每日1次口服万乃洛韦可降低生殖器疱疹传播的危险性[英]／CoreyL…／／N Eng J Med

盆筋膜腱弓(ATFP)由覆盖在闭孔内肌及肛提肌表面的筋膜增厚形成，起着连接阴道侧壁的作用，其将阴道前壁有效地拉向骨盆侧壁，并将阴道牢牢的固定于此。ATFP从阴道侧壁的分离是阴道前壁脱垂的最常见原因，ATFP强度决定于其胶原含量。胶原纤维由Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ型原纤维聚合而成，Ⅲ型含量最高，但Ⅰ型的含量决定结缔组织的强度。     

微量胎儿细胞中Y染色体锌指结构基因自动测序及影响因素的探讨

目的：在已建立的较简便、敏感的对性连锁遗传病胎儿进行产前性别鉴定方法的基础上探讨高温循环全自动测序中几个因素对测序鉴定ZFY基因结果的影响。方法：自行设计ZFY引物并建立了富集胎儿细胞结合巢式聚合酶链反应扩增男性特异性ZFY基因并进一步循环测序方法，计算机辅助设计的两对寡核苷酸引物位于Y染色体短臂的Ucdo43保守区内；同时对DNA纯度、浓度和测序过程中水的质量对DNA自动测序结果的影响进行回顾性分析。结果：实验表明利用孕妇外周血中微量胎儿细胞扩增男性特异性ZFY基因并进行高温循环全自动测序方法可行，结果可靠，在DNA纯度、浓度较低以及配制测序胶时所用纯水水质较差时，对测序曲线造成不同程度的影响，从而影响测序结果。结论：提示该方法检测胎儿DNA是可行的，同时在DNA自动测序鉴定产物特异性时需使用高纯度高浓度的DNA和高质量的纯水，要想获得较长的测序片段，所用模板浓度不能太低。     

北京地区女性常见妇科炎症患病率抽样问卷调查

目的：调查北京地区成年女性阴道炎、宫颈炎和附件炎患病率,为制定临床治疗和社区干预政策提供依据. 方法：本研究采用分层多阶段整群系统抽样的方法,对北京市3个城区和3个郊区的48个居委会（村）20岁以上常住北京的成年女性进行问卷调查.应用Epidata3.0建立数据库,应用SPSS 16.0进行数据分析.结果：本研究共调查符合条件的调查对象3 120人,回收有效问卷3 058份.成年女性阴道炎、宫颈炎和附件炎患病率分别为10.9%（332/3 058例）、5.7%（173/3 058例）和4.6%（141/3 058例）.不同年龄组城区和郊区女性阴道炎、宫颈炎和附件炎的患病率均存在显著性差异（P〈0.001）,目前在婚女性阴道炎、宫颈炎和附件炎患病率均高于独身女性（P=0.001,P=0.001,P=0.002）,家庭人均收入低于2000元/月的女性宫颈炎和附件炎患病率高于家庭人均收入高于2000元/月女性（P〈0.05）.结论：阴道炎、宫颈炎和附件炎等妇科炎症是一组患病率高的疾病,临床治疗和社区干预亟待开展.     

阴道封闭术治疗老年性重度盆腔器官脱垂的临床疗效

目的 探讨阴道封闭术治疗老年性重度盆腔器官脱垂(POP)的临床主、客观疗效.方法 2005年10月至2010年2月,采用阴道全封闭术及阴道部分封闭术(LeFort术)治疗老年性重度POP患者63例,患者采用POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄(75±6)岁(59～87岁),其中58例(92%)伴有1种以上的内科合并症.63例患者中,子宫脱垂53例,宫颈脱垂1例,阴道穹隆脱垂9例;既往POP修补术后复发7例;合并排尿困难23例(36%),排便困难11例(17%),大便失禁3例(5%);尿失禁及脱垂前有尿失禁史28例(44%).63例患者中,48例(76%)行阴道全封闭术,15例(24%)行阴道部分封闭术;58例(92%)同时行肛提肌+会阴体修补术,20例(32%)同时行抗尿失禁术.分别于术后2个月及1年进行随访,观察手术效果,测量POP-Q分期及阴道、阴裂及会阴体长度,并采用非正式的自身形象和满意度问卷评价手术的主观效果.结果 63例患者的平均手术时间为(105±48)min,其中阴道全封闭术及阴道部分封闭术分别为(128±58)和(82±26)min,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);平均术中出血量为(187±128)ml(50～600 ml),其中阴道全封闭术及阴道部分封闭术分别为(232±159)和(101±54)ml,两者比较,差异也有统计学意义(P<0.05).无手术副损伤及死亡者,术后并发症的发生率为5%(3/63).63例患者术后POP-Q分期均≤Ⅰ期,无一例复发.患者术后1年时的平均阴道长度、阴裂长度分别为(3.4±1.1)、(2,3±0.5)cm,均明显小于术前[分别为(7.7±1.1)、(5.5±1.5)cm,P<0.01];会阴体长度为(3.5±0.9)cm,明显大于术前[(2.6±0.9)cm,P<0.01].63例患者中,3例(5%)术后发生轻度尿失禁.术前23例有排尿困难者平均残余尿量为(110±38)ml(50～235 ml),术后拔除尿管后减至12 ml.11例术前有排便困难者,术后6例(54%)好转;3例有大便失禁者,术后2例(2/3)好转.术后1年时,共52例(82%)患者完成了自身形象和满意度问卷,其中对手术很满意及满意者49例(94%),不满意及很不满意者3例(6%).结论 阴道封闭术治疗老年性重度POP的并发症发生率、复发率较低,主、客观成功率较高,对于老年体弱、无阴道性交要求者是一种安全、能缓解排尿及排便困难、疗效持久和满意度高的良好术式.     

