呼吸机相关性肺炎的临床诊断回顾:以即刻肺部尸检进行的比较

临床指标被认为不适于诊断呼吸相关性肺炎(VAP),部分作者声称VAP的诊断必须依据下呼吸道支气管镜采样标本的量化培养结果。进而形成了临床怀疑VAP但微生物学检查阴性者不能使用抗生素的观点。但VAP诊断评估的起点仍是临床指标,确定该标准的准确性自然是非常重要的。作者评估了各种临床标准的诊断价值以及微生物学检验对VAP诊断准确性的影响。 方法 25例机械通气>72小时并最终死亡的呼吸科加强监护病房患者均接受了抗生素治疗。抗生素平均使用时间为9.5天。死后0～90分钟内进行无创和有创性标本收集。先通过经支气管吸引(TBA),再用支气管镜进行双肺纤维支气管镜检查,并在胸片中炎性浸润最明显的区域进行保护刷(PSB)采样。之后进行尸检。每侧患者取得不同部位     

肺结核并肺心病心衰肝肿大患者对抗结核药的耐受性

多数抗结核药物对肝脏都有一定的毒副作用 ,特别对有病毒性肝炎 ,嗜酒者 ,以及各种病因所致肝硬化者的肝损害已有较多报道。肺结核合并肺心病心衰有肝肿大患者对抗结核药物的耐受性问题报道尚少 ,将我院 1970～ 1999年收治的符合肺心病心衰有肝肿大的 6 8例抗结核药对肝功能的影响分析如下。1　资料与结果　　 6 8例均符合肺心衰的诊断标准 ,6 8例中 ,男 6 6例 ,女2例 ,年龄 37～ 72岁 ,平均年龄 5 4岁。痰抗酸杆菌均阳性 ,肝脏Ｂ超示 :肝肿大。全部病例排除因病毒性肝炎、酒精或其它病因所致肝硬化。入院时肝功能丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)正常…     

集中群组化产前保健服务配合心理护理对孕妇的分娩方式、新生儿结局、母乳喂养情况的影响

目的 探讨集中群组化产前保健服务配合心理护理对孕妇的分娩方式、新生儿结局、母乳 喂养情况的影响。方法 选取我院于 2018 年 8 月至 2021 年 10 月收治的 62 例孕妇,随机分为研 究组（n=31）与常规组（n=31）。常规组孕妇实施常规产前护理,研究组则应用集中群组化产前 保健服务配合心理护理。比较两组孕妇焦虑、抑郁情况,同时记录两组自然分娩率、新生儿窒息 率、母乳喂养情况和孕妇孕期的体质量增加情况。结果 护理后,研究组汉密尔顿焦虑评分表与 汉密尔顿抑郁评分表评分均较常规组低（P<0.05）。研究组自然分娩率与母乳喂养率分别为 96.77% 和 93.55%,较常规组的 80.65%和 70.96%高（P<0.05）。研究组新生儿窒息率为 0.00%,明显低 于常规组的 12.90%（P>0.05）。研究组孕妇的体质量增加值低于常规组（P<0.05）。研究组孕 妇体质量正常增加的几率高于常规组（P<0.05）。,体质量异常增加的几率低于常规组（P<0.05）。 结论 对孕妇实施集中群组化产前保健服务配合心理护理,可有效减轻其产前抑郁、焦虑等情况, 利于控制孕妇的体质量增加,同时还有利于帮助孕妇进行自然分娩,改善母婴结局。     

“泻剂结肠”的研究进展

泻剂结肠作为慢传输型便秘的一种常见临床类型,它使患者痛苦不堪,治疗效果也不尽人意,严重患者需行结肠切除术来缓解症状。患者因便秘需长期使用泻剂,随着病程的进展,泻剂的剂量与效果成反比,最终失去导泄作用,形成"泻剂结肠",甚至可发展为结肠黑变病。目前临床应用泻剂类型较多,而其中导致泻剂结肠的主要成分为蒽醌类泻剂。泻剂结肠的基础研究目前主要集中在肠神经系统(enteric nervous system,ENS)、胃肠激素(gastrointestinal hor-     

