癌痛规范化诊疗评估体系的初步应用*

目的：对已建立的癌痛规范化诊疗评估体系进行初步临床应用,探索癌痛诊疗工作的不足之处。方法：分析从徐州市中心医院等三家医院肿瘤科采集的41份医生问卷、43份护士问卷、50份患者问卷和12份科室问卷,找出临床癌痛诊疗工作的主要不足;对此三家医院肿瘤专科和与肿瘤相关的非肿瘤专科进行评估,采用秩和检验分析两者关于癌痛诊疗工作的差异。结果：医生、护士、科室的平均评分分别为85.41± 5.93、88.46± 5.09、83.75± 3.11分,而患者平均评分仅68.67± 7.14分;其中患者止痛有效性与安全性评分换算为百分制后为81.69± 7.71分,但关于止痛观念改变的评分换算后仅为55.78± 11.37分。肿瘤专科平均得分82.22± 2.03分,非肿瘤专科平均得分39.27± 3.58分,经秩和检验WilcoxonW 值为120.0,P < 0.01。结论：患者止痛治疗的观念教育仍需进一步加强;与肿瘤相关的非肿瘤专科在癌痛诊疗方面有较大欠缺,迫切需要进一步加强继续教育。     

癌痛规范化治疗的意义探讨

目的：探讨在癌症疼痛诊疗规范（2011年版）指导下癌痛规范化治疗的意义。方法：收集自2012年3 月至2013年12月就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科126 例癌痛患者的临床资料,比较NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分3 个方面改善的情况;分析不同疼痛分级、病种与治疗效果之间的关系;通过Logistic回归分析癌痛缓解的影响因素。结果：规范化治疗后NRS 评分的改善率在不同疼痛分级（P = 0.001）、不同性别患者间有显著性差异（P < 0.001）,在不同病种间无显著性差异（P = 0.112）;规范化治疗后生存质量影响总分下降和爆发痛次数减少的改善率各组内均差异无统计学意义。疼痛分级、病种对癌痛缓解情况影响不大。抗肿瘤治疗、无远处转移两个因素是促使NRS 评分、生存质量影响评分下降的独立因素;无远处转移（P = 0.046）是促使爆发痛次数减少的独立因素。结论：规范化治疗癌痛带来NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分的获益;接受抗肿瘤治疗、无远处转移的患者止痛治疗效果明显。     

Gli-2 在胸腺肿瘤组织中的表达及其与Ki-67的关系

目的：探讨Gli- 2 蛋白和核增殖标志物Ki-67与胸腺肿瘤的临床病理特征及预后的关系。方法：采用免疫组织化学方法,检测64例胸腺肿瘤（9 例A 型、6 例AB型、11例B 1 型、22例B 2 型及16例C 型）组织中Gli- 2 及Ki-67蛋白的表达情况。结果：1）Gli- 2 在胸腺瘤A 、AB、B 1、B 2、C 型的阳性率分别为1/ 9（11.11%）、2/ 6（33.33%）、2/ 11（18.18%）、5/ 22（22.73%）、13/ 16（81.25%）,表达差异有统计学意义（P < 0.05）;Gli- 2 阳性率在Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中分别为2/ 10（20%）、12/ 41（29.27%）、4/ 6（66.67%）、5/7（71.43%）,表达差异有统计学意义（P < 0.05）;2）患者肿瘤组织中Gli- 2 的高表达与性别、年龄、出血坏死及合并重症肌无力（myasthenia gravis,MG ）无相关性,但与肿瘤是否侵及胸膜密切相关;3）Ki-67在侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤中的阳性标记指数
（LI ）分别为7.14± 6.99、15.24± 9.13,差异具有明显统计学意义（P < 0.05）,Ki-67在胸腺瘤中的表达与Gli- 2 的表达呈正相关（r s =0.529,P < 0.05）;4）Gli- 2 阳性组患者5 年无进展生存率（PFS）56.5%（13/ 23）较阴性组的5 年无进展生存率92.7%（38/ 41）低,Ki-67阳性组的胸腺肿瘤患者5 年无进展生存率61.5%（16/ 26）也较阴性组的5 年无进展生存率92.1%（35/ 38）低,且差异具有统计学意义（P < 0.05）。 Cox 比例风险回归模型分析结果显示,Gli- 2 阳性、Ki-67阳性、有胸膜侵袭是影响胸腺肿瘤患者预后的独立危险因素。结论：Gli- 2 与Ki-67在胸腺肿瘤组织中的表达呈正相关,检测二者的表达对判断胸腺肿瘤患者的临床特征及预后有一定提
示作用。     

