS）、术后认知功能评分（MMSE）以及术中高血压、低血压、心动过缓和术后不良反应发生情况。结果术中各时点AAI及血流动力学参数变化两组无明显差异,术毕前及拔管后10min两组血糖均有所升高,与基础值比差异有显著性（P〈0．05）,但均在正常范围且两组间无明显差异。苏醒时间P组明显长于S组（11．2 vs 7．0min）（P〈0．05）,苏醒后无论是OAAS评分还是MMSE评分两组间均无明显差异,术后认知功能均较术前有短暂下降,但术后2 h已基本恢复。术中、术后不良事件发生率以及术后24 h内VAS评分两组间差异均无显著性。结论七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术都能提供满意的麻醉,副反应相似,七氟烷比丙泊酚可控性更佳,术后苏醒更为迅速。     

妇科腹腔镜手术后不同镇痛药物的超前镇痛效应比较

目的比较术前静脉注射不同镇痛药物的超前镇痛效应。方法90例仅静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为3组,分别于切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg(K组)、曲马多2 mg/kg(T组)、芬太尼2μg/kg(F组),所有患者以瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉诱导,术中以丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵维持麻醉。观察术后苏醒时间、镇静评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后镇痛药物使用率及不良反应发生率。结果T组在术后0.5、1、2、6 h的VAS评分显著低于K组(P值均<0.05),术后6h的VAS评分显著低于F组(P<0.05)。K组术后镇痛药物使用率(60%)显著高于T组(10%)及F组(33%),F组亦显著高于T组(P值均<0.05)。T组恶心、呕吐发生率(60%)显著高于K组(27%)及F组(20%,P值均<0.05)。结论与氯胺酮、芬太尼相比,曲马多的超前镇痛效应更强,但是恶心、呕吐的发生率较高。     

丙泊酚镇静下氟马西尼对脑电双频指数的影响

目的 研究丙泊酚镇静时氟马西尼对患者脑电双频指数(BIS)的影响.方法 择期行妇科子宫肌瘤剥出术或全子宫切除术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组.实施椎管内麻醉,术中采用丙泊酚镇静,维持患者BIS值在65±3.分别在关腹时静注氟马西尼0.01 mg/kg(F组)和生理盐水0.1 ml/kg(C组).观察给药前、给药后2、4、6、8、10、15、20 min时的BIS值.结果 给药后6～20 min F组BIS值显著高于C组(P<0.05).结论 丙泊酚镇静时氟马西尼可提高患者的BIS值,加快患者苏醒.