北京地区女性尿失禁影响因素及对患者生活质量影响的研究

目的调查北京地区成年女性尿失禁（urinary incontinence,UI）的患病率、影响因素以及对患者生活质量的影响。方法本研究采用分层多阶段系统抽样的方法 ,由经过培训的调查员应用自填式问卷对北京市6个区（县）48个村（居委会）符合条件的调查对象进行入户调查,共计3058名20岁以上成年女性完成调查。数据分析应用SPSS16.0软件完成。结果根据调查问卷判断,本研究对象中UI患病率为22.1%。多因素非条件Logistic回归分析,UI的影响因素为：年龄（OR=1.27,95%CI：1.14～1.41）、慢性病（OR=2.39,95%CI：1.93～2.95）、剖宫产（OR=0.65,95%CI：0.46～0.90）、自感压力和疲劳（OR=1.18,95%CI：1.05～1.32）、排便时腹胀（OR=2.24,95%CI：1.57～3.19）、排不成形便（OR=1.65,95%CI：1.09～2.51）。UI对患者生活质量影响明显。不同类型的UI相比,压力性尿失禁（SUI）对患者生活质量影响的程度相对较轻,混合性尿失禁（MUI）对患者生活质量影响相对较重。结论 UI是对女性健康危害严重的一种常见病,人群干预和治疗亟待开展。     

阴道封闭术

人口老龄化已呈全球趋势.据统计,到2030年,美国将有7000万人超过65岁,这一数字还将上升,且多数为女性[1].随着老龄人口的增加,盆腔器官脱垂(POP)和尿失禁的发病率也在相应增加,妇科医师必须对此类特殊高龄人群的手术指征、风险及其治疗结果有充分的了解和评估.     

重视女性盆腔医学中的诊断标准、人员培训及治疗后长期效果随访

1盆腔器官脱垂定义目前,临床上仍缺乏盆腔器官脱垂(POP)的准确定义。尽管如此,美国每年为治疗该病的花费超过10亿美元,是所列举子宫切除的第三大最常见手术指征以及绝经后子宫切除的最常见手术指征。对大多数临床医生来讲,当发现POP时可以认识到它并且不会忽略它,但却无法确定病人从正常的盆底支持到POP的转折点。即便如此,妇科泌尿的专业人员仍在报道有关POP的手术治愈率和流行病学风险因素。可以设想,在心血管研究中,如果高血压的概念模糊,而需要由每个研究人员自己决定,结果会是怎么样?这并非意味着我们没有尝试去定义POP,而是到目前为止,我们的定义不是太模糊就是太详细,而且没有很好的临床相关性。2001年,美国国立卫生研究院(NIH)为盆底研究人员召开了有关统一专业术语的讨论会,提出了POP的定义。他们将脱垂定义为:任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘1cm(POP-QⅡ~Ⅳ)。2002年国际尿控协会(ICS)将POP定义为一个或更多阴道节段的下降:如阴道前壁、后壁以及阴道顶部(宫颈/子宫)或子宫切除后的穹隆的下降。没有脱垂则指POP-Q0期。采用POP-Q系统,脱垂可被分为Ⅰ~Ⅳ期。因此,通过两个科研性很高的研究团体...     

重视盆腔器官脱垂手术适应证、术式的选择与评价

手术是盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)治疗中十分重要的一种治疗手段。近20年来,随着对POP病因、盆底解剖认识的深入,手术器械及修补材料的发明,国内外在POP的手术治疗上有了革命性进展,新术式以及老术式新应用不下几十种,使临床治疗效果得到了提高。但也随之带来了新的问题,如对各种术式的应用如何选择,其特有并发症如何防治等,急需进一步深入研究。1手术适应证的掌握有赖于对患者疾病的主、客观评价我们在考虑一例POP或PFD是否需要手术时,首先需要的就是评价此患者疾病的程度,以及此病是否影响她的生活,是否已不能通过保守的方法来治愈。我国沿用几十年的子宫脱垂分度法因不够精确和量化,已不适用于目前对POP治疗的要求。目前国际上采用的评价POP的定量系统有两种,一种是Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法(Halfway System),另一种是1996年Bump提出并得到国际尿控协会和美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法(pelvicorgan prolapse quantifi...     

女性盆底结构重建术的现状

现代社会中 ,随着人口的老龄化 ,盆腔器官脱垂(pelvicorganprolaps ,POP)的发病率在逐步增高 ,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在发达国家中 ,POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的 4 0 %～ 6 0 %。就美国而言 ,1年的盆底重建性手术已接近4 0万例。近年来随着对盆底解剖研究认识的深入 ,手术器械的改进以及修补材料的发明应用 ,盆底修补和重建手术有了突破性的进展 ,治疗效果也在不断提高。传统治疗子宫脱垂的常规术式 ,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等 ,因其有较高的复发率而亟待作进一步改进 ,尤其是对重症者。女…     

阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂

阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症 ,多数发生在子宫切除术后 2～ 13年中[1,2 ] 。随着子宫切除术的广泛应用以及妇女预期寿命的日益延长 ,阴道顶端脱垂的问题日益突出 ,已受到国内外妇产科界的关注。矫正阴道顶端脱垂的方法有 4 0余种 ,但尚无一种效果持久 ,同时又不影响患者的生理及解剖功能者。目前 ,国外较多采用骶棘韧带固定术 (sacrospinousligamentfixation ,SSLF) [1] 。我院妇产科在行阴式子宫切除术 (transvaginalhysterectomy ,TVH)时 ,对阴道顶端脱垂高危患者同时行SSLF术 ,取得良好效果。现报道如下。一、…