STAT3 表达与肿瘤血管生成及放射敏感性关系的研究进展*

信号转导和转录活化因子3（STAT3）属于STATs 家族中重要一员,广泛表达于不同类型的细胞和组织中,并参与细胞生长、增殖、凋亡、恶性转化等生理和病理过程的调控。近年来,STAT3 在肿瘤血管生成及放疗敏感性方面的研究日益增多。研究表明STAT3 活化后,一方面通过直接调控血管内皮生长因子（VEGF）表达促进血管生成进而产生放疗抗拒;另一方面STAT3 通过活化缺氧诱导因子- 1α（HIF-1α）间接促进血管生成产生放疗耐受。此外,STAT3 还可以直接或通过HIF-1α 间接调控细胞周期蛋白D 1（CyclinD1）表达,使细胞周期由G 1 期快速进入S 期,促进细胞增殖,且CyclinD1 与放疗敏感性相关。由此发现,STAT3 通过直接和间接两种途径在肿瘤血管生成及放疗抗拒方面发挥作用。本文拟对此方面的相关研究新进展作一综述。     

隆突性皮肤纤维肉瘤免疫表型和COL1A1/PDGFB融合基因的临床应用研究

目的：探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP）诊断中免疫表型和荧光原位杂交（fluores cence in situ hybridization,FISH）检测COL 1A 1/PDGFB 融合基因的应用价值。方法：观察73例DFSP中免疫组织化学标记物vimentin、CD34、CD99、S100、desmin 、SMA 和FISH检测COL 1A 1/PDGFB 融合基因的表达。选取85例非DFSP作为免疫组织化学的对照组,10例非DFSP作为FISH检测COL 1A 1/PDGFB 融合基因的对照组。结果：vimentin、CD34、CD99、S100、desmin 、SMA 在73例DF?SP中阳性率分别是100% 、91.78% 、61.64% 、0、0、6.85% ,在对照组中不同程度表达,其中CD34的表达在鉴别诊断中有意义。COL 1A 1/PDGFB 融合基因在DFSP的阳性率为86.96%（60/ 69）,对照组均阴性。结论：在DFSP的诊断中,COL 1A 1/PDGFB 融合基因是DFSP较为特异性、敏感性的标记,而CD34是DFSP相对理想的标记。     

初始无转移食管鳞癌放化疗后淋巴结转移的临床分析

目的：分析可能影响临床无转移食管鳞癌患者接受根治性放（化）疗后出现淋巴结转移的因素。方法：选取2002年1月至2009年12月于河北医科大学第四医院放疗科接受治疗的263 例食管鳞癌患者,分析患者一般临床资料及肿瘤局部因素中可能影响患者治疗后出现淋巴结转移的因素。结果：全组263 例食管癌患者治疗后出现淋巴结转移31例（11.8%）,其中18例为单纯淋巴结转移,余13例淋巴结转移患者伴有其他脏器转移和（或）食管复发。胸上段、胸中段及胸下段食管癌患者淋巴结转移分别为11例（13.3%）、13例（10.1%）及7 例（13.7%）。 单因素分析结果显示患者近期疗效、食管病变造影长度、病变最大横径及病变体积为影响患者治疗后出现淋巴结失败的因素（χ2= 7.597、9.717、5.361、4.815;P = 0.006、0.002、0.021、0.028）;Logistic多因素分析结果显示食管病变造影长度及近期疗效为患者治疗后出现淋巴结转移的独立影响因素（P = 0.004、0.026）。 结论：食管病变造影长度及即时疗效为影响临床无转移食管鳞癌患者接受根治性放（化）疗后出现淋巴结转移的主要因素。     