副脊索瘤术后复发并肺和胰腺转移一例及文献复习

目的 分析探讨副脊索瘤术后复发及转移的特点及治疗效果。方法 报道1例副脊索瘤术后复发及转移患者,以“副脊索瘤”以及“复发”或“转移”或“恶性”为检索词,对以下数据库的相关论文进行检索:生物医学文献数据库(MEDLINE)、美国国家生物技术信息中心(NCBI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台,收集并分析检索到的副脊索瘤术后复发并转移患者的资料。结果 该例为左外踝副脊索瘤男性患者,因左外踝外伤后出现肿块并逐渐增大而就诊,常规体格检查、实验室及辅助检查均无特异性,遂接受肿块切除术,术后经病理活组织检查(活检)及免疫组织化学检查(免疫组化)确诊为左外踝副脊索瘤。患者术后出现多次复发并广泛转移,先后接受了左小腿截肢及左半骨盆离断手术。复发及转移病灶对化学治疗不敏感,选用冷冻治疗+肿块内放射性粒子植入微创治疗曾获一定疗效,但总体疗效差,终因呼吸衰竭死亡,生存期59+个月。检索文献后收集到已被报道的副脊索瘤术后复发并转移的病例6例,病理诊断为低度恶性变的病例3例,均经病理活检(或加免疫组化)确诊,以局部扩大手术切除治疗为主,辅以化学或放射治疗,出现转移的患者中2例死亡。结论 尽管副脊索瘤可通过手术完整切除,但其仍有复发和转移的可能,因此术后要密切随访并注意肿瘤是否有局部复发及远处转移,对出现复发或转移的患者应定期行多器官系统检查以密切监测肿瘤的进展。     

可视喉镜在高原急救中的临床应用

目的:探讨Truview EVO2可视喉镜在高原地区急救中心的临床应用经验。方法:对我院花土沟急救中心重症监护室中有创呼吸支持的危重39例病人,通过可视喉镜进行气管插管,观察插管过程中暴露声门的有效程度、插管时间、气管插管的成功率及有无误入食道、咽喉壁粘膜损伤、牙齿脱落等插管并发症。结果:我院花土沟急救中心39例病人,插管视野喉镜显露分级(Cormack&Lehane分级法)为Ⅰ~Ⅱ,插管平均时间为(25.07±7.92)s,插管成功率100%,一次插管成功37例(94.9%),失败2例(5.1%)。讨论:可视喉镜是一种新型的视频插管系统,它能够直观清晰地暴露咽喉部结构,减少气管插管的损伤、降低气管插管的难度,利用视频喉镜其独特结构更容易暴露声门的特点,通过缩短暴露患者声门的时间、降低暴露声门的难度来减少插管所需时间,提高插管成功率,于非麻醉专业的医护人员进行气管插管操作其优点更加突出,值得推广。     

新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间成本

目的核算新疆牧区失能老年人居家非正式照护时间成本。方法现场调研新疆牧区335例哈萨克族不同程度失能老年人居家非正式照护时间,运用机会成本法、代理好方法核算并分析不同失能程度老年人所需非正式照护时间成本。结果非正式照护总时间为(5.72±2.11)h/(d·人),其中,轻中重度失能老年人所需总照护时间分别为(4.55±0.72)h/(d·人)、(6.87±0.69)h(d·人)、(10.08±1.28)h/(d·人);按机会成本法(人均可支配收入)核算,照护时间成本为1132.56元/(月·人),其中,轻中重度失能老年人照护时间成本分别为900.90元/(月·人)、1360.26元/(月·人)、1995.84元/(月·人);按代理好方法核算为952.38元/(月·人),其中,轻中重度失能老年人照护时间成本分别为757.58元/(月·人)、1143.86元/(月·人)、1678.32元/(月·人),远低于东中西部地区。结论新疆牧区失能老年人居家非正式照护时间成本较东中西部地区低,提示政府相关部门在制定居家非正式照护时间成本补偿政策时,应考虑不同失能程度老年人状况,结合当地实际,因地制宜进行补偿。     

偏硅酸钠对氧化低密度脂蛋白刺激iNOS表达的抑制作用

目的 观察偏硅酸钠对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)刺激的ECV-304细胞诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的抑制作用及机制.方法 ECV-304细胞分成5组,对照组以及oxLDL组和加偏硅酸钠干预3个组(68.5、34.2、17.1 mg/L组),给予ox-LDL刺激后比较各组细胞培养液NO浓度、细胞内NOS、iNOS活性和蛋白以及mRNA,同时检测LOX-1和NOX4的mRNA.结果 与oxLDL组比较,加偏硅酸钠干预的3个组NO浓度上升、NOS活性提高(P ＜0.01);iNOS活性、mRNA水平、蛋白量均增加(P＜0.01).加偏硅酸钠的各组LOX-1和NOX4的mRNA也比oxLDL组显著下降.结论 偏硅酸钠能抑制ox-LDL刺激的ECV-304细胞iNOS基因表达,其作用机制与下调LOX-1和NOX4表达有关.