IVRAN综合征及其治疗进展

特发性视网膜血管炎、动脉瘤和视神经视网膜炎(IRVAN)综合征是一种稀有但是公认的临床疾病。该综合征主要临床表现为视网膜血管炎、分支动脉动脉瘤、视神经视网膜动脉瘤,患者视力在患病后急剧下降,目前对于该疾病的诊断和临床分期等问题许多临床医生尚不熟悉。IRVAN的治疗上尚无明确的统一的指南,多数文献为个案病例报告,患者预后视力多相差很大。目前该病主要的治疗方案为,全视网膜激光光凝、糖皮质激素口服或眼内注射治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗,免疫抑制剂治疗等方法。如何在不同时期,不同病情的患者中选择合理的疗法成为临床医生面临的主要困难。本文总结了近20年国内外所有IRVAN综合征报道的相关文献,以帮助临床医生更好的诊断和治疗IRVAN综合征提供参考。     

内科住院医师规范化培训基地指导医师教学查房培训效果研究

目的研究内科住院医师规范化培训(以下简称住培)基地指导医师教学查房培训的效果, 为改进教学查房提供参考。方法 2020年6月选取中山大学附属第三医院内科专业基地的38名指导医师为研究对象, 对其进行大班授课式的教学查房培训, 统计培训后不同时段教学督导对他们教学查房的评分, 并采用t检验和单因素方差分析对评价结果进行分析。结果通过培训, 2020至2022年, 教学督导对指导医师教学查房的评分总分分别为(76.84±7.83)分、(78.89±6.74)分、(82.83±5.10)分, "培养住院医师教学能力"项目评分分别为(3.05±1.00)分、(3.78±0.67)分、(4.08±0.51)分, "指导住院医师读片和分析各种报告单, 并提出自己的见解和诊疗思路"项目的评分分别为(3.62±0.64)分、(3.89±0.61)分、(4.17±0.72)分, 其差异均具有统计学意义(均P<0.05);"结合病例, 联系理论基础, 讲解疑难问题和介绍医学的新进展"项目的评分分别为(3.97±0.50)分、(3.89±0.33)分、(3.75±0.75)分, "能够结合病例有层次地...     

多学科协作的零缺陷护理在新生儿高频振荡通气中的应用

目的 探讨多学科协作的零缺陷护理应用于高频振荡通气新生儿的效果。方法 70例接受高频振荡通气治疗的新生儿随机分为两组,对照组接受常规护理,观察组接受多学科协作的零缺陷护理,比较两组的干预效果、血气指标以及并发症。结果 干预后,观察组的总有效率高于对照组,PaO₂、 SaO₂均高于对照组,PaCO₂低于对照组,并发症发生率低于对照组(P <0.05)。结论 多学科协作的零缺陷护理应用于高频振荡通气新生儿中可提高干预效果,改善患儿血气指标,减少并发症的发生。     

帕拉米韦治疗儿童甲型流感病毒感染的临床疗效

目的探讨帕拉米韦在治疗儿童甲型流感病毒感染的临床疗效及安全性。 方法将2016年6月至2017年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的确诊甲型流感患儿共300例,采用前瞻性研究,分为帕拉米韦治疗组（150例）和奥司他韦治疗组（150例）。观察两组患儿治疗后发热缓解时间、症状缓解时间及不良反应。 结果帕拉米韦治疗组和奥司他韦治疗组患儿中位症状缓解时间分别为27.9 h和42.7 h,差异具有统计学意义（t=－18.325、P < 0.001）;两组患儿中位发热缓解时间分别为17.8 h和22.3 h,差异具有统计学意义（t =－9.365、P < 0.001）。两组病例均无并发症发生。帕拉米韦治疗组和奥司他韦治疗组患儿不良反应发生率分别为4.0%和7.3%,差异无统计学意义（χ²= 1.349、P= 0.246）。两组患儿不良反应均未经特殊处理自行缓解消退。 结论帕拉米韦治疗儿童甲型流感病毒感染可快速有效缓解症状、缩短发热持续时间,安全性及耐受性良好。     

静脉输注右美托咪定对臂丛阻滞效果的随机对照研究

目的：探讨不同剂量右美托咪定对肩关节镜手术臂丛神经阻滞效果的影响。方法：90例择期行肩关节镜手术患者采用随机数字表法随机分为3组,分别为R组（对照组）、D1组［静脉输注右美托咪定0.2 μg/(kg·h)］和D2组［静脉输注右美托咪定0.7 μg/(kg·h)］,每组30例。超声引导下行肌间沟臂丛阻滞,注入0.375%（体积分数）罗哌卡因10 mL,评价臂丛阻滞效果后进行全身麻醉。D1组和D2组先静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,10 min内泵注完毕后分别以0.2 μg/(kg·h)、0.7 μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前半小时停药。记录各组臂丛阻滞的镇痛持续时间、感觉阻滞持续时间、术后首次疼痛时视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、24 h内补救镇痛次数,同时记录各组给予右美托咪定前（T0）、给药后10 min（T1）、给药后30 min（T2）、停药时（T3）、术毕时（T4）及气管拔管时（T5）的血压和心率。结果：与R组相比,D1组和D2组的镇痛持续时间和感觉阻滞持续时间显著延长（P<0.01）,但D1和D2组之间差异无统计学意义（P>0.05）;D1组和D2组的T1~T5各时点的心率、收缩压明显降低（P<0.01）。与D1组比较,D2组低血压和心动过缓的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉应用右美托咪定可延长臂丛阻滞的镇痛时间和感觉阻滞时间,有效抑制术中应激反应,为肩关节镜手术患者提供良好的镇痛,其中,小剂量右美托咪定安全性更高,临床效应更佳。     

喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用初探

目的探讨术中喉返神经神经监测技术在复杂甲状腺/甲状旁腺手术中的应用。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科复杂甲状腺/甲状旁腺手术患者共123例,其中喉返神经监测组63例（INOM组）,常规手术暴露组60例（对照组）,分析年龄、性别、病理类型、是否行气管切开、术后有无新发喉返神经损伤、呼吸困难等。结果INOM组新发暂时性喉返神经损伤发生率（2/63,3.2%）显著低于对照组（9/60,15%）,差异有统计学意义（P=0.048）;INOM组永久性喉返神经损伤率（0%）与对照组（3.3%）无明显差异（P=0.455）。结论INOM可以在术中准确定位喉返神经,降低暂时性喉返神经损伤的发生。同时能精准判断神经功能,既可避免不必要的气管切开,又可降低因保守观察导致的呼吸困难。     

结构方程的有限理性视角下住院患者信任度评价体系研究

了解影响患者理性及信任度的相关因素,提出应对措施,引导患者理性参与医疗过程。方法通过问卷调查数据绘制结构方程模型,采用潜在变量路径分析法进行分析。结果模型适配度指数达到标准要求,模型拟合较好,患者有限理性与患者信任度正向影响患者整体感知,促使患者产生积极的行为意向。结论本研究为评估患者有限理性,提高患者信任水平,构建和谐医患关系提供了一种研究思路。     

明确路标的短期模块化培训方式在住院医师规范化培训病例大赛中的运用探索

目的　了解北京大学第三医院研究生生源特点,并在"双一流"背景下探讨提高医学研究生招生质量的策略。方法　采用SPSS 17.0软件对北京大学第三医院2015至2019年研究生生源数据进行分析。不符合正态分布的变量采用中位数和四分位数表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用个案数和构成比表示,组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。统计学检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。结果　研究生平均报录比为4.9∶1。总体第一志愿录取率为76.9%(450/585),第一志愿录取率稳步升高,国家临床重点专科与非重点专科间的差距缩小。生源地理分布以华北占30%(175/585)、华东占28%(164/585)为主。录取组考生具有六级英语成绩高(505 vs. 480,Z=-5.86,P<0.001)、年龄小(24 vs. 25,Z=-8.15,P<0.001)等特点。录取组来自"985"或"211"或双一流高校、发明专利、大会发言、省部级以上获奖的比例均高于非录取组。结论　应继续完善学科调整优化机制,适当加大全国范围招生宣传,加强对综合素质的选拔,以一流学科建设为轴心,不断提升生源质量。     

结直肠癌血清中DLC1,p16和RUNX3基因甲基化检测的临床意义

目的 分析检测结直肠癌(CRC)患者血清肝癌缺失基因1(DLC1)、p16和RUNT相关转录因子3(RUNX3)基因甲基化状态的临床意义.方法 留取85例CRC及45例肠道良性病变患者血清标本,甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测基因启动子区域甲基化.结果 85例CRC血清中,DLC1、p16和RUNX3基因甲基化比例分别为42.4％(36/85)、44.7％(38/85)和34.1％(29/85),均显著高于良性病变组(P＜0.01).DLC1、p16和RUNX3基因甲基化与患者临床病理特征无相关性.三者联合检测可显著提高CRC检出率,并且特异性未降低.结论 血清DLC1、p16和RUNX3甲基化可望成为CRC诊断的新型分子标记,三者联合可进一步提高诊断效能.     

苦苣菜水提物对实验性糖尿病小鼠降血糖作用的研究

目的初步研究苦苣菜水提物对糖尿病小鼠的降血糖作用及其机制。方法用四氧嘧啶(Alloxan,ALX)构建糖尿病模型,分为5组,另设空白对照组,连续灌胃给药28 d,1次/d。分别在第7,14,21,28天测小鼠空腹血糖值和体质量。于第28天取血测血清胰岛素、TG、TC水平,取肝脏测定SOD活性和MDA含量。结果苦苣菜水提物可明显降低ALX糖尿病小鼠血糖,增加体重,调节血脂。结论苦苣菜水提物对ALX糖尿病小鼠有明显的降血糖作用,其作用机制可能与升高胰岛素水平,调节血脂和抗氧化有关。