胃癌不同组织学分型与微血管密度及相关因子的关系*

目的：探讨微血管密度（microvascular density,MVD）,基质金属蛋白酶- 2（matrix metalloproteinase-2,MMP-2）、基质金属蛋白酶- 9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growthfactor,VEGF）、血管内皮生长因子受体1（vascular endothelial growth factor receptor 1,VEGFR1）、血管内皮生长因子受体2（vascularendothelialgrowthfactorreceptor 2,VEGFR2）、p53蛋白与胃癌Lauren 分型及WHO分型的关系。方法：收集89例胃癌患者的临床数据并将其按照Lauren 和WHO标准进行分型。应用单克隆抗体CD34/PAS 双重染色评价89例胃癌组织中的微血管密度,免疫组织化学法检测标本中MMP-2、MMP-9、VEGF、VEGFR1、VEGFR2 和p53蛋白的表达。结果：在胃癌中,MVD与Lauren 分型和WHO分型均无相关性（P > 0.05）。 Lauren 分型与MMP-9、VEGFR1 和p53有相关性（P < 0.05）,与MMP-2、VEGF和VEGFR2 无相关性（P > 0.05）。 WHO分型与各肿瘤相关因子均无相关性（P > 0.05）。 Lauren 分型和WHO分型是胃癌患者独立的预后因素（P < 0.05）。 结论：对肿瘤相关因子、血管生成与胃癌发生、发展过程的研究,可能为不同组织学分型的胃癌患者提供新的治疗方法。     

放血疗法联合口服抗病毒药物治疗急性期肝胆湿热证带状疱疹的临床效果

目的探讨放血疗法联合口服抗病毒药物治疗急性期肝胆湿热证带状疱疹的临床效果及作用机制。方法选取2018年1月—12月住院部收治的396例急性期肝胆湿热证带状疱疹患者,采用随机数表法分为对照组196例和观察组200例。对照组给予阿昔洛韦片0.2 g,4次/d,龙胆泻肝汤于饭后半小时服用;观察组在对照组的基础上给予放血疗法,比较两组的临床效果,治疗后疼痛、水疱变化情况以及发生后遗神经痛情况。结果对照组和观察组总有效率分别为75.51%和97.50%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组疼痛减轻时间、疼痛消失时间均短于对照组,观察组水疱愈合情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后疼痛均明显减轻,观察组治疗后VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组和观察组后遗神经痛发生率分别为3.21%和1.03%,差异无统计学意义(P0.05);两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。结论放血疗法联合口服抗病毒药物治疗急性期肝胆湿热证带状疱疹的临床效果显著,可促进水疱结痂脱落,减轻患者疼痛,且安全性高。     

沿海地区高血压住院患者高血压防控知识知晓情况调查及防控策略

目的调查沿海地区高血压住院患者高血压防控知识知晓情况,提出针对性防控策略。方法选取2017年1—12月住院高血压患者70例,采用医院自行设计的问卷对患者高血压防控知识知晓情况进行调查,针对调查结果提出相应的防控策略。结果在高血压知识知晓程度方面,大专及以上学历的患者知晓程度最高,小学学历的患者知晓程度最低,差异有统计学意义(P0.05),且患者对高血压知识知晓程度随着文化程度的提高而增加;在住院次数方面,住院次数高的患者对高血压知识知晓程度高于住院次数少的患者,差异有统计学意义(P0.05)。通过医护人员的教育和网络是患者获取高血压相关知识的主要途径。结论应加强对医务人员的高血压防控知识培训工作,针对不同的高血压住院患者给予高血压防控知识健康教育,强化科室网络平台建设,通过网络技术提高患者对高血压防控知识的知晓情况。