机器人辅助腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良3例

<正>先天性肠旋转不良是胚胎发育过程中肠管旋转和固定的解剖异常,自1932年Ladd^[1]首次描述Ladd’s术以来,手术的基本原则一直没有改变。Zee等^[2]1995年首次报道腹腔镜Ladd’s术,之后传统腹腔镜手术在小儿微创外科中发挥越来越大的作用^[3～6]。近年来,机器人手术不仅逐渐应用于小儿,更有应用于新生儿的报道,如Meehan等^[7]报道1例体重2.4 kg的女婴因十二指肠闭锁行机器人辅助腹腔镜修复手术,取得了成功。虽然有机器人辅助腹腔镜手术治疗十二指肠梗阻的成功尝试,但由于新生儿体重较轻,操作空间受限,在新生儿实施机器人手术仍然存在技术障碍和学术争议^[8～10]。2020年10月～2022年12月我院应用第4代达芬奇Xi机器人辅助腹腔镜完成Ladd’s术3例,现报道如下。     

改革设计性实验的实践与效果分析

在设计性实验开设过程中，由于学生设计的实验条件要求、实验过程差异较大而难以实施，是很多高校遇到的共性问题。我们在教学实践中结合我们学院的实际情况，提出了”开放型设计性实验”的方法，把设计性实验与学生根据兴趣自主选择相结合，解决了设计性实验的实施完整性，又解决了学生对实验室开放内容不感兴趣的问题，将实验室开放工作纳入实验课程体系，有助于提高设计性实验开出比例和效果，对提高实验教学质量具有现实意义。     

经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄

先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是较为常见的新生儿及小婴儿外科疾病之一,其典型临床表现为出生后2～8周出现非胆汁性呕吐,高峰时间为3～5周[1].自1912年以来,开腹Ramstedt[2]手术一直是其治疗的金标准.随着小儿腹腔镜技术的不断发展和进步,国内外关于三孔法及两孔法腹腔镜幽门环肌切开术已有较多的报道.2011年2月至2011年5月,我院在此基础上对手术切口的选择加以适当改进,采用经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄患儿30例,现将我们的经验总结报道如下.     

右位心刀刺伤1例

右位心刀刺伤１例齐海，鲁巍，木沙由夫我们成功抢救１例右位心刀刺伤病人。病人男，２９岁。１９９１年７月左胸刀刺伤后１．５小时求治。查体：病人神清、苍白、多汗，颈静脉怒张。血压９／６ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。左胸横形伤口约１５ｃｍ，深度呈梯状，...     

基于校园网建立基础医学实验室开放管理平台

实验室管理是教育管理中最薄弱的一个环节,特别是实验室开放对传统的实验室管理提出了新的挑战.随着软件技术、数据库技术和网络技术的发展,信息管理技术已成为互联网时代的主流,它赋予了高校实验室管理新的涵义.笔者对实验室开放管理平台进行了深入的研究,希望通过本文改变传统的实验室开放管理方式,建立新的管理体系,为实验教学和实验室管理提供有效的科学依据.     

小婴儿腹股沟斜疝伴子宫及双侧附件嵌顿一例

患儿 女,81d.因"左侧腹股沟不可复性包块2d"入院.患儿于2d前无明显诱因出现左腹股沟不可复性包块并逐渐增大,伴哭吵不安及吐奶,无血便.入院体格检查:体重2.7kg,神志清楚,精神反应较差,重度营养不良外貌,皮下脂肪消失,皮肤弹性差,上腭裂开伴悬雍垂缺失,双肺呼吸音粗,心音有力,腹部稍胀,腹肌软,脐部扪及一个可复性包块,左侧腹股沟区扪及一个不可复性包块,大小约5 cm×4 cm×4 cm,触痛,透光试验阴性,左侧大阴唇向对侧推移.辅助检查:血常规提示血红蛋白94 g/L,肝功能提示总蛋白及白蛋白均明显低于正常参考值.心脏彩超提示卵圆孔未闭.头颅CT及心电图正常.胸腹立位片提示小肠梗阻,左侧腹股沟疝考虑.既往史:足月顺产,出生体重2.9kg,既往有肺炎及反复喂养困难病史.入院诊断:左侧腹股沟嵌顿性斜疝,脐疝,重度营养不良,先天性腭裂Ⅲ度.入院完善检查后即行手术.术中见嵌顿物为小肠、子宫体及双侧附件(图1),未见组织坏死,疝环开口大,腹壁肌层发育差.予以还纳疝内容物,剥离疝囊并高位结扎疝囊颈,间断缝合两侧菲薄肌层加强腹股沟管前壁及外环口.术后经营养支持及对症治疗1周后,患儿恢复良好,复查子宫附件彩超未见异常.     

新生儿牙龈颗粒细胞瘤

新生儿牙龈颗粒细胞瘤（congcnital granular cell epulis ,CGCE）也称新生儿先天性牙龈瘤（congenital equlis of the newborn）．是一种罕见的特点鲜明，病因不清的口腔病变，90%以上发生于女性，几乎全部在出生时或出生后不久即被发现，我院收治1例，现报道如下。     

小儿梅克尔憩室异位胃黏膜的分布及其临床意义

目的探讨小儿梅克尔憩室（MD）异位胃黏膜（HGM）的分布特点及其临床意义。方法将36例手术切除MD（21例含HGM，15例不含HGM）均做HE染色及免疫组化：抗actin检测。结果HGM分布于MD顶部21例，其中占据MD全段者1例。HGM处肌层为三层者9例，二层者7例，单层者5例，肌层稀疏者8例；不含HGM的MD肌层为二层，内为环肌，外为纵肌，未见肌层稀疏。抗actin检测示：HGM处肌层不同程度的局灶性actin消失或呈浅表达，不含HGM的MD表达均呈阳性。结论HGM均分布于MD顶部，个别病例可占据MD全段；HGM处三层肌层结构的病理改变，可能因胃组织异位所致，而不仅是胃黏膜异位；HGM的这种分布特点对手术有参考意义。     

新生儿鳃源性囊肿的诊断及治疗

目的 探讨新生儿鳃源性囊肿的临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性总结1999～2004年我院收治的新生儿鳃源性囊肿14例，其中男13例，女1例，年龄5～38d，采用B超、CT或MRI及囊肿穿刺造影等方法进行诊断。发现囊肿穿刺造影能更好地显示囊肿浸润的范围，气管被推移的程度及椎前间隙增宽的情况，囊液的抽出、抗生素的注入，有利于控制感染。CT及MRI显示囊肿内有气液平面有助于诊断的确立。结果 全部病例均行囊肿摘除术，随访1月～4年无复发。2例因合并喉软骨发育不良，有喉喘鸣，术后近期呼吸困难未能改善，经保守治疗随年龄增大喉软骨发育，呼吸困难得以缓解。结论 鳃源性囊肿易反复感染，感染后囊肿增大压迫或推移气管引起呼吸困难，单纯地切开引流治疗不能根治，故一旦确诊，经适当术前准备后行一期囊肿摘除术，可获得满意疗效。术前穿刺造影检查，既有治疗意义，又有助于诊断，具有一定的应用